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ALVEOLITIS

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by

fernanda arenas

on 11 February 2015

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Transcript of ALVEOLITIS

Introducción
Proceso de Cicatrización
Alveolitis
Se le considera un estado necrótico del proceso alveolar, ante la ausencia de vasos sanguíneos , no permite la proliferacion de capilares , ni de tejido de granulación para organizar el coagulo sanguíneo.
El coagulo , al no reorganizarse , se desintegra.

ALVEOLITIS HUMEDA
Suelen ser producidas por reacciones a cuerpo extraño en el interior del alveolo después de haberse efectuado la extracción dentaria.
Podemos encontrar:
Esquirlas oseas
Restos de dientes fracturados
Restos de obturaciones de dientes vecinos.

ALVEOLITIS SECA
Es un proceso inflamatorio agudo , no purulento localizado en el alveolo , que determina un retraso en la curación de la herida y se caracteriza por:
aparición tardía 2 a 4 días post extracción
Dolor irradiado
Ausencia de los signos inflamatorios típicos ( tumor , calor y rubor.)

Clasificación

ALVEOLITIS HUMEDA O SUPURADA
Inflamación con predominio alveolar marcada por la infección del coagulo y del alveolo , alveolo sangrante con abundante exudado.

ALVEOLITIS SECA
Alveolo se presenta abierto , sin existir coagulo y con las paredes oseas totalmente desnudas
ALVEOLITIS
Es una complicación postquirurgica
Es uno de los mayores y mas frecuentes problemas post extracción.
Es la consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar , tras la extracción dentaria, esto se refiere a una disolución y perdida del coagulo sanguíneo dejando una mayor cantidad de hueso expuesto.
inflamación / infección del alveolo post extracción.
I. se forma inmediatamente el coagulo (células rojas y blancas) se produce hemostasia en el sitio intervenido
II - 4to o 5to día , tejido de granulación reemplaza al coagulo e inicia la angiogenesis.


III- día 14 al 16 tejido conectivo reemplaza al tejido de granulación , se obtiene un recubrimiento epitelial completo del sitio quirúrgico.

IV- 7 y 10 día se inicia el proceso de calcificación , desde la base ala periferia del alveolo.

V 5ta -10 semana se presenta la epitelializacion completa del alveolo y se tiene relleno óseo completo.

Actividad fibrinolitica del alveolo
ETIOLOGIA
EDAD
ESTADO DEL PACIENTE
FACTORES LOCALES PREEXISTENTES
SALIVA
GENERO
TRAUMA OPERATORIO
ANESTESIA LOCAL
TABAQUISMO
ANTICONCEPTIVOS ORALES

EDAD
LIGAMENTO PERIODONTAL
DELGADO Y VASCULARIZADO


JOVEN
ADULTO
LIGAMENTO PERIODONTAL ESPESO Y MALA VASCULARIZACION
ESTADO DEL PACIENTE
DIABETES
ANEMIA
SALIVA
La saliva esta dotada de una cierta actividad fibrinolitica

Después de una intervención quirúrgica en la cavidad bucal , la actividad fibrinolitica salivar sufre una disminución a causa de un factor inhibitorio.

Cuando falta este factor , existe un aumento de la tasa de plasmina salivar y se instaura un cuadro de alveolitis.

GENERO
Se observó Que aparición de alveolitis seca en Pacientes femeninos es de hasta un 4,1% frente al 0,5% de los hombres.

Debido a los cambios en los estrógenos endógenos durante el ciclo menstrual , las posibilidades de la alveolitis
se incrementa en las mujeres ya que los estrógenos activan el sistema fibrinolítico de una forma indirecta.

Maniobras violentas y excesiva fuerza con los botadores(elevadores) que producen lesiones de las trabeculas oseas.
La necrosis osea esta favorecida por el aumento de temperatura en
el hueso debido ala utilización de turbinas o por no irrigar suficientemente el campo operatorio.

TRAUMA OPERATORIA
ANESTESIA LOCAL
El efecto del vasoconstrictor que contienen los anestésicos locales
lo que produce una disminución del aporte sanguíneo al hueso
Tecnica anestesicas en las que la droga se deposita muy cerca al alveolo


TABAQUISMO
La nicotina se absorbe a través de la mucosa oral y por lo tanto actúa como un vasoconstrictor.
También hay posibilidades de que la eliminación del coágulo a través de succión y
presión negativa durante la inhalación de humo.

LOCALIZACION Y FRECUENCIA
Se suele presentar con mayor frecuencia en la zona de molares
y premolares mandibulares , con mas indicencia en terceros molares inferiores.
Mas frecuencia en mujeres en la tercera y cuarta década de vida.

ALVEOLITIS SECA CLINICAMENTE
Síntomas . De 2 a 4 días después de la extracción.
Dolor intenso con irradiaciones (tipico)
Dolor violento , constante .
No se evidencia supuración ,
Suele constatarse un olor fétido y nauseabundo en el interior del alveolo
Alvelo desnudo , con hueso expuesto al exterior blanquecino e
hipersensible al tacto (característica principal)
La mucosa perialveolar esta tumefacta.

ALVEOLITIS HUMEDA CLINICAMENTE
El dolor es menos intenso , espontaneo y sobre todo provocado.

Los bordes del alveolo están tumefactos ,
con su interior lleno de tejido granulomatoso ,
sangrante y con exudación purulenta
TRATAMIENTO LOCAL

Anestesia, idealmente troncular.
Limpieza de la cavidad con irrigación de suero fisiológico estéril.
Curetaje suave en la cavidad alveolar
Colocación de sustancias dentro del alveolo con el fin de aliviar el dolor, entre ellas: Alvogil, cuyos ingredientes activos son:
Eugenol – acción analgésica
Butaben – acción anestésica
Iodoform – acción antimicrobiana


TRATAMIENTO
Proceso de curación propio del organismo dura
aproximadamente de 2 a 3 semanas.
Con el tratamiento reduciremos el tiempo de 7 a 10 días.

Osteítis Alveolar
Alveolitis Seca Dolorosa
Alveolitis Húmeda
Alveolitis Fibrinolítica
Osteítis Localizada
Osteítis Alveolar Localizada.


La terapéutica debe estar encaminada a:

-Eliminar la sintomatología dolorosa
-Promover la curación de la herida alveolar.
Deberá irrigarse el alveolo después de cada comida con una jeringa durante aproximadamente 3 semanas con substancia antisépticas como la clorhexidina.
Indicar antinflamatorio y analgésico
Control: En 48 horas.

Tratamiento de la alveolitis dental con tintura de propóleos al 5 %
Lic. Ada Vivian Bravo Venero,I MSc. Lydia María Díaz García,II Lic. Leonardo Armas GonzálezIII

I Farmacia Principal Municipal. Consolación del Sur, Pinar del Río, Cuba.
II Clínica Estomatológica "José Martí". Consolación del Sur, Pinar del Río, Cuba.
III Filial de Ciencias Médicas "Lidia Doce". Consolación del Sur, Pinar del Río, Cuba.


PROPOLEOS
El propóleos cuyo nombre científico es propolis de Apis mellifera, es una sustancia orgánica compleja soluble en alcohol al 70 % que contiene una mezcla de productos que son sus principios activos: resinas, taninos, cera, aceites etéreos, proteínas, glicósidos, microelementos; ácidos orgánicos, cerámico, caféico, ferúlico y compuestos flavónicos.

propiedades terapéuticas del propolio

antisépticas
analgésicas
anestésicas
antiinflamatorias
cicatrizantes y regeneradoras
antitóxicas
germicidas
sedantes

Objetivo
Comparar la efectividad entre el tratamiento con tintura de propóleos al 5 % y el tratamiento farmacológico convencional en pacientes diagnosticados con alveolitis dental.
Métodos
90 PACIENTES.

1er grupo : 30 pacientes tratados con tintura de propoleos al 5 %

2do grupo: 60 pacientes tratados con terapia convencional.

GRUPO 1:
Irrigación con cloruro de sodio 0,9 % del alveolo
Curetaje suave con cureta alveolar
Alvogil para aplicación tópica en el alveolo
Dipirona (300 mg) 2 tabletas c/4 horas si hubiese dolor
Cefalexina (500 mg) 1 capsula c/8 d.7 días.

GRUPO 2:
Irrigacion del alveolo con conluro de sodio al 0,9 % del alveolo

Curetaje suave con cureta alveolar

Tintura de propoleos al 5 % de forma topica en el alveolo.

RESULTADOS
PREDOMINIO DE ALVEOLITIS EN PACIENTES DE SEXO FEMENINO
PREDOMINIO ENTRE 46 Y 60 AÑOS DE EDAD
1er grupo : Remisión de síntomas entre el 2do (36.6%) y el 3er (60 %) día de tratamiento y solo 1 paciente requirió de 5 días.
2do grupo: requirió de 5 a 7 días
(61.3 %) 27 pacientes (23.3%) 14 pacientes.

Distribución de pacientes estudiados por sexo y grupos de tratamiento
Caracterización de la muestra según grupos de edad y grupo de tratamiento
Caracterización de la muestra estudiada según hábitos tóxicos
Evolución clínica según el numero de sesiones de los pacientes del grupo I
Evolución clínica según el numero de sesiones de los pacientes del grupo II
CONCLUSIONES
TINTURA DE PROPOLEOS AL 5 % ALTAMENTE EFECTIVO.
REMISION DE SINTOMAS MAS NOTORIAS
DISMINUCION EN NUMERO DE SESIONES
OPCION TERAPEUTICA ADECUADA.

BIBLIOGRAFIA
Cosme Gay Oseda , Cirujia Bucal

Revista Cubana de Farmacia. 2012; 46(1):97-104 Tratamiento de la alveolitis dental con tintura de propóleos al 5 %

REVIEW ON CONVENTIONAL AND NOVEL TECHNIQUES FOR TREATMENT OF ALVEOLAR OSTEITIS MITHILA KARNURE, NEHA MUNOT Department of Pharmaceutics, STES’s Smt. Kashibai Navale College of Pharmacy, Kondhwa (Bk), Pune-411048, Maharashtra, India.

Etiología
Dado que la etiología no es conocida la principal arma de la que disponemos es la prevención

se considera como una afección multifactorial. Definirla es difícil pero se valoran algunos factores que aumentan su frecuencia como la irrigación sanguínea:
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Los estrogenos y otras drogas activan el sistema fibrinolitico
factores II, VII, VIII, X
Plasminogeno
Desarrollo alveolitis
Lisis prematura del coagulo
Bacterias Presentes en el sitio de la extraccion.
Se conocen mas de 300 especies bacterianas
Entre los anaerobios relacionados con la alveolitis se encuentran:
actinomyces Viscosus
Streptococos Mutans
Treponema Denticola
Retrasa cicatrizacion
Actividad fibrinolitica
PATOFISIOLOGIA DEL HUESO Y SU REPARACION
EDAD
SEXO
ESTADO METABOLICO DEL HUESO
ENFERMEDADES SISTEMICAS
TRATAMIENTOS CON RADIOTERAPIA
ALIMENTACION Y NUTRICON DEL PACIENTE
EL PICO MAS ALTO DE MASA OSEA EN EL SER HUMANO ES A LOS 30 POSTERIORMENTE SE INICIA SU DESCENO SIENDO MAS RAPIDO EN LA MUJER QUE EN EL HOMBRE
MEBOLISMO DEL CALCIO
FOSFATO
FUNCIOND DE LA VITAMINA D
IONES DE CALCIO SE ABSORVEN INADECUADAMENTE POR EL INSTESTINO
ESTIMULA UN SISITEMA ACTIVO DE TRANSPORTE DEL CALCIO
NO PRESENTA ESE PROBLEMA PARA LA ABSORCION
INGESTA NORMAL DE 1GR / DIA
La vitamina D por si sola no es activa, esta es una sustancia grasa ( dehidrocolesterol)
Se encuentra en la piel y se activa por los accion de los rayos UV en colecalciferol (D3)
El mismo debe sufrir dos pasos de hidroxilacion para poder ser utilzado el primero en el higado y el segundo en el riñon
Todo esto media en el osteoblasto para poder formar matriz osea e iniciar su calcificacion
Cuando realizamos una extraccion
1. El alveolo se llena de sangre
2. Se forma un coagulo y este se contrae
3. Se inicia un crecimiento angioblastico dentro del alveolo y alli dentro existen ya celulas diferenciadas ( osteoblastos) y pluripotenciales
4. Se desarrollan en osteoblastos y forman un material osteoide desarrollando hueso inmaduro
Mecanismo de fibrinolisis son considerados de origen multifactorial:
fibrinolisis mediada por plasminogeno causada por activadores fisiologicos liberados localmente por trauma qx en los tejidos locales
fibrinolisis mediada por activadores no fisiologicos elaborados por bacterias orales presentes e introducidas dentro de la herida
fibrinolisis mediada por leucositos que ocurren como resultado de una aguda respuesta local inflamatoria al trauma quirurgico
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