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Caso Clínico - Pediatría

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by

Denisse Matos

on 14 March 2013

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Transcript of Caso Clínico - Pediatría

Caso Clínico Servicio de Pediatría Filiación Diagnóstico
Sindrómico Plan de Trabajo UCI Diagnóstico
Definitivo Sd. Dificultad Respiratoria Aguda Rx de tórax
Exámenes auxiliares
Hemograma completo
Hemocultivo
PCR
DHL
Gases arteriales
PPD
BK en esputo
Cultivo de esputo
Electrolitos
Glucosa TORACOCENTESIS 1. Sepsis pulmonar
2. Neumonía complicada: empiema
tabicado
3. Neumotórax tabicado
4. Post operado de colelap por
abdomen agudo J.D.A.H.
13 años
Nac: Apurímac
Proc: La Victoria - Lima
Ingreso: 19/02/2013
EMERGENCIA ECTOSCOPÍA: MEG, MEH, pálido, despierto, disneico. Enfermedad Actual TE: 7 días
FI: Insidioso
C: Progresivo
TI - clínica: 13 días SyS: Tos y dificultad respiratoria 06/02:
Disnea y dolor torácico progresivo

14/02:
Dolor abdominal en hipocondrio derecho.
Fiebre, vómitos
Tos asociado a dolor torácico (INSN)

15/02:
Colecistectomía laparoscópica (Clínica) Antecedentes Examen Físico T°: 37.6 °C
FC: 108x'
FR: 34x'
Sat O2: 91% sin O2
PA: 94/52 mmHg
Peso: 45kg CV: RCR, buena intensidad, no soplos
Abd: RHA levemente disminuidos
Dolor en puntos de entrada de laparoscopía
No flogosis
N: Reactivo a estímulos, tono y reflejos conservados Posición ortopnea
Despierto, MEG, MEH
Pálido, con aleteo nasal
Taquicárdico
Polipneico Rx de tórax
Pre-Qx 14/02/13 17/02:
Dificultad respiratoria progresiva
Fiebre persistente
Mal estado general EMERGENCIA Fiebre persistente desde hace 5 días
Dolor en tórax que se irradia hacia la espalda e incrementa con tos
Dificultad respiratoria 19/02 Patológicos:
Asma (Febrero-2012)

Familiares:
. HTA (padre)
. DM (abuelo) Inspección Percusión Palpación Auscultación Disnea IV
Taquipnea
Resp. amplitud superficial
No cianosis
Triajes IC-SC-SC
Aleteo nasal
Retracción xifoidea
Disbalance toraco-abdominal VV ausentes Matidez basal en HT derecho, tomando la curva de Damoiseau MV abolido en 2/3 inferiores de HTD
No estertores
Egofonía Sd. Febril Sd. Doloroso Abdominal Sd. Consuntivo Neumonía Derrame pleural Neumotórax Diagnósticos Presuntivos 1. D/C sepsis: Foco pulmonar vs Foco abdominal
2. D/C Neumonía: Complicada
3. D/C Derrame pleural
4. D/C Absceso subfrénico
5. PO5: Colelap Rx de tórax 19/02/13 Radiopacidad que ocupa los 2/3 inferiores del pulmón derecho. Exámenes Auxiliares H-01 TORACOCENTESIS 200ml Líquido pleural - citoquímico 19/02/13 I/C Cirugía Pediátrica H-01 19/02/13 Dx presuntivo:
1. Piotórax derecho
2. No impresiona abdomen agudo Qx

Sugerencias:
Ecografía abdominal
Drenaje torácico por Cirugía de Tórax TAC de tórax 19/02/13 Conclusión:
Proceso inflamatorio consolidativo basal izquierdo, asociado a imágenes sugestivas de neumatocele a D/C neumonía necrotizante por estafilococo como antecedente.
Hidroneumotórax tabicado derecho.
Atelectasia pasiva basal izquierda.
Correlacionar clínica y antecedente I/C Cirugía de tórax Dx presuntivo:
1. Neumopatía infecciosa PD
2. Empiema tabicado + absceso pulmonar HTD
3. Mediastinitis

Sugerencias:
Se colocará drenajes pleural (anterior y basal posterior) en SOP
Continuar ATB de amplio espectro 19/02/13 I/C Cirugía de Tórax
DH-01 UCI 19/02/13 Reporte operatorio:
Drenajes pleurales HTD:
Empiema plerual derecho
1. Dren pleural 6to E/C LAM HTD
2. Dren pleural 4to E/C LAA HTD
(400ml, olor fétido)

Sugerencias: Limpieza diaria DH-01 UCI DH-02 UCI 19/02/13 20/02/13 21/02/13 DH-05 DH-08 23/02/13 26/02/13 26/02/13 TAC de Tórax S/C 01/03/13 04/03/13 DH-10 DH-13 TAC de Tórax S/C 10/03/13 Rx de Tórax TAC de tórax 10/03/13 I/C Cirugía de Tórax Retiro de drenaje posterior basal
Continuar fisioterapia respiratoria
Culmine 40 días
Reevaluación por consultorio de cirugía de tórax DH-21 GRACIAS
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