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Regimen especial en salud de Colombia

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Dani Ela Bedoya

on 22 August 2014

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Transcript of Regimen especial en salud de Colombia

Regímenes Especiales
El artículo 279 de la Ley 100 de 1993, establece que el régimen de seguridad social que se crea por medio de esa ley, no se aplicará a:
• Las Fuerzas Militares.
• La Policía Nacional.

El personal regido por el Decreto 1214 de 1990:
•Ministerio de Defensa
•Policía Nacional
•Ministerio Público, y de la justicia penal militar
•Los servidores públicos de la Empresa Colombiana de Petróleos, ni a sus pensionados.

Las personas que se vinculen a estas entidades con posterioridad a la vigencia de la Ley 100,
quedarán sometidas
a ella.
Administración
Ecopetrol funciona tanto a manera de eps como ips en la actualidad con 1800 contratistas a nivel nacional
Plan de beneficios de R.E
Recursos
Gasto per capita por afiliado
Así se funciona el Régimen Especial.
El fomag contrata por medio de una licitación de dos años de plazo y uno opcional de prorroga por cada una de las regiones en las cuales se divide el territorio nacional
Por el lado del ministerio de defensa el sistema se financia con los aportes de la nación y por las cotizaciones sobre los ingresos de los miembros activos retirados y jubilados de las fuerzas armadas , el gasto de la policía nacional en salud a crecido para el quinquenio pasando de 383mil millones en 2005 a 555 mil millones en 2010
Para garantizar la atención en salud de sus afiliados los servicios de salud de las universidades estatales cuentan con sedes de prestación directa en consulta general y algunas especialidades , contratando con terceros los servicios mas complejos
Los beneficios de Ecopetrol se renuevan cada 5 años. Ultimo en el año 2008. Es el plan de beneficios más amplio.

Los beneficiarios pueden afiliar a padres e hijos dependientes.

• Cobra cuotas moderadas para urgencias y medicina general.

• Tiene más cobertura que el régimen contributivo.

• Beneficios: medicina especializada, atención de enfermedades
catastróficas (SIDA, CÁNCER, entre otras), Tratamiento para fertilidad, Tratamiento terapéutico, Medicina de alto costo, entre otros.

• Exceptúa: cirugía estética, tratamiento para drogadicción, ortodoncia, implantes dentales, ancianato, entre otros.

 Por el servicio de la salud tienen que dar una prima anual.

 Política de medicamentos que cobija 1.300

 Los beneficios se pueden comprar con la MEDICINA PRE-PAGADA (sanitas)

 Comprado con el POS del régimen contributivo los empleados de Unisalud reciben un plan más completo.
 Beneficios: mas el servicio de POS reciben algunos medicamentos, plan odontológico, lentes (monturas), escloterapias, psicoterapias y habitaciones individuales.
 Los beneficiarios al principio no reciben este plan, pero pueden pagar un plan complementario.

 Plan delineado por el conceso superior de la salud de las fuerzas militares y de la policía nacional ( CSSMP)
 Los beneficiarios pueden crear planes complementarios de salud.
 Beneficios: servicios médicos y asistenciales, entre otros

 No existencia de copagos para ningún servicio.
 El docente como su beneficiario puede ser atendidos sin restricción alguna.
 Beneficios: atención básica, especializada, urgencias, atención a enfermedades catastróficas, hospitalización, entre otras.

Excluyen: cirugías plásticas, medicamentos no autorizados por el Invima, operaciones fuera del país, tratamientos de ortodoncia, prótesis dentales.

Mauricio Zapata David
Daniela Carmona Toro
Maria Camila Delgado Velez
Laura Marcela Herrera Gallego
Daniela Laverde Bedoya

La felicidad radica, ante todo, en la salud.
NO, el dinero...
RÉGIMEN
ESPECIAL

Todos los regímenes especiales ofrecen un plan de beneficios más amplio que el del régimen contributivo, esto significa que necesariamente tienen un gasto per cápita mucho mayor (teniendo en cuenta que la UPC promedio del régimen contributivo para el año 2011 fue de $505.62718 y para el régimen subsidiado fue de $302.040).

Para el año 2011 se estimaba una población de 2.354.332 usuarios de los regímenes especiales, la cual representa el 5% de total de la población colombiana. El gasto promedio de los regímenes es mucho más alto que la UPC del contributivo, lo que puede ser explicado por dos razones: la primera, que el paquete de beneficios es en todos los casos mayor que el aprobado dentro del plan obligatorio de salud (POS); o segunda, alguna de las entidades se encargan de prestar directamente el servicio de salud, en especial la consulta general, lo cual puede acarrear sobrecostos e ineficiencias en el sistema, al no ser el objetivo misional de la entidad y al no promover la competencia
en estos niveles.

Los recursos los destina el FOMAG para la salud están dirigidos por la ley813de 2003
según el plan nacional de desarrollo 2002 2006 y por el decreto 2341de 2003. Actualmente los adscritos cotizan el 4 %de su ingreso básico mensual y el aporte patronal de la nación es de 8,5 que es girado por a tráves del sistema general
Vale la pena mencionar que el sistema se financia exclusivamente de las cotizaciones mas no de los copagos y no existe cuotas moderadoras. El presupuesto general de la nación apropio para este fondo 237 mil millones , el aporte fue de los afiliados al fondo fue 114mil millones
En unisalud el presupuesto para la atención de todos los afiliados en 2011 fue de casi 60.000 millones debido a que es preocupante debido a su crecimiento en términos reales fue de 11,5%con respecto al 2010 y 12,5% en el año anterior

Las explicaciones dadas por funcionarios de la entidad fueron 3

1 las tarifas de la IPS crecen

2 la población atendida de mayor edad crece y muchos de los profesionales solteros afilian a sus padres y conlleva a mayor costo la prestación de servicios

3 la implementación de nuevas tecnologías genera mayores costos

Estos antes
gozaban de un
régimen especial y se cambiaba por la ley 100 estos serian desconocidos.
La Entidades Adaptadas al Sistema (EAS) son las cajas, fondo y entidades de seguridad social de sector publico. Estas prestan servicios de salud.
Las EAS deben financiarse igual que una EPS por el UPC que corresponde de sus
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