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Leishmaniasis

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Transcript of Leishmaniasis



1. IFI
2. Biopsia de mucosa nasal
3. Prueba de Leishmanina Lesión Presentaciones clínicas Ciclo de vida Epidemiología Leishmaniasis Amastigote Promastigote metaciclíco LPG Gp63 Lutzomyia Phlebotomus Flagelo Glucantime Anfotericina Miltefosina Macrofágos 1500 m.s.n.m Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis visceral Definición Leishmaniasis es un grupo de enf zoonóticas que pueden afectar la piel, las mucosas o vísceras, resultado del parasitismo del protozoario flagelado del genero Leishmania. Lutzomyia Mundial En la actualidad hay 15 a 20 millones de casos de leishmaniasis
Se estima que ocurren c/año 2 millones de nuevos casos.
1.5 millones son de L. cutánea.
Enf de declaración obligatoria. Colombia 15 a 20 mil casos son Dx en Colombia
4.0o0 casos son Dx en la fuerzas militares Lutzomyia Phlebotomus Agente etiológico Amastigote Parásitos redondeados.
No poseen flagelo.
Se localizan en los Mo del huésped.
Cinetoplasto= mitocondria, Promastigote Huésped invertebrado.
Parasito alargado.
Cinetoplasto = mitocondria.
Flagelado Taxonomía
Reino: protista.
Subgénero: protozoa.
Phylum: sarcomastogophora.
Clase: zoomastogophora
Orden: Kinetoplastida.
Familia:tripanosomatidae.
Genero: leishmania. Tripanosomatido??? Leishmaniasis Enf de Chagas 1. Leishmaniasis cutánea Rx inflamatoria en
el tej conectivo Formación
de una pápula Inicia Al desarrollarse la rta inmunitaria
se produce necrosis de la dermis= ulceración Atrofia cutánea y desaparición de la dermis Parásitos invaden los conductos linfáticos Lesión clásica Crateriforme, indurada, indolora, con bordes bien definidos, fondo granuloso "limpio" + adenopatias regionales.

Curso crónico de meses a años. Transformación de la ulcera a una en una lesión verrugosa de bordes elevados que coinciden con los bordes de la lesión inicial. Después de 12 sem... Dx HC
Examen físico completo = registro de la(s) lesion(es) y su localización exacta 1. Examen directo = sensibilidad del 90%. Tinción de Giemsa o wright 2. Biopsia de piel= indicada cuando no es posible la observación de Amastigote.
Estudio histológico
Cultivo o PCR. NNN
(Novy-MacNeal-Nicolle) Incubación a temp de20 a 30°C.
Promastigotes enlazados por el flagelo= rosetas 3. Leishmania o intradermoRX de Montenegro 2. Leishmaniasis mucocutánea 1. Es el resultado de la diseminación linfohematógena del parásito.
2. 2 a 3 años siguientes a las lesiones de piel o por contiguidad.
3. Afecta la vía aérea superior EL 90% presenta una cicatriz antigua Manifex clínicas Hiperemia nasal
Rinorrea
Ulceración
Sensación de congestión
Obstrucción
Costras Rinoscopia... DX 3. Leishmaniasis visceral Invasión al SRE
Población infalntil Diseminación por vía linfática MO
Hígado
Bazo Tratamiento Vector Taxonomía
Reino: animalia
Filo: arthropoda
Clase: insecta
Orden: diptera
Suborden: nematocera
Familia: psychodidae
Subfamilia: phlebotominae
Género: lutzomyia Hembra produce la infección, al inocular los promastigotes en el huésped no infectado.
133 especies descritas en Colombia.
Hábitat = Selvas tropicales ( <15o0 - 18o0 m.s.n.m).
Animales silvestres = RESERVORIOS. Ciclo de vida 70 huevos Vida media = 20 a 30 días Reservorios Primera línea 1. Sales de Antimonio pentavalente

Debido a los efectos secundarios de las sales pentavalentes sobre hígado, páncreas, riñon y corazón:
solicitar EKG, previo al inicio del tto en ptes de cualquier edad.
solicitar, transaminasas, amilasa, lipasa, perfil renal Repetir entre el dia 7 y 10 de tto. Indicaciones Glucantime: amp x 5 ml que contienen 405 mg/amp.
Dosis 20 mg/kg
Via de admón: I.M Pte de 70 kg x 20 mg/kg= 1.400 mg 1 amp 405 mg/ml
x 1.400 mg/dl 3.45 amp x 20 o 28 días 69 amp para L. cutánea 97 amp para L. visceral o mucocutánea Estibogluconato de sodio: amp x 100 ml que contiene 10.000 mg/amp
Dosis: 20 mg/ kg EA Corazón
Prolongación del segmento ST.
Inversión o aplanamiento de la onda T.
infradesnivel del segmento T.
Páncreas
Aumento de las enzimas (lipasas o amilasa). Indicaciones
para suspender tto 10 veces el valor basal de transaminasa y /o enzimas pancréaticas.
2 veces el valor de creat.
intervalo QT > 500 miliseg Segunda línea Pentamidina: amp x 5 ml que contiene 300 mg/amp
Dosis: 4 mg/kg
Vía de admón: I.M 4 dosis c/3 día (L. cutánea) Pte de 70 kg x 4mg/kg
5ml 300mg
x 280 mg x= 4.6 cc/ día I.M 7 y 15 dosis (L. visceral y mucocutánea) Indicaciones
Ptes con falla terapeutica con Sb5+ Tercera línea Miltefosina: cap x 50 mg
Dosis: 1,5 a 2,5 mg/kg/día < 45 kg= 1.5-2-5 mg/kg/día.
45-64 kg= 50 mg c/12h.
> 65 kg = 50 mg c/8h. Administrar con
alimentos grasos Cuarta línea Anfotericina B: amp x 50 mg
Dosis: 0,5 - 1mg/kg/día. Indicaciones
Tto para L. visceral o mucocutánea
Se debe administra en un III nivel.
Cubrir de la luz.
Administrar en días alternos (30 y 45 días de tto). Calcular la dosis y diluirla den 500 cc de DAD a l 5%, pasar la mezcla en un periodo de 2 a 3 h. Criterios
de curación Gracias L. cutánea

Epitelización total de la lesión y aplanamiento del borde activo de la úlcera.
Cicatrización
Desaparición de la induración de la base.
Desaparción de la linfangitis (si ocurrio).
Pruebas Parasitologicas negativas. L. mucocutánea

Involución de las lesiones en mucosa nasal y demás mucosas.
Titulos de IFI < 1:16.
Biopsia sin infiltrado inflamatorio. L. visceral
Regresión de los síntomas agudados: aumento de peso, recuperación del estado nutricional.
Negativización de los examenes parasitológicos.
Prueba de montenegro (+).
esplenomegalia Metaciclogenésis LPG Gp 63 Fisiopatología Promastigote
metaciclico Serpinas
Apirasas Mo Activacion del sist
de complemento LPG 97%
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