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diabetes mellitus gestacional

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by

Dulce Gamboa

on 1 November 2013

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Transcript of diabetes mellitus gestacional

De acuerdo a la hipótesis de Pedersen la hiperglicemia materna resulta en hiperglicemia fetal y por tanto en hiperinsulinemia la cual origina complicaciones como:
1. Macrosomia (18%): >4000g
2. Hipoglicemia neonatal (24%)
Complicaciones en el producto

*parto distócico
*trauma perineal
*tasas de cesáreas
*DM 2
COMPLICACIONES EN LA MADRE
Dx de DMG con Test de O´Sullyban
En embarazadas de alto riesgo se recomienda hacer el test de O'Sullivan en la primera visita del embarazo
A toda embarazada se le debe hacer entre las semanas 24-28
Momento en el cual las hormonas contrareguladoras producidas por la placenta presentan los niveles más altos
1. Obesidad
2. Historia previa de diabetes gestacional
3. Historia familiar de diabetes
4. Glicosuria
5. Pertenecer a una etnia con alta prevalencia de diabetes (ej: sur de asia, Afroamericanas)
Riesgo Alto:
1. Edad < 25 años
2. Peso pregestacional normal
3. No historia de diabetes en la familia
4. No historia de resultados obstétricos como macrosomia, mortinato, perdida recurrente del embarazo y distocia de hombros.
Riesgo Bajo:
La (ADA) recomienda la evaluación del riesgo individual a todas las mujeres embarazadas en su primera visita prenatal.

De esta manera se pueden clasificar en tres grandes grupos dependiendo de la presencia de factores de riesgo: riesgo alto, riesgo intermedio y riesgo bajo.
• Lactógeno placentario
• Hormona placentaria de crecimiento
• Factor de necrosis tumoral a
• Hormona liberadora de corticotropina-cortisol
• Insulinasa
• Prolactina
• Adipocitocinas (leptina, resistina, visfatina, adiponectina)
Sustancias implicadas en la resistencia a la insulina
El embarazo se caracteriza por ser un estado diabetogénico dado por aumento de la resistencia a la insulina y daño en la funcionalidad de las células beta, este problema es más acentuado en el segundo trimestre del embarazo.
Fisiopatología
La “International Diabetes and Pregnancy Study Groups ” ahora recomienda que la diabetes diagnosticada en la visita prenatal inicial, debe clasificarse como:

DIABETES MANIFIESTA
La DG se presenta en alrededor del 7% de los embarazos*

La mayoría de las pacientess recupera la tolerancia a la glucosa después del embarazo pero tienen un riesgo de padecer DM en los siguientes 10-20 años (35-60%)
Es la intolerancia a los glucosa que se desarrolla durante el embarazo.
Diabetes gestacional
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
BIBLIOGRAFÍA
NDDG: National Diabetes Data Group
Carpenter-Coustan
Edad > 25 o 30 años
IMC > 25 Kg/m2
Antecedentes de DM en primer grado.
Antecedentes de hijos macrosómicos.
Glucosuria.
Antecedente de I.G.
Ganancia > 20 kg en la actual gestación.
Origen étnico de riesgo de obesidad o DM
Factores de riesgo asociados con la diabetes gestacional
1824- Primer caso de diabetes gestacional.*
< 1922- diversos riesgos fetales y maternos.*
1980- recomendación de evitar embarazos- mujeres diabéticas.*
Antecedentes

Aquellas mujeres mayores de 25 años sin los factores de riesgo mencionados para alto riesgo.
Riesgo intermedio
determinación de la glucemia plasmática una 1hr. después de la administración de 50 gr de glucosa por vía oral
(+) Si glucosa 1hrs despues >140 mg/dl
Alwan N, Tuffnell DJ, West J. Tratamiento para la diabetes gestacional: (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2009 Issue 3 Art no. CD003395. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
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