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EVALUACION Postgrado

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by

Yamila Farias Sarquis

on 5 May 2017

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Transcript of EVALUACION Postgrado

EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Lic. Yamila Farías Sarquís

Contacto: yamila.farias@gmail.com

Objetivos de la Evaluación Neuropsicológica
Contribuir con el diagnóstico
Evaluar las consecuencias de una enfermedad ya diagnosticada.
Describir el funcionamiento cognitivo actual, determinando capacidades alteradas y preservadas.
Planificar tratamiento de rehabilitación cognitiva
Valorar los efectos de un tratamiento.
Objetivar cambios en el tiempo.
Brindar información para el cuidado y seguimiento del paciente.
Brindar información y asesoramiento a los familiares del paciente.
Principalmente aporta datos para el diagnóstico diferencial.
En algunas enfermedades como Alzheimer, esto es lo que nos da la información para el diagnóstico probable. Sobre todo en estadios iniciales cuando la neuroimagen aun no es concluyente.
La naturaleza de la evaluación neuropsicológica
hace que un profesional competente deba poseer habilidades en:

Entrevista y asesoramiento
Entrenamiento de un psicólogo clínico
Apreciación de variables socio – culturales
Manejo de estadística
Familiaridad con las pruebas
Y conocimientos del sistema nervioso y sus patologías

Reglas que guían el examen neuropsicológico:

Tratar a cada paciente como un individuo.
Pensar acerca de lo que ustedes, como examinadores, están haciendo.


Debemos adaptar el examen a las necesidades, habilidades y limitaciones del paciente, y a los requerimientos especiales de la evaluación.


Maneras de adaptar la evaluación neuropsicológica:

El examinador puede seleccionar los test y las técnicas de examen por sus propiedades para el paciente y por su relevancia para el diagnóstico, o planificando preguntas que induzcan el examen y que surjan durante el curso del mismo.
También puede aplicar aquellas herramientas de evaluación de una manera sensible e ingeniosa, y ampliándolas para ganar una completa medida de la información. (Lezak, Howieson and Loring, 2004)

El conocimiento de las características cognitivas asociadas a patologías varias puede ayudar al diagnóstico, manejo y cuidado del paciente.

Las enfermedades mas comunes en las que se necesita EN son:

TCE
ACV
Demencias
E. de Parkinson
EM
Epilepsia
Exposición a neurotóxicos.
SIDA
Adicciones
Trastornos Psiquiátricos
Pasos de la EN
Anamnesis
Selección de las pruebas
Administración de las pruebas
Puntuación
Interpretación
Tipos de EN
Exámenes Cognitivos Breves
Evaluación de la inteligencia
Evaluación de la Atención
Visopercepción y visoconstrucción
Praxias
Lenguaje
Memoria
Funciones Ejectivas
Cognición social
Evaluación Psiquiátrica

Evaluación de Screening
MMSE.
Mattis Dementia rating scale.
Ineco Frontal Screening.
ACE-R.
ADAS-Cog (para alzheimer específicamente).
Test del Reloj
Batería de Detección Neurocognitiva de los 7 minutos

Memoria
Episódica: Test de Retención Visual de Benton (Benton, 1974), Figura Compleja de Rey (Rey, 1941), Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (Rey, 1964), Test de Memoria de Weschler, entre otros.

Memoria Semántica. Test de Denominación de Boston y Test de Asociación de Palabras Orales Controladas (Goodglass, Kaplan, 1996).

Memoria de Trabajo: Uno de los test utilizados para evaluar ésta función es el subtest de Amplitud de Dígitos (Span), y subtest de ordenamiento número letra del Test de Inteligencia de Wechsler (WAIS III).
Atención
Test del Trazo (Trail Making Test), (TMT), (Army Individual Test Battery, 1994)
Test de Interferencia Palabra –Color de Stroop (Stroop, 1935).
Span de dígitos (directo e inverso) WAIS III
Digito-simbolo WAIS III.
Test de Formas visuales de Benton (Rey, Sivan, 1995)
Figura Compleja de Rey
substest de diseño con cubos del WAIS III.
Test del Reloj
Reconocimiento de figuras superpuestas (test de Poppelreiter)
Funciones Visoespaciales y construccionales:

Lenguaje
Test de denominación de Boston.
Prueba de fluidez verbal (semántica y fonológica)
Test de vocabulario y analogías de WAIS III
Funciones Ejecutivas
Test de Laberintos de Porteus (Porteus, 1965),
Torre de Hanoi (Glosser, Goodglass, 1990).
Gambling Iowa Test (toma de decisiones
Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (flexibilidad cognitiva)
Test de Stroop.
TMT forma “B”
Test de las miradas
BADS (Behavioural Assesment Disexecutive Syndrome)
Depresión: Hamilton, Montgomery-Asberg, BDI, GDS.
Ansiedad: Hamilton, BAI, STAI I y II.
Escala de Manía de Young.
Delirio o síndrome confusional: CAM, DRS.
NPI
Escala de Compulsiones y Obsesiones Yale-Brown
Evaluación Psiquiátrica:
Tratamientos de rehabilitación cognitiva deben ser hechos "a medida". Por lo que la EN proporcionará datos acerca del perfil de ese paciente con los puntos deficitarios sobre los que se deberá trabajar y las capacidades conservadas en las que se apoyará.
Describir estado previo, actual y evolución de tratamiento ya sea farmacológico, neurocognitivo o quirúrgico.
Medir procesos o enfermedades evolutivas.
Elaboración del Informe
Muchas Gracias...
Medidas que generan mayor colaboración
por parte del paciente (1) (Lezak, 2004)

1. Explicar el objetivo de la evaluación y comunicar la razón por la que ha sido derivado a un neuropsicólogo clínico
2. Explicar en qué va a consistir la evaluación,
explicándole que principalmente se examinará su memoria, atención, etc. , y que eso no es indicativo de ¨locura¨
3. Explicar qué uso van a tener los resultados: el
paciente debe saber quién recibirá el informe y
cómo será usado.

4. Garantizarle la confidencialidad de los resultados.
5. Proporcionar información de los resultados: el paciente debe saber quién le informará de los resultados y, si es posible,
cuándo.
6. Explicarle de modo resumido en qué consisten los tests neuropsicológicos.
Instrucciones para la administración de pruebas
(Lezak, 2004)


¨Le voy a pedir que realice diferentes clases de tareas. Algunas le recordarán la escuela, ya que son sobre cuestiones que usted ya sabe o sobre problemas aritméticos o de memoria, igual que un profesor. Otras serán diferentes tipos de tareas o juegos. Algunas cosas que le pediré que haga le pueden resultar divertidas o
tontas; algunas serán muy fáciles y otras serán tan difíciles que no sabrá de qué estoy hablando, pero todas ellas me ayudarán a comprender mejor cómo funciona su cerebro, qué está funcionando bien, en qué cosas tiene dificultades y cómo podría ayudarle¨.

Orden de administración de las pruebas
(Lezak, 2004)

 Colocar los tests difíciles al principio, ya que el
paciente está menos fatigado, pero no el primero, ya que el paciente se puede desmoralizar.
 Combinar pruebas fáciles y difíciles.
 Combinar pruebas verbales y no verbales.
 Organizarlos aprovechando las demoras que
algunas pruebas exigen para administrar otros.
Es preciso que las pruebas que se administran en la demora no interfieran con el test que está siendo demorado.

Principios para la administración de
pruebas neuropsicológicas (1)
(Vanderploeg, 2000)
1. Seguir los procedimientos estandarizados de
administración tal como están descriptos en el
manual del test. Salvo que el paciente
presentara alguna limitación.
2. Lo importante es que se administre el test en
condiciones estandarizadas más que aplicar
exactamente las mismas palabras o
procedimientos.
3. Minimizar los factores extraños que pueden
influir en el rendimiento del paciente en las
pruebas.

4. Asegurar que el paciente está alerta y lo
suficientemente activado para ser evaluado.
5.Presentar las tareas perceptuales y visoespaciales centradas en el campo visual
del paciente.
6.En tareas que controlan el tiempo, controlar las respuestas con un cronómetro y registrar además el tiempo de respuesta del paciente.
7. Proporcionar sólo la ayuda y ánimo necesarios para mantener la ejecución de la conducta del paciente en la tarea, con cuidado de que éstos no aumenten artificialmente su rendimiento.
8. Periódicamente, revisar los manuales de tests para minimizar las desviaciones en su
administración.
9.La evaluación neuropsicológica es un proceso de evaluación dirigido por unos objetivos y no solo de administración de pruebas.

Son pruebas, de menor extensión que los test y miden características unidimensionales, por ejemplo la ansiedad.
Son una herramienta útil como complemento de la evaluación neuropsicológica porque nos aportan datos psicopatológicos que pueden interferir en el funcionamiento cognitivo.
¿Que son las escalas de medición?
Abordaje fijo vs flexible

Abordaje cualitativo vs cuantitativo

Propiedades psicométricas de los test
Validez
Confiabilidad
Sensibilidad y especificidad
Estandarización
Normatización
Permite registro de seguimiento
Guía sistemáticamente la "devolución"
Documento para paciente y profesional
Estructura y contenido
Encabezamiento
Métodos
Resultados
Conclusiones
Sugerencias terapéuticas
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