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Infecciones de la piel

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Transcript of Infecciones de la piel

Infecciones de la piel
-Obtención de la muestra
Índice
-Identificación y transporte muestra
-Medios de cultivo, reactivos, productos
-Procesamiento de la muestra
-Valoración tinción de Graam y cultivos
-Interpretación de resultados
-Situaciones especiales
-Información de resultados
-Cuestiones



- CONSIDERACIONES GENERALES.


- OBTENCIÓN DE LA MUESTRA TRAS DESINFECCIÓN.
- PRETRATAMIENTO DE LAS MUESTRAS


- PREPARACIÓN DE EXTENSIONES E INOCULACIÓN EN MEDIOS DE CULTIVO

- CULTIVOS CUALITATIVOS.

- CULTIVOS SEMICUANTITATIVOS.

- CULTIVOS CUANTITATIVOS.
- QUEMADURAS

- PIÉ DIABÉTICO
- TINCIÓN DE GRAM

- CULTIVO
Consideraciones generales
-Recogida de muestra antes de tratamiento antibiótico y de lesiones con infección o que no cicatricen.
-Desinfección del área:
+heridas cerradas: clorhexidina 2% o etanol 70º, pintar con povidona, limpiar con etanol.
+heridas abiertas: eliminar material necrótico, limpiar a chorro con suero salino.
-Tomar muestra de tejido viable.
-Mejores muestras: muestra de tejido y aspiración.
-No recomendable muestras con torunda, si se hace recoger dos.
-No recomendable tomar muestras trayectos fitulosos, no son representativos en caso de osteomielitis subyacente.
-En infección grave o repercusión sistémica extraer hemocultivos.
-Usar contenedores apropiados.
Obtención de muestra tras desinfección
-Abscesos cerrados:


-Heridas abiertas:


-Pus


-Tejidos obtenidos por curetraje y biopsias.
Información a recoger
-Información demog´rafica del paciente
-Fecha/ hora de la toma de muestra.
-Tratamiento microbiano previo.
-Enfermedad de base.
-Juicio clinico.
-Tipo de muestra.
-Determinaciones microbiológicas solicitadas
-Introducir la muestra en contenedor esteril con cierre hermético, tamaño y condiciones de humedad apropiados.
-Para anaerobios enviar en sisteme de transporte específico.
Tiempo de transporte: general 2h, traansporte específico 24h; muestras pequeño tamaño 30 min, gran tamaño 24h.
-No preincubar o refrigerar, mantener a temperatura ambiente.
Transporte
-Discrepancias entre identifición en la muestra y en volante de petición, consultar previamente con el clínico.
-Muestras recibidas con formol o conservantes similares.
-Rechazar torundas sin medio d transporte tras más de 1h tras la recogida.
-Muestra insuficiente, consultear con el clínico que determinaciones se realizarán.
Criterios de rechazo
El procesamiento depende de:
-Petición servicio solicitante
-Tipo de muestra/técnica de obtención
-Diagnóstico del enfermo/enfermedad de base
-Motivo de petición
-Cualquier otra infrmación aportada en el volante de petición.
Medios de cultivo:
Caldos de enriquecimiento:
Colorantes para tinción de gram.
-Muestras de gran tamaño:

-Muestras tejidos duros o adheridos a tejidos duros:
+tejidos blando por medio

Refrigerar las muestras durante 7 días para estudios complementarios.
-Cultivo anaerobios a partir de torundas
-Cultivo cualitativo
+general
+biopsias y tejidos
+muestras gran tamaño
+Muestras muy pequeñas.
-Cultivo semicuantitativo:
-Cultivo cuantitativo.

homogeneizar en caldo de cultivo e inocular en medio de cultivo
-Pesar la muestra y homogenizar en solución salina.
-Inocular en los medios de cultivo 4 diluciones de este homogeneizado (1/­10, 1/100­, 1/1.000 y 1/10.000)
-La extensión para Gram se realiza de la dilución 1/10.
-Los cultivos cualitativos proveen información sobre diversidad de cepas existentes y posibilidad de sinergia entre ellas.
-Los cultivos semicuantitativos y cuantitativos ofrecen información acerca de la densidad o carga bacteriana de la herida. Cuanto mayor sea la carga mayor será la probabilidad de infección hasta un dintel en el que se considera que la infección o la ausencia de cicatrización son inevitables.
-Los resultados de la tinción, especialmente de una muestra crítica, se deben informar con celeridad.
-La observación de microorganismos intraleucocitarios es patognomónica de infección por dichos microorganismos
-La presencia de microorganismos en extensión de Gram de muestras recogidas para cultivo semicuantitativo o cuantitativo se debe informar, ya que se correlacionan con recuentos bacterianos significativos.
-Recoger más de una muestra, de diferentes zonas de la quemadura, porque una puede no reflejar todos los microorganismos productores de infección.
-Imprescindible evidenciar presencia de signos clínicos de infección antes de valorar los resultados obtenidos.
-En ausencia de infección clínica, la presencia de microorganismos en muestras superficiales indica colonización de la quemadura con flora de la piel.
-Para el diagnóstico infección, hacer un cultivo cuantitativo de la quemadura, y la valoración histológica de esta.
-Se confirma la presencia de infección invasiva cuando se aíslan más de 105 UFC/g de bacterias, y mediante histología se confirma presencia de microorganismos en la dermis por debajo de la escara y alrededor de los tejidos sanos adyacentes.
-Los cultivos superficiales, al ser fáciles de obtener, se realizan de forma habitual en la mayoría de las unidades de quemados para una estrecha vigilancia de la quemadura, y detección de microorganismos antes de que se produzca la invasión de la misma.
-No tomar muestras de lesiones que no presenten signos clínicos de infección, a no ser como parte de un protocolo de vigilancia de la infección.

-Se recomienda tomar las muestras para cultivo antes de iniciar el tratamiento antibiótico empírico..

-Recoger más de una muestra, de diferentes zonas de la herida, porque una puede no reflejar todos los microorganismos productores de infección.
-Limpiar bien y realizar el desbridamiento de la lesión antes de tomar la muestra.

-Evitar tomar muestras superficiales mediante torunda.
-Las muestras se obtendran por curetaje de lesiones profundas y la toma de biopsia de los tejidos desbridados
-Cuando haya un absceso aspirar el pus con jeringa, preferentemente a través de una zona de piel sana.

-Las muestras de trayectos fistulosos no representan la verdadera etiología en casos de osteomielitis subyacente.

-En enfermos con infección grave o repercusión sistémica extraer hemocultivos.

-La presencia combinada de leucocitos y microorganismos es un buen indicador de infección.

-No se recomienda el cultivo cuantitativo de las muestras del pie diabético
-Identificar y determinar la sensibilidad a los antimicrobianos de todos los aislados con valor microbiológico.
-Al aíslar más de 3 microorganismos potencialmente patógenos incluir en el informe: "Se han aislado varios microorganismos potencialmente patógenos. La correlación entre lo observado en la tinción de Gram y los resultados del cultivo no permite asignar un papel patógeno claro a ninguno de los aislados. Estos aislados pueden representar colonización o contaminación".
-Aíslamiento de microbiota comensal se informa como "microbiota comensal o microbiota saprofita de…".
-Cultivos sin aislamientos se informan como "no se aíslan microorganismos".
1.-¿Cuál es el caldo de enriquecimiento más indicado para anaerobios? El caldo de cultivo solo está indicado en caso de... … ¿Por qué no se utiliza caldo de cultivo en muestras no invasivas?
2.-Cuando preparamos la extensión e inoculación de muestras en medios de cultivo, ¿cómo se siembra la muestra en un cultivo cualitativo?¿Qué medios de cultivo se deben usar, en este caso?¿Para qué debemos preparar una extensión sobre un porta, en este caso?¿Cuáles son las consideraciones especiales para muestras de biopsias y tejidos en este caso?
3.-Resumen de valoración microbiológica de los cultivos semicuantitativos.
4.-Resumen del apartado de interpretación de resultados.
Caldo tioglicolato. Solo indicado para muestras invasivas. Porque no parece aportar ventajas y tiene el inconveniente de permitir el crecimiento demicroorganismos contaminantes de ciclo vital más rápidos, que no reflejan la situación real d la infección.
Se siembra en uno de los cuadrantes de la placa y realizan estrias desde la zona de descarga por el resto de cuadrantes.Agar para anaerobios, agar sangre, agar chocolate y agar MacConkey.. Para la tinción de Gram. Que previamente se denben homogeneizar en caldo de cultivo durante 30 segundos.
Recuentos de >15 ufc/placa de un mismo microorganismo son diagnósticos de infección por ese microorganismo, y permiten detectar qué microorganismos son responsables de la infección y cuáles son meros colonizadores. Se valoran (identificación y antibiograma) únicamente los microorganismos que se recuperen en recuento significativo.

La interpretación de los cultivos semicuantitativos del resto de muestras realizados por el método de los 4 cuadrantes, se hace de la siguiente manera: si se observa crecimiento en el primer cuadrante, se correlaciona con un recuento de e103 ufc/g; si se observa crecimiento en el segundo cuadrante, se correlaciona con un recuento de e104 ufc/g; si se observa crecimiento en el tercer cuadrante, se correlaciona con un recuento de >105 ufc/g, y, por último, si se observa crecimiento en el cuarto cuadrante, se correlaciona con un recuento de >106 ufc/g. Se valoran (identificación y antibiograma) únicamente los microorganismos que se recuperen en recuento significativo.

En ambos casos, los anaerobios se identifican sólo a nivel de morfotipos bacterianos, como hemos mencionado anteriormente.
FIN
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