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meningitis bacteriana caso clinico

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by

Adriana Dominguez

on 9 February 2015

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Transcript of meningitis bacteriana caso clinico

Paciente de sexo masculino de 7 meses de edad nacido y residente en Riobamba, de religión católica

Datos de filiación
Universidad Central del Ecuador
Antecedentes
Madre refiere que hace 2 semanas aproximadamente paciente presentaba rinorrea, dolor de garganta y fiebre por lo cual en el centro de salud administran antibiótico, el cual no refiere por 7 días y paracetamol por 3 días con lo que los síntomas mejoran; pero hace 2 días y sin causa aparente, paciente presenta escalofríos mas alza térmica de 40° centígrados, acompañado de náuseas que llegan al vomito por 6 ocasiones, rechazo al alimento y llanto inconsolable, acude al centro de salud, donde intentan bajar la fiebre por medios físicos y al no ceder le administran inyección que no especifica, con lo que baja la fiebre a 38° centígrados. Le envían a la casa con paracetamol 100 mg cada 6 horas por por tres días.
Enfermedad actual
Paciente despierto irritable al manejo, hidratado, febril

Examen somático general
Piel
Pálida turgente elasticidad conservada
Cabeza
Fontanela anterior abombada, cabello de implantación normal para la edad y sexo
Ojos
Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, conjutivas rosadas, escleras anictericas
Nariz
fosas nasales permeables
Boca
Mucosas orales semihumedas


Lista de Problemas
Al empeorar su sintomatología al día siguiente madre acude a esta casa de salud y por presentar además somnoliencia, rigidez de nuca y fontanela anterior abombada se decide su ingreso
Prenatal
Controles prenatales 9, ecografía obstétrica 3 sin novedad, recibió vitaminas , hierro en el embarazo, recibe inmunizaciones 2 dosis antitetánica, se realiza exámenes HIV y exámenes de rutina
Natal
Producto de primera gesta. Nace por cesárea por presentación podálica de 40 semanas. Madre refiere que niño presento llanto inmediato.
Medidas antropométricas :
Longitud 46 cm ( percentil 3)
Peso 3000 gramos (percentil 15)

Antecedentes post natales

Historia de alimentación
Leche materna exclusiva hasta los 5 meses y medio de edad, ablactación a los 5 meses y medio, papillas de frutas, y a los 6 meses coladas de avena machica sin leche y sopas caceras

Desarrollo psicomotriz y de lenguaje
Sostén cefálico a los 2 meses y medio, sonrisa social a los 2 meses de edad.
Hábitos
Miccional: 5 veces al día
Defecatorio : 1 vez al día
Alimentación 3 veces al día, sopas y frutas raspada 3 veces al dia y seno materno al libre demanda
Alergias : ninguna

Antecedentes Patológicos personales
NINGUNO
Antecedentes patológicos familiares
NO REFIERE

Datos de filiación de los padres
Vive en casa propio de cemento, cuenta con agua potable, luz eléctrica, 4 dormitorios, cocina, 1 baño habitan 8 personas (abuelo y abuela materna) 4 tíos maternos madre y paciente) tiene un perro un gato que vive dentro de la casa.
aporte económico $500 dólares mensuales
Niño asiste a guardería

Condición socio económica y cultural
Orofaringe
No congestiva
Cuello
Rigidez de nuca, no se palpan adenopatías
Tórax
Simétrico, expansibilidad conservada
Pulmones
Murmullo vesicular conservado, no ruidos sobre añadidos
Corazón
Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos



Abdomen
Suave depresible, ruidos hidroaereos presentes, no visceromegalia
Reguin inguino genital
Genitales externos masculinos testículos en escroto
Extremidades
Simétricas, llenado capilar 2” . No edemas, Movilidad , flexión y extensión conservada. Pulsos distales presentes

Paciente con irritabilidad marcada, presenta fontanela abombada y rigidez de nuca, signo de Brudzinski positivo
Examen Neurológico
Diagnostico diferencial
Meningitis
Diagnostico presuntivo
Infección del sistema nervioso
Meningitis bacteriana (G04)

Exámenes Complementarios
MENINGITIS BACTERIAN
A
La meningitis puede definirse como una inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como el LCR se extienden por el cerebro y canal medular, el término implica siempre una afectación cerebroespinal.

ETIOLOGIA
Las bacterias más frecuentes en el periodo neonatal son Streptococcus agalactiae (en relación con la colonización materna en el canal del parto), E.coli y Listeria monocytogenes. En los niños entre 1 y 3 meses de vida pueden aislarse los patógenos neonatales y los propios de mayores de 3 meses. En niños mayores de 3 meses los microorganismos más frecuentes son meningococo B y neumococo, siendo actualmente H. influenzae b y meningococo C causas excepcionales por la introducción de las vacunas conjugadas frente a estas bacterias

Fisiopatología
Secuencia patogénica del neuro tropismo
HIPÓTESIS
TERAPÉUTICA
Para el manejo farmacológico de meningitis en los lactantes es necesario un tratamiento antibiótico empírico inmediato con ceftriaxona y vancomicina acompañado de dexamentazona
OBJETIVO
TERAPÉUTICO
Resolución de sintomatología
Eliminar el agente etiológico
Prevenir las posibles complicaciones
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Medidas de aislamiento aéreo y entérico hasta su diagnóstico etiológico
Si el diagnóstico es de meningitis meningocócica se realizará aislamiento aéreo durante 24 horas

Disminuir o evitar el daño secundario causado por eventuales problemas hemodinámicos, hipóxicos, trastornos hidroelectrolíticos, convulsiones etc
APOYO VENTILATORIO- MEDICIÓN DE PIC
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

CEFTRIAXONA
PERFIL FARMACOLÓGICO
FARMACOCINÉTICA
MECANISMO DE ACCIÓN
SEGURIDAD
Hipersensibilidad
En pacientes sensibles a la penicilina se deberá conside­rar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas
Cuando existe enfermedad hepática y renal combinada se debe disminuir la dosis.
En los recién nacidos con icte­ricia existe el riesgo de que ocurra encefalo­patía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIA­XONA compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.
CONVENIENCIA
VANCOMICINA
PERFIL FARMACOLÓGICO
MECANISMO DE ACCIÓN
FARMACOCINÉTICA
Se une 33-40% proteínas
Semi-vida en plasma: 4-6 horas
Se recupera en la orina de 24 horas el 80% de la dosis administrada y una pequeña cantidad en las heces
SEGURIDAD
CONVENIENCIA
Hipersensibilidad
Insuficiencia Renal
No se debe administrar por infusión intravenosa de menos de 60 minutos de duración
No se debe administrar intramuscularmente
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
Reacciones anafilácticas "Síndrome del Hombre Rojo"
Eritrodermia generalizada
Flebitis
Leucopenia
Trombocitopenia
EVIDENCIA
POSOLOGÍA
Ceftriaxona
80–100 mg/kg por día (cada 12–24 h)
DOSIS
Vancomicina
60 mg/kg por día (cada 6 h)
420 mg al día
700 mg cada 12 horas
Forma Farmacéutica:
Se une entre 83 a 96% a proteínas plasmáticas
Cuando se aplica por vía intravenosa alcanza su concentración máxima en 30 minutos
La vida media de eliminación es de 4 a 6.5 horas
Atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas, alcanzando niveles terapéuticos en el LCR
Entre 33% a 67% se excreta sin cambios en la orina
Molestias gastrointestinales 2%: deposiciones blandas o diarrea, náusea, vómito, estomatitis y glositis.

Cambios hemato­ló­gicos 2% eosi­nofilia, leucopenia, granulocitopenia, ­anemia hemo­lítica, trombocitopenia.
Casos aislados de agranulocitosis

Palpitaciones, cefalea, mareo, fiebre, escalofrío y reacciones anafilácticas
Reacciones cutáneas 1%: exantemas, dermatitis alérgica, prurito, urticaria, edema y eritema multiforme.
María del Rosario Robledo, “Meningitis Bacteriana”,
Investigación en Salud, Vol. 6, Núm.1 ,Enero-Marzo 2013, pp 18-21

María del Rosario Robledo, “Meningitis Bacteriana”,
Investigación en Salud, Vol. 6, Núm.1 ,Enero-Marzo 2013, pp 18-21

F. Baquero Artigao, R. Vecino Lopez, F. del Castillo Martin,
“Meningitis Bacteriana,” Hospital Infantil La Paz. Madrid

María del Rosario Robledo, “Meningitis Bacteriana”,
Investigación en Salud, Vol. 6, Núm.1 ,Enero-Marzo 2013, pp 18-21

María del Rosario Robledo, “Meningitis Bacteriana”,
Investigación en Salud, Vol. 6, Núm.1 ,Enero-Marzo 2013, pp 18-21

María del Rosario Robledo, “Meningitis Bacteriana”,
Investigación en Salud, Vol. 6, Núm.1 ,Enero-Marzo 2013, pp 18-21

María del Rosario Robledo, “Meningitis Bacteriana”,
Investigación en Salud, Vol. 6, Núm.1 ,Enero-Marzo 2013, pp 18-21

MADRE, Johana Bonilla de 21 años de edad, soltera nacida y residente en Riobamba instrucción secundaria tercer curso; ocupación costurera , religión católica, tipo de sangre desconoce; gesta 1 “ el paciente”
PADRE, Alejandro Yuquilema de 23 años de edad, nacido y residente en Ribamba instrucción desconoce, ocupación mecánico , religión católica, desconoce el tipo de sangre, estado civil soltero.

PERCENTILES
Percentiles

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Meningitis bacteriana
Integrantes:
Gissela Dávila
Gabriela Díaz
Adriana Domínguez
Gabriela Flores
OBJETIVO
Para examinar el efecto de la terapia adyuvante con corticosteroides vs placebo sobre la mortalidad, pérdida de la audición y las secuelas neurológicas en las personas de todas las edades con meningitis bacteriana aguda
Los corticoides reducen significativamente la perdida de la audición y las secuelas neurológicas pero no redujo la mortalidad. Los datos apoyan el uso de los corticosteroides solo en pacientes don meningitis bacteriana en países desarrollados. No encontramos ningún beneficio en países en vías de desarrollo

CONCLUSIONES
420 mg de Vancomicina día dividida en 4 dosis
Diluimos 500 mg en 100 ml de SS
420mg en 84 ml
21 ml(420 gotas) infusión en 2 horas cada 6 horas
350 mg de Ceftriaxona cada 12 horas
Presentación
3,5 en 500 mg
2,45 ml 2 veces al día
Full transcript