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Copy of VENTILACION MECANICA Y TIPOS DE VENTILADORES

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on 2 December 2013

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Transcript of Copy of VENTILACION MECANICA Y TIPOS DE VENTILADORES

Caso Clínico: Paciente en Intensivo Dx con muerte cerebral
Datos e identificación del Paciente
Iniciales: R.A.P.
61 y/o
Fémina
Admitida: 18/11/13
Dx: ARF CVA
Médico a cargo: Dr. Talavarez

''Insuficiencia Renal Aguda''
Es la rápida descomposición de la función renal (del riñón) que se produce cuando los altos niveles de toxinas urémicas (productos de desecho del metabolismo del cuerpo), se acumulan en la sangre. ARF se produce cuando los riñones son incapaces de excretar la carga diaria de toxinas en la orina.
Cuando se produce ARF mayormente ambos riñones están fallando.
''Accidente Cerebrovascular''
Esto sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene.
Si el flujo sanguíneo se detiene por mas de poco segundos, el cerebro no puede recibir sangre y O2, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
Estimado inicial del paciente
Sistema Tegumentario-




Sistema Musculoesqueletal





Sistema Genitourinario



Sistema Cardiovascular



Sistema Respiratorio

Hematomas, paciente presenta escaras, piel pobre, apariencia aguda, Turgencia pobre, ganglios linfáticos no palpables, higiene poca.

Paciente en absoluto reposo, extremidades hinchazón bilateral, movimientos disminuidos, cuello flexible, abdomen distendido, pt. debil, dormido. Neurologia huporeflexia, clasgow 3/15.

no hay anormalidades graves.



Ritmo cardiaco irregular, Bradycardia.



disminuidos sonidos vesicular bilateral, Garganta seca.
Intropin(Dopamine)
Dosis
:
400mg,
Vía:
IV, qd hr.
Acción:
Mx para tratar la baja presión, producida por shock,

ataque cardiaco, trauma cirugía, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, y otras enfermedades graves.
Lasix (Furosemide)
Dosis:
40mg.
vía:

IV, stat.
Acción:

Diurético, para evitar o disminuir la retención de líquidos.
Vasotec (Enalapril)
Dosis:

25mg.
vía:

IV, qd 6 hrs.
Acción:

para tratar la presión arterial alta,(hipertensión), y la insuficiencia cardiaca congestiva. también para trastornos de los ventrículos.
Levaquin (Levofloxacin)
Dosis:

500mg
Vía:

IV, Diario
Acción:

Antibiótico, tratar infecciones bacterianas de la piel, senos, riñones, vejiga, o próstata. También para tratar infecciones bacterianas que causan la bronquitis o la neumonía.
Keppra (levetiracetam)
Dosis:
250mg
Vía:

IV, qd 12 hrs.
Acción:
Anticonvulsivo, antiepileptico, para tratar crisis.
Medicamentos
Vasopressin (Pitressin)
Dosis:
100ml
vía:

IV, PRN
Acción:
Diurético, también actua sobre los vasos sanguíneos, aumentando la presión arterial (Contrición), se utiliza para tratar la Diabetes.
Decadron (Dexamethasone)
Dosis:

9mg
Vía:

IV, PRN
Acción:

Corticoesteroide. Tx de ciertas condiciones asociadas cn la función de la glándula suprarrenal disminuidos. También se utiliza para tratar la inflamación, como asma, alergias severas, la artritis, colitis ulcerosa, ciertos trastornos de la sangre, el lupus y la esclerosis múltiple, y ciertas enfermedades de los ojos y de la piel.
Pruebas Diagnosticas
Radiografía de Pecho
Resultado:

Insuficiencia cardiaca
Razón de la prueba:
Dificultad respiratoria
CBC
Fasting Blood Sugar
Resultados:
>126mg/dl (7.0mmol/l)
Valores normales:

<100mg/dl (5.6mmol/l)
Razón de la prueba:
Dx diabetes mellitus
Ordenes Médicas
Transfusión de sangre:

por Hgb baja.
Procedimiento Invasivo:

razón de que no esta SatO2. mantener pt en VM, modo
CMV
, tubo endotraqueal.
Manta Térmica:
razón por la que el paciente esta Hipotermica, esta es utilizada para aumentar temp. (este equipo se compone de: manta térmica y termorregulador: circuito q calienta manta.)
Planes Médicos
Problema:
Sistema respiratorio disminuido,
lo que ocasiona dificultad respiratoria.
Resultados:
debemos mantener paciente en VM adecuado, mantener vía aérea independiente y continua.
plan de acción:
debemos evaluar y regular características respiratorias. seguimiento de laboratorios y gases arteriales. Referir a T. R.
monitoreo de S.V qd 2 hrs. administración de Mx segun O.M.
Metas:
lograr un patrón respiratorio normal.
Problema:

Ritmo cardiaco Irregular(bradicardia)
Resultados:

acción de medicamentos necesarios para estabilizar ritmo cardiaco.
Plan de acción:

según O.M. administrar medicamentos.
metas:

mantener ritmo cardiaco estable.

Problema:
posicionamiento del paciente
Resultado:
posicionar pt qd 2 hrs.
Plan de acción:
evitar aparición de escaras de cubito y mantener circulación del pt.
Metas:
Mantener piel saludable.
Análisis de la condición del paciente:
pt. 15B, a causa de una hemorragia subaracnoidea, sufrió una perdida irreversible de las funciones del cerebro, provocándole muerte cerebral.

Observaciones clínicas:
Mantener pt en VM hasta el momento.
continuar con el tx. segun O.M.
Plan de cuidado Recomendado:
Seguir con el tx, mantener pt. estable.
realizar mas lab.
Nota de Progresión:
Paciente sigue sin responder estímulos.
se le esta solicitando el permiso a familiares para proceder con la donación de órganos.
Nota Final:
22-nov-13,
paciente fue transferida para la donación de órganos.
Historia:
Joven c muerte cerebral, despierta en sala de operaciones
Despues de un accidente automovilistico
Carina Melchior de Dinamarca, fue
declarada c muerte cerebral; y a sus fam.
se les pidió el consentimiento para realizar la donación de órganos.
Cuando los Doctores, apagaron el respirador artificial (VM), Carina respondio positivamente, y despertó en plena mesa de operaciones, exactamente cuando le hiban a extirpar sus órganos.
Lo particular de este caso fue que todo el procedo fue T
elevisado
como parte de un documental, y fue visto por 1.7 millones de personas, generando gran desconcierto entre la poblacion de Dinamarca.
los padres de Carina interpusieron una demanda ante el Hospital y el abogado de la familia comenta que ella no deja de preguntarse, si es que los Doctores querían matarla.
Para los que no saben, cuando los Doctores deciden, que un paciente ha tenido muerte cerebral, (dado que la persona no esta realmente muerta), es necesario apagar el VM (quitarle la ayuda), un momento de fuerte crisis física para poder declarar su muerte, y proceder a volver a enchufarlo (para que los órganos no se dañen) y luego extraer los órganos cuando el receptor este listo para recibirlos.
No es la primera vez que un paciente se recupera al apagar el Ventilador; lo cual demuestra que el Dx de ''muerte cerebral'' no es del todo fiable.
Queda claro que al ver tantos casos como el de Carina, se puede decir que estos pacientes estuvieron el un estado de Shock post- traumático.

Paciente (0020130955): Se encontraba con dificultad respiratoria, vómitos,
Letárgica, azúcar baja.
Mx: hidrocodona, Levocetirizina, sulfato, ramipril, Simvastatina, atropina, tramadol, lyrica, omeprazol, Cefadroxil, levoiroxina.
Paciente con: Diabetes mellitus, hipoglucemia, padece de tiroides, hipertensión.
Paciente: no responde, GCS 3.
Alergia: penicilina
Cirugías: Prótesis en Rodilla derecha
Iniciación de eventos: Hemorragia Subaracnoidea
Insuficiencia renal aguda
Diabetes mellitus

Signos vitales del paciente: HR: 59 RR: 20 Temp: 32.4 WT: 200 H: 5’3
Paciente registrada en mi documento de identidad como donante de órganos.
Diagnóstico final: Muerte cerebral

Historial:
Accidente cerebrovascular hemorragico
sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. algunas veces se denomina ataque cerebral(derrame cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por mas de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y O2, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente. este ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.
algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro lo que hace que esto sea mas probable. Esto puede ser por:
ANEURISMA.

Gracias Por su atención!
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