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RECIEN NACIDO PREMATURO

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by

juan pablo

on 18 August 2015

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Transcript of RECIEN NACIDO PREMATURO

RECIEN NACIDO PREMATURO
FACTORES MATERNOS
FACTORES MATERNOS
PROGESTERONA
DIAGNOSTICO
CONTRAINDICACIOES
LA PREMATURIDAD
Nacimiento que se produce antes de las
37 semanas completas
de gestacion.
¨La prematuridad es frecuente y es responsable de muy elevadas morbilidad y mortalidad, y afecta desproporcionadamente a las gestaciones de mujeres en desventaja social y económica.¨
CARACTERISTICAS OCULARES
RESPIRATORIO
En RN prematuros, la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia,
SINTOMAS
Algunos síntomas de parto pretérmino son:

• Contracciones uterinas con una frecuencia de 10 minutos o menos
• Cambios en la secreción vaginal (pérdida de líquido o sangre por la vagina)
• Presión pélvica
• Dolor de espalda leve y sordo
• Calambres similares al dolor menstrual
EPIDE
MIOL
OGIA
VASOS CEREBERALES INMADUROS SANGRADOS
HEMORRAGIA PEDIVENTRICULAR
TRATAMIENTO
Intervenciones
durante el embarazo
PREMATURIDAD POR E.G Y PESO
Diferentes grados de prematuridad son clasificados por:
la edad gestacional y el peso al nacer.
recién nacidos prematuros tardíos
Late preterm infants
bebés muy prematuros
Very premature infants
bebés extremadamente prematuros
Extremely premature infants
- GA entre 34 semanas y 36 semanas y 6 días
GA iguales o inferiores a 32 semanas
GA en o por debajo 25 semanas
Del primer día del último período de la madre se le suman 7 dias y al resultado se le restan 3 meses O se le suman 9 meses
Peso al nacer
● Bajo peso al nacer (BPN) - BW menos de 2500 g

● Muy bajo peso al nacer (MBPN) - BW menos de 1500 g

● Muy bajo peso al nacer (EBPN) - BW menos de 1000 g

ultima regla el 30 de enero
edad gestacional
HOY 18/08/2015
FECHA PROBABLE DE PARTO
6 DE NOVIEMBRE DEL 2015
28,5 SEMANAS DE EMBARAZO
5% por ciento en partes de Europa
18 por ciento en algunas partes de África
15 millones de niños nacen prematuros cada año (entre 12 y 18 millones)
En Colombia los partos prematuros representan el 12 % de los nacimientos de los cuales el 50% sufre de enfermedades respiratorias.
según la Organización Mundial de la Salud, OMS.
En Estados Unidos, aproximadamente 550.000 bebés prematuros nacen cada año.
12 de cada 1.000 niños que nacen en Colombia mueren a causa de la prematurez
http://www2.rcnradio.com.co/audios/en-colombia-segun-oms-de-cada-100-bebes-nacidos-12-son-prematuros-y-el-50-de-ellos-sufre-de
http://pediatrics.aappublications.org/content/120/6/1390.full.pdf
La mortalidad neonatal es el indicador básico para
expresar el nivel de desarrollo y la calidad de la atención
del recién nacido en una determinada área geográfica o
en un servicio.
FACTORES
DE
RIESGO
PARA
PARTO
PREMATURO

sociales
bajo nivel escolar y socioeconómico
madre soltera
edad en el extremo de 35 o inferior a 18 años
Raza negra
Falta de cuidados prenatales
Nivel socioeconómico bajo
Consumo de tabaco, cocaína ,licor
INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZO
Vigilancia del estado nutricional
El índice de masa corporal < de 20 se asocia a desnutrición. Antes del embarazo es un predictor de peso bajo al nacer (PBN) y RCIU cuando la mujer se embaraza
Suplementación con ácido fólico
Prevención y tratamiento de la anemia con hierro

Asociado con alteraciones en la función cognoscitiva y la memoria, disminución del desempeño escolar y depresión de la función inmune con incremento en las tasas de infección
Detección y tratamiento de infecciones
Clamidia
gonorrea
virus del herpes
VIH/sida
virus de papiloma humano (VPH).
Detección y tratamiento de enfermedades crónicas
delgada: IMC < 20
Normal: IMC de 20 a 26
Sobrepeso: IMC >26 a 30
Obesa: IMC > 30
Reduce la incidencia de defectos del tubo neural en un 72% (42-87%)
120 mg de hierro elemental/día, por vía oral.
Hb 11mg/dL
hombres
mujeres
Enfermedad pelvica inflamaroria
epididimitis
CA:
Cuello utirino, bulva, vagina, ano
CA: ano, pene
DIABETES
HTA
OBESIDAD
CARDIOPATIAS
FALLA RENA
Control prenatal
El nuevo modelo de la OMS señala que cuatro controles son suficientes para la mujer embarazada sin complicaciones.
Tamizaje y tratamiento de los casos de sífilis
Detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática
La bacteriuria asintomática está fuertemente asociada a prematurez y PBN. La madre puede desarrollar:
pielonefritis,
preclampsia
muerte materna y/o fetal
Detección con tiras reactivas
Cultivo de orina (>100,000 colonias/mL)
Tratamiento
Cefalexina 500 mg cada 8 horas,
amoxicilina 500 mg cada 8 horas,
7 a 10 días
Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante el embarazo
120Mg diarios via oral de hierro
Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol
Examen de heces (áscaris, oxiuros, uncinarias, trichuris).
Tratamiento Albendazol, 400 mg vía oral, dosis única, en el 2o y 3er trimestre
Prevención de preeclampsia y eclampsia con calcio
Prevención de preeclampsia y eclampsia con Aspirina
La pre-eclampsia
está asociada con una
producción deficiente de prostaciclina.

excesiva producción de tromboxano, un vasoconstrictor y estimulante de la agregación de plaquetas.

Los agentes antiplaquetarios como la aspirina en dosis bajas pueden prevenir o retrasar el aparecimiento de PRE-eclampsia.
Detección y tratamiento de infecciones de trasmisión sexual
mortalidad del 50 %
incrementar el acceso a un parto en condiciones seguras
ambiente de emergencia obstétrica
atención neonatal institucional calificada
La hipertensión inducida por la gestación es una complicación frecuente que afecta el 10% de los embarazos y repercute en los resultados perinatales.
En América representa el 25% de todas las muertes maternas
Aspirina 50 a 150 mg/día, vía oral, durante el tercer trimestre del embarazo
Detección y tratamiento de enfermedades crónicas. obesidad diabetes.
factores obstetricos:

condicion cervical, uterina,
factores placentarios: cuello uterino corto
la cirugía cervical
malformaciones uterinas
sangrado vaginal,
placenta previa o desprendimiento.
gestación múltiple


factores fetales:
traumas
anomalías congénitas
retraso del crecimiento
infecciones fetales,
sufrimiento fetal.

principales causas que llevan al trabajo de parto prematuro
Infección e inflamación
Activación del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPS) materno o fetal
Hemorragia en la decidua (sangrado)
Distensión uterina

INFECCION ETS
Es infección de las membranas fetales y el líquido amniótico
VAGINOSIS BACTERIANA,
PIELONEFRITIS,
BACTERIURIA ASINTOMATICA,
ETS,
DUPLICA EL RIESGO DE NACIMIENTO PREMATURO
INFECCIONES BACTERIANAS
las bacterias:

Ureaplasma urealyticum,
Fusobacterium spp.
Trichomonas vaginalis,
Klebsiella preumoniae,
Escherichia coli
Hemophilus vaginalis
streptococcus grupo B.

La corioamnionitis
infiltración inflamatoria
aumento en la producción de prostaglandina
DESENCADENAR EL PARTO
IL-1,IL-6,FNT...
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Papers/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
Penicilina benzatínica 2.400.000 de unidades IM, una sola dosis.
infecciones sistémicas en parto pretérmino
apendicitis
la neumonía
la enfermedad periodontal
sepsis
FACTORES DE RIESGO GENETICOS
• Las mujeres que han tenido un parto pretérmino presentan mayor riesgo
• Las mujeres que nacieron pretérmino tienen más probabilidades de sufrir un parto pretérmino espontáneo y dar a luz de forma prematura
• El riesgo de dar a luz un bebé prematuro de las mujeres que tenganuna hermana mayor que haya dado a luz un bebé prematuroes un 80% superior
• Desde hace mucho tiempo, se acepta que existe una predisposición racial al nacimiento prematuro; las madres afroamericanas son más propensas que las madres hispanas que a su vez son más propensas que las madres caucásicas
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Papers/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Papers/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
H.P.S
AUMENTO DE HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
AUMENTO EN EL CORTISOL CIRCUNLANTE
prostaglandinas efecto uterotónico directo JUNTO maduración cervical, y sensibilizan el miometrio
hormona adrenocorticotrópica (HACT)
La trombina interviene en la estimulación de la coagulación y la formación de coágulos también estimula la producción de proteasas capaces de madurar el cuello del útero y dañar las membranas fetales, conduciendo así a la rotura prematura de las membranas.
EXAMENES DE LABORATORIO
Fibronectina fetal
IGFBP-1 fosforilada
Estriol
RESULTADO -
1-2 SEM MAS DE GESTACION
NO RECOMENDADA
buen marcador para la predicción del parto
alto valor predictivo negativo
Un resultado negativo de IGFBP-1 fosforilada indica un riesgo bajo de parto pretérmino
SEMANAS AUMENTO EN SALIVA
FALSOS POSITIVOS
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Papers/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
mujeres con alto riesgo de nacimiento prematuro recurrente
progesterona únicamente si LC < 15 mm con > 20 semanas de
gestación.
* Agradecimientos: Dr. Manju Chandiramani y Dra. Rachel Tribe,
King’s College London, (Reino Unido).
http://www.efcni.org/fileadmin/Daten/Web/Brochures_Reports_Factsheets_Position_Papers/Prevention_Perkin_Elmar/1244-9856_Perkin_Elmer_Spanish.pdf
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
mujer de 16 años entre 22 y 37 semanas de gestación presenta actividad uterina persistente

contracciones con una frecuencia mínima de una cada
10 minutos
variacion ph vaginal
oligohidramios
cambios cervicales progresivos
(> 2 cm de dilatación; > 80% de borrado)
con o sin rotura prematura de membranas
leve hemorragia vaginal.
freciencia cardiaca fetal
evaluación cervical

prolongar el embarazo durante unas semanas
Cerclaje de emergencia
Corticosteroides
Tocolíticos
Procedimiento quirúrgico que consiste en Reducir el orificio del cuello del útero mediante sutura durante el embarazo
Los tocolíticos son fármacos que se emplean para el trabajo de parto pretérmino.
El objetivo de la administración de estos fármacos es ganar tiempo
Hemorragia intraventricular del recién nacido
RETINA INMADURA
RETINOPATIA DE LA PRIMATURES
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO
CARACTERISTICAS FISICAS Y FISIOLOGICAS
bebé nacido antes de 37 semanas completas de gestación
1- Peso: Menos de 2,5kg
2- Talla: Menos de 47cm.
3- Perímetro torácico: Menos de 29cm.
4- Perímetro craneal: Menos de 34cm.
5- Actividad postural extremidades: Hipotonía y extremidades en extensión.
6- Cabeza:• Grande• Craneotabes (huesos craneales blandos).• Ojos prominentes• Pabellón auricular blando y mal desarrollado.
7- Tórax:• Estrecho• Nódulos mamarios poco desarrollados
8- Abdomen: Prominente
9- Piel: puede ser• Delgada• Resalte de relieves óseos.• Color rosada• Ictericia precoz y persistente.• Cianosis distal.• Edemas• Lanugo
10- Genitales:• Testículos no descendidos (niños)• Escroto con pocas arrugas.• Labios mayores poco desarrollados (niñas)
11- Extremidades:• Cortas• Delgadas (poco desarrollo muscular).• Uñas blandas y cortas.• Pliegue único transversal en plantas de los pies.
SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO DEL PREMATURO
Es un cuadro de dificultad respiratoria producido por un déficit de surfactante a nivel de la interfase aire-agua alveolar. Su incidencia es tanto mayor cuanto menor es el recién nacido.
PRESION POSITIVA DE OXIGENO
GASTROINTESTINAL
EL INTESTINO del prematuro está a riesgo de desarrollar ENTEROCOLITIS, enfermedad propia de éstos neonatos La enterocolitis necrosante ocurre cuando el revestimiento de la pared intestinal muere y el tejido se desprende.
PIEL Y TERMOREGULACION
Supervivencia de los neonatos
se previene la pérdida excesiva de calor.
Se requiere un Ambiente Térmico Neutro

La temperatura cutánea normal en el neonato
normal es de 36 a 36,5ºC.
La temperatura central (rectal)
normal es de 36,5 a 37,5ºC.
La temperatura axilar puede ser o,5 -1ºC más baja 36,5 – 37,5ºC axilar y rectal
Depósito de grasa a menor edad gestacional menor acumulación de grasa.
Producción de calor primordialmente a través de grasa parda.
La producción de calor disminuida obliga al consumo de oxígeno,
desafía al sistema cardiovascular y pulmonar inmaduros.
Grandes perdidas por evaporación.
Respuesta muscular involuntaria (escalofrío) no bien desarrollada.
INCUBADORA
precalentada a 34ºC – 36ºC,
disponible para un prematuro o enfermo.
La temperatura prefijada se alcanzará en 30 – 45 min.
Los niños que han estado severamente estresados por frío deben ser calentados lentamente para evitar hipotensión y acidosis.
Debido a que el consumo de oxígeno es mínimo cuando la gradiente de temperatura es menor que 1,5ºC. La Tº de la Incubadora debe programarse 1.5ºC más alta que la Tº corporal del RN
ajustarla cada 30 – 60 min.
Debe estar desnudo para que el calor de la incubadora sea efectivo
INCUBADORA Las medidas estándares de unaincubadora son 90cm delargo, 40cm de anchura y 45cmde altura
La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea
Los parámetros de saturación deben 90- 92%
CEREBRO
ALIMENTACION
SONDA OROGASTRICA: PREFERENCIA LACTANCIA MATERNA
INTUBACION
CORAZON DEL RECIEN NACIDO
CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE
UNIONES INTERVENTRICULARES
FISTULAS
VASOS INMADUROS
RIESGO DE HEMORRAGIA
DEFICIENCIA EN LA CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA
Nifedipina (Tabletas o cápsulas por 10 mg) se suministra vía oral 10 o 20 mg como dosis
inicial, seguido de 10 mg cada 4 –6 horas.
uso de corticosteroides entre las 24-34 semanas de gestación cuando hay riesgo de parto
pretérmino
.
Un curso completo de corticoides se ha asociado mas fuertemente a un
riesgo disminuido que un curso parcial;
también se ha relacionado con menor riesgo de lesiones de la sustancia blanca y de parálisis cerebral.

betametasona las dosis recomendadas son de 12 mg de Betametasona I.M. en dos dosis con una diferencia de 24 horas,

Dexametasona 4 dosis de 6 mg I.M. cada 12 horas, por 48 horas.
beneficio de los corticosteroides antenatales entre las 24 horas y los 7 días después del
tratamiento.

Absolutas
1.- RPM con sospecha o evidencia de infección
2.- Placenta previa con hemorragia importante
3.- Abruptio placentae
4.-Diabetes no estabilizada de difícil manejo
o vasculopatía grave
5.-Nefropatía crónica en evolución
6.- Malformaciones congénitas graves.
Relativas
1.- Trabajo de parto con más de 4cm de dilatación
2.-HTA grave
3.- Pre eclampsia grave y eclampsia
4.- Enfermedad hemolítica fetal grave

ICTERICIA NEONATAL
La dosis recomendada es 250 mg I.M. de
progesterona caproato semanalmente, comenzando entre la semana 16 y 20 y continuar
hasta la semana 36 o el parto
BILIRRUBINA SERICA DIRECTA Y TOTAL
EXTEND DO SANGRE PERIFERICA
HEMOCLASIFICACION
COOMBS
HEMOGLOBINA – HEMATOCRITO
RECUENTO DE RETICULOCITOS

PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAPOSITIVAS DR BASILIO -ICTERICIA NEONATAL
Full transcript