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Copy of TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS EN NEUROLOGIA

Uninorte 2012
by

yani rivero

on 27 September 2013

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Transcript of Copy of TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS EN NEUROLOGIA

Técnicas Fisioterapéuticas en Neurología
BOBAHT
ROOD
FNP
BRUNNSTROM
La técnica de Rood consiste en facilitar la respuesta motora por la vía aferente del componente sensoromotor. Utiliza tanto los exteroceptores y propioceptores mediante combinaciones de estimulos para obtener respuestas.
CEPILLADO
PRESIÓN
GOLPETEO
RÁPIDO
VIBRACIÓN
ESTIMULACIÓN
CON FRÍO
Facilitación Neuromuscular Propioceptiva
Son métodos destinados a promover o acelerar la respuesta del mecanismo Neuromuscular, por medio de la estimulación de los Propioceptores.
Reflejo Miotático.
Reflejo Miotático inverso.
Inervación Reciproca.
Inervación Reciproca Doble.
Descarga Post-Sináptica.
Sumación Temporal o Sumación de Onda.
Irradiación.
Inducción Sucesiva.
Procesos Neurofisiológicos en que se Basan:
1951 se establecen los patrones diagonales de movimiento.
Enfoque:
Método para promover o aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a través de la estimulación de los propioceptores.
F.N.P
Kabat, cuando se provoca estiramiento de grupos musc, topográficamente alineados se producía un movimiento en dirección diagonal
Utilización de los patrones diagonales de movimiento

Promover patrones posturales y movimientos correctos
Resistencia
Indicación y refuerzo
Contacto manual
Posición del cuerpo
Comando verbales
Visión
Tracción y aproximación
Estiramientos
Patrones de movimiento
Procedimientos utilizados
para la tecnica
Se aplica a personas con déficit del S.N.C, afecciones ortopédicas, artritis, lesiones periféricas, entre otros.
4
3
2
5
1
El comportamiento motor oscila por movimientos espontáneos entre la flexión y la extensión
El desarrollo normal progresa en dirección cefalocaudal y proximodistal
Todos los seres humanos tenemos potencialidades que no se han desarrollado totalmente
El comportamiento control primario esta dominado por la actividad refleja, el maduro por reflejos posturales
Principios
El desarrollo motor se expresa en una secuencia ordenada de patrones totales de movimiento y postura.
Las actividades dirigidas a una meta (propositivas, propias del TO), junto con técnicas de facilitación acelera el aprendizaje de patrones globales.
Se utilizan la estimulación y la actividad repetitiva para crear y retener el aprendizaje motor y desarrollar fuerzas y resistencias.
La mejora de la habilidad motora depende del aprendizaje motor.
La marcha depende de la contracción reciproca entre flexores y extensores, y el mantenimiento de la postura, requiere un ajuste continuo.
El desarrollo motor normal sigue una secuencia ordenada, pero no “paso a paso”, sino que existe una súper posición.
El desarrollo de la conducta motora tiene tendencias cíclicas, como se evidencia mediante la alternancia entre los patrones flexores y extensores.
El movimiento se realiza de distal a proximal.
Los otros componentes del movimiento se integran a este de manera simultanea lenta.
La rotación es parte fundamental en el movimiento y es resistida desde el comienzo hasta el final de la ejecución.
Fases de Ejecución de FNP
Se debe valorar la ejecución activa libre de patrones aislados o combinados con el paciente, colocándolo en la posición adecuada.

Técnicas Especificas dirigidas al Agonista:
Iniciación Rítmica.
Contracciones Repetidas.
Técnicas Especificas dirigidas al Antagonista:
Inversión de antagonistas.
Inversión lenta.
Inversión rapida.
Patrones de facilitación
Los objetivos que persiguen esta técnica son:
Incrementar el rango activo y pasivo el movimiento.
Incrementar la F.M
Incrementar Balance Muscular.
Disminuir el Dolor.
Estabilización Rítmica
Esta contraindicado en:
Pacientes con Problemas Cerebelosos.
Pacientes incapaces de seguir instrucciones, por la edad, dificultad del lenguaje o disfunción Cerebral.
Esta Indicada a los casos siguientes:
Pacientes con Rango del movimiento limitado.
Pacientes que presentan dolor a los movimientos activos.
Pacientes con inestabilidad articular
Pacientes con debilidad en el grupo muscular antagonista.
Estabilización Rítmica
El cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento.
Es recomendable que la técnica de cepillado sea acompañada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora
De 3 a 5 cepillados/ durante 3 seg.
Rápido: facilitador
Lento: Inhibidor del TM
Estimula al mantenimiento de la postura
Facilita la reacción conseguida a través de la vía de TACTO Y PRESION. Y receptores como los corpúsculos de MEISNER
Brochas o cepillos de cerdas suaves: Dermatomas/area especifica
El Cepillado
Cerca o sobre el tendón

Se estimulan los receptores localizados bajo las inserciones tendinosas de los corpúsculos de paccini
Miotoma o músculo que va a ser activado
Se puede utilizar este estimulo para los músculos tónicos como el caso de los paravertebrales (en toda la columna vertebral) para lograr un mejor control de cabeza y tronco en pacientes con patologías como: P.C.I., Espina Bífida, síndrome de Down, entre otras,
Sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o vientre
Se comprende como la presión con toques moderadamente fuertes
Golpeteo Rápido
Con el músculo en estiramiento
Se puede realizar con un rápido movimiento de las manos del fisioterapeuta o vibradores terapéuticos
Duración entre30 Seg. y no más de 2 minutos, pudiendo provocar una respuesta molesta o de inhibición.
Más efectiva cuando se aplica sobre el tendón muscular cercana al área de inserción
Respuesta : una contracción muscular inmediata con una duración solo durante la aplicación del estímulo.
Dentro de la estimulación propioceptiva, tenemos el uso de la vibración  como medio para estimular a los husos musculares inervados por las fibras aferentes
Sobre el vientre del musculo de trabajo pesado
Se aplica sobre la inserción del musculo de trabajo liviano
Puede aplicarse cierta resistencia sin detener el Mov.
Temporal, + rango de Mov, permite el estiramiento
Se aplica entre 3 y 5 seg ( FACILITADOR)

Aplicación por mas de 30 seg (INHIBIDOR)
El cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora.
Provoca respuestas posturales y tónicas
Produce un efecto tanto
facilitador como inhibidor
ESTIRAMIENTO RÁPIDO, INESPERADO:
Se debe evitar si prevalece la espasticidad.

ESTIRAMIENTO LENTO COMPLETO:
elongación gradual total que debe ser mantenida por 5 minutos. Si se aplica a componentes musculares profundos que pasan solo sobre una articulación será inhibitorio para el músculo estirado y excitatorio para el antagonista
Es explicado por la acción de los husos neurotendinosos y órganos tendinosos de Golgi que se hallan en las uniones de los músculos con el tendón, forma parte del mecanismo de defensa del musculo al detectar un cambio de sus fibras intrafusales, que son activadas cuando el músculo es elongado más allá de su longitud máxima, respondiendo con unacontracción muscular de forma refleja o una inhibición favoreciendo a la relajación
Es un método desarrollado con el propósito de mejorar la movilidad especialmente en paciente hemipléjicos usando el principio de sinergias fisiológicas.
Concepto
Modelo del movimiento sinérgico, utiliza inicialmente las respuestas reflejas para producir movimiento y después ejercita el control voluntario de las mismas. Planteó que las sinergias, en el paciente hemipléjico, siempre precedían a la recuperación del movimiento normal.
Principios Básicos
Su objetivo es proporcionar una serie de experiencias a través de diversos patrones de movimientos coordinados.
Se trata de una técnica que inhibe el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular.
Es un método activo, requiere la participación activa del paciente.
Bobath mantiene la funcionalidad de los objetivos, que sean significativos para el paciente.
La técnica Bobath excita las reacciones de enderezamiento con lo que se obtiene el control de la cabeza, la rotación de la cabeza, del tronco y la reacción del equilibrio. El paciente es desplazado y sostenido a nivel de puntos precisos de manera que responda activamente con las reacciones deseadas. Gracias a estas técnicas, el paciente adquiere una experiencia sensoriomotriz normal de los movimientos de base, lo que por su repetición, se tornan automáticos.

Este método es útil también para combatir las secuelas de traumas craneoencefálicos, síndromes piramidales, síndromes cerebelosos, parálisis cerebral infantil, etc.
OBJETIVOS DE BOBATH EN LAS DIFERENTES ETAPAS
Etapa fláccida inicial

Reintegrar al pacientes a sus actividades de la vida diaria
Reconocer su lado afecto
Ayudar al paciente a soportar peso sobre el lado afecto
Aprender a hacer equilibrio (pararse y sentarse)
Trabajar la función bilateral
Posición en cama

Pacientes con espasticidad extensora al inicio
el paciente no siempre debe estar sobre su espalda, sino debe aprender a moverse de cubito lateral
Elevar la pelvis hacia adelante con un almohadón
Apoyo en hueco poplíteo con un pequeño almohadón , con la rodilla ligeramente flexionada
Rotación externa de hombro en abducción horizontal.
Golpeteo
(para dorsiflexion)
Dorsiflexion activa de tobillo y dedos del pie.
Elevando el borde externo del pie
Paciente en decúbito dorsal, se coloca en grados variados de flexión con abducción.
(el paciente debe controlar la posición intermedia y no empujar hacia la extensión.
Control de piernas
Control de aducción y abducción en la cadera en decúbito dorsal.
Equilibrio del tronco en posición de sentado.
Control del brazo en el hombro.
Movilización de la cintura escapular.
El método inhibe la actividad refleja anormal a través de posturas que inhiben esos reflejos y así se normaliza el tono muscular. Esta postura debe mantenerse un tiempo hasta obtener un relajamiento de los músculos. El terapeuta busca la actividad y los esquemas de coordinación postural y funcional a través de la manipulación del sujeto y de su postura.
Método Bobath
Es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación es una interacción continua. Esta alineación determina la calidad del tono muscular
Pacientes con tendencia flexora de la pierna y ausencia de tono extensor
Se coloca un almohadón debajo de la pelvis afectada ( impide la rotación externa de la pierna)
Flexión y extensión alternas hasta al rostro
Comunicación
Bobath dice el estimulo de la fuerza de gravedad, es decir, la demanda de un aumento de tono postural, siempre esta presente
Bobath las personas en todo momento están bajo la influencia de la gravedad, por lo tanto toda persona necesita de una base de sustentación
Es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación es una interacción continua. Esta alineación determina la calidad del tono muscular
Objetivo
Promover el movimiento funcional a través de la facilitación, inhibición, estiramiento y relajación de los grupos musculares.
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Es la posición de los puntos clave entre si y la base de sustentación es una interacción continua. Esta alineación determina la calidad del tono muscular
Factores que influyen en la aplicación de la técnica
Tipos de sinergistas: Sinergista flexor








Sinergista extensor
MIEMBRO SUPERIOR

Abducción y rotación externa de hombro
Elevación de la cintura escapular
Flexión de codo
Supinación de antebrazo
Flexión de muñeca
Flexión de dedos
Aducción y rotación interna de hombro
Extensión de codo
Pronación de antebrazo
Extensión de muñeca
Flexión de dedos
Aducción, rotación interna y extensión de cadera
Extensión de rodilla
Plantiflexión e inversión del pie
Flexión, abducción y rotación externa de cadera
Flexión de rodilla
Dorsiflexión y eversión del pie
MIEMBRO INFERIOR
REFLEJOS USADOS

Los reflejos usados con propósitos de un tratamiento, deben ser producidos únicamente en colaboración con el esfuerzo del paciente y solo cuando anatómicamente existen probabilidades de un desarrollo del control voluntario.
Reflejo tónico del cuello
Reflejo laberíntico
Reflejo de estiramiento
Respuesta refleja: Cuando el paciente no puede iniciar voluntariamente el movimiento de determinado grupo muscular, en forma separada o en asociación con otros componentes sinergistas.
Etapas o estadios de la técnica
Se busca la acción muscular mediente una respuesta refleja. la cual se producirá de acuerdo con el grupo muscular que se está entrenando.
Acondicionamiento del esfuerzo voluntario: Luego de que la respuesta refleja ha sido producida un buen número de veces y el paciente está atento y conciente del movimiento, dichas respuestas han de acondicionar con el esfuerzo voluntario del paciente.
Se le pide que sostengael miembro o segmento en la posicion final delarco luego de producido el reflejo.
Introduccion del esfuerzo voluntario: Luego de obtenido el paso anterior, se suprime el reflejo y se trata de conseguir que el paciente inicie el arco de movimiento sin el uso del reflejo, sobreponiendo su esfuerzo voluntario.
Esto puede facilitarse, si se coloca el miembro de acuerdo con los otros componentes del grupo sinergista al cual pertenece el movimiento.
Condicionamiento del grupo muscular con otros sinergistas: Es necesario producir la respuesta,motora en el patron queesmas usual, para luegointroducirlo en accion junto con otrosgrupos musculares en patronesmas complejos.
Fases de recuperación
Fase 1:
Flacidez y no inicia movimiento en las extremidades
Fase 2:
Desarrollo de espasticidad. Comienza la recuperación, aparecen sinergias como reacciones asociadas.
Fase 3:
La espasticidad puede volverse severa. El paciente obtiene control voluntario sobre las sinergias.
Fase 4:
Se demandan movimientos voluntariofuera del curso de la sinergia.
Fase 5:
Perfeccionamiento el movimiento voluntario haciendo uso de actividades colaterales
Fase 6:
Presencia de movimiento articulado selectivo y la coordinación se acerca a lo normal.
Concepto
Principios
Desarrollo ontogénico
Estimulos a exteroceptores y propioceptores
Uso de reflejos y reacciones para facilitar o inhibir respuestas motoras
Movimientos con objetivo y repetición rítmica de patrones
Etapas o Estadios
Inervación Reciproca
Co-inervación
Movimientos superimpuestos a la cocontracción
Destreza


Tipos de estimulación sensorial

Creado por:
Johny Bazurto

Andrea Montilla

Elvira Vidal
La presión puede ser echa de forma manual o colocando el miembro contra la gravedad
No tiene ningún valor hasta producirse un calentamiento por medio del cepillado
ESTIRAMIENTO MUSCULAR
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