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Exploración Física

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by

Ana Ruth Cadena

on 10 October 2013

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Transcript of Exploración Física

Exploración Física
Universidad Nacional Autónoma de México
FES Iztacala
Cadena Suárez Ana Ruth
Colly Souto Vaneesa Danee
Hernández Lara Oscar Israel

Grupo: 1168
CABEZA
Cara & Cráneo
Cráneo
Inspección y palpación
¿Qué se inspecciona?
Posición
Simetría
Tamaño y forma del cráneo
Cicatrices
Color de cabello
Rigidez
Temblores (Parkinson)
¿Qué se palpa?
Prominencias o depresiones
Cuero cabelludo
Cabello (color, consistencia y cantidad)
Anomalías
Tamaño
Microcefalia
Macrocefalia
Hidrocefalia
Tipos Normales
Braquicefálico
Transverso o ancho
Dolicocefálico
Longitudinal o largo
Mesocéfalo
Redondo
Edemas
Hematomas
Depresiones
Ablandamiento de cráneo
Dolor
Cuero Cabelludo
Inspección & Palpación
Cicatrices
Lesiones
Presencia de seborrea
Presencia ectoparásitos
Nódulos
Quistes sebáceos
Alopecia
Dr. Josué Fidel Rojas Mora
Dr. Rafael Roldán Rivera

Posición
Torticolis ( lateroflexión)
Frente
Más amplia en Hombre que en la mujer
Amplitud exagerada --> frente olímpica (Beethoven)
Arrugas
Inspección y Palpación
Hematomas
Ojo
Inpección & Palpación
Inspección
Conjuntivas
Esclera
Córnea
Iris
Pupila
Aparato lagrimal
Sincronismo de mov. oculares
Párpados
Forma de ojos
Simetría
Cejas
Anomalías
Cierre incompleto de párpados
Lagrimeo excesivo (Epífora)
Alopecia de cejas y pestañas
Ictericia
Oxoftalmia ( aumento de vol. orbitario)
Temblor involuntario (Nistagmo)
Conjuntiva
Palpebral superior e inferior
Rosadas
Húmedas
Sin lesión
Pupila
Inspección

Tamaño:
Normal
Midriasis (diámetro aumentado)
Miosis (diámetro siminuido)

Forma
Isocóricas (mismo diámetro)
Anisocoria (diámetro desigual)


Inspección indirecta

Reflejos
Acomodación
Luz
Consensual (estrechamiento de pupila
por rayo luminioso hiere
retina del lado opuesto)
Córnea
Inspección:
Transparencia
Sensibilidad
Anomalías
Existencia de vasos sanguíneos
Iris
Inspección:
Disposición visible
I
nspección indirecta:
Evaluación de visión con carta de Shellen (Miopía o astigmatismo)
Orejas
Inspección & Palpación
Inspección:
Forma
Nivel de inserción
Coloración

Anomalías:
Coloración:
Violáceo--> Cianosis
Amarillento--> Ictericia
Pálido--> Anemia
Nivel inserción--> S. Down

Inspección indirecta:
Otoscopio
Tímpanos
Conducto auditivo externo
Mastoides

Anomalías:
Presencia excesiva de serumen
Palpación:
Sensibilidad (hipersensibilidad o hiposensible o normal)

Anomalías:
Presencia de dolor en los tragos por fiebre
Anomalías:
Edema (quemosis)
Tipos:
Macrotia (grandes)
Microtia (pequeñas)
Nariz
Inspección
Cuello
La exploración de la nariz, debe realizarse durante el examen físico regional de la
cabeza o cuando el paciente refiera problemas con esa área.
Inspección, Palpación & Auscultación
Inspección
Forma
Simetría
Movimientos
Piel (coloración, humedad)
Palpación:
Yugular externa
Pulso arterial (carotídeas)
Pulso venoso
Ganglios linfáticos
Tiroides
Tráquea
Músculos
Percusión
Pulso venoso
Pulso arterial
Los problemas más comunes:
Obstrucción e irritación
Catarros y alergias
Los aspectos más importantes a tener en cuenta para el examen de la nariz:
Forma y configuración
Posición e integridad del tabique nasal
Permeabilidad
Secreciones, lesiones, masas y cuerpos extraños
Hipocondrio
derecho

Epigastrio
Hipocondrio
izquierdo
Flanco derecho
Mesogastrio
Flanco Izquierdo
Evaluación:
Aspecto
Forma
Tamaño
Fosa Iliaca Derecha
Hipogastrio
Fosa Iliaca Izquierda
Transiluminación
Se ocupa los siguientes instrumentos
ABDOMEN
Tórax

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN:

Para un buen examen abdominal incluyen:
1. una buena fuente de iluminación
2. paciente relajado
3.exposición completa del abdomen.
4.El paciente no debe te tener la vejiga llena
5. Posición supina del paciente.
6. Brazos a los lados o cruzados sobre el pecho.
7. Pedir al paciente que señale las zonas dolorosas examínelas al final.
8. Si es necesario distraer al paciente con preguntas o conversación. Controlar el examen y observar la expresión del paciente

Inspección
Anatomía
Tipo constitucional

Tipo longilíneo
Tipo brevelíneo
Tipo normolíneo
Técnicas
sistema
respiratorio
Movimientos respiratorio
Se consideran 5 aspectos fundamentales:

Tipo respiratorio
frecuencia
Ritmo y profundidad
Patrones ventilatorios
Amplitud o expansion torasica
Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo
Inspiración: movimiento del diagrama hacia abajo y un movimiento del toráx y abdomen hacia arriba.

Espiración: Viceversa
Patrones ventiladores normales
15-20 respiraciones/minuto
Respiraciones regular, tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente evidente
Relación(del tiempo) inspiración: espiración
Promedio de volumen corriente( en adultos) 350 - 500 mL
Inspección
Palpación
Sensibilidad
elasticidad o expansibilidad toracica
intencidad de vibraciones vocales
Se debe de observar:
 La piel:
 Cicatrices
 Estrías.
 Venas dilatadas: es probable que haya unas cuantas venas visibles en condiciones normales
 Exantemas: erupción cutánea que aparece de forma aguda.
 La cicatriz umbilical: observe el contorno, localización y cualquier signo de inflamación o hernia
 El control del abdomen: plano, redondeado, protuberante(cóncavo o hundido).
 Periestalsis: observe durante varios minutos si sospecha obstrucción intestinal.
 Pulsaciones. La pulsación aortica normal es a menudo visible en el epigastrio
Use la punta de lo dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared
torácica
Sensiblidad:
Anomalías:

Cambios en coloración (Ictericia)
Percusión
La percusión mas utilizada es la dígito-digital
Sonido
Esclera
Caracteres fundamentales:
Intensidad-depende de la amplitud de las vibraciones.
Tono o altura-depende de la frecuencia
Timbre-depende de la naturaleza del cuerpo que vibra
Duración
Auscultación
Ruidos respiratorios:
Soplo glótico
Murmullo vesicular
Respiración broncovesicular
Soplo Glótico
Es un ruido intenso, de
tono agudo (más en espiración), de timbre tubular, separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio,
siendo la espiración más intensa y duradera
Localización
Murmullo vesicular
En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Audible
Párpado
El párpado superior no cubre la pupila cuando se abre, pero puede cubrir la porción superior del iris; los párpados deben abrirse y cerrarse completamente, sin caída ni retraso de uno de ellos, o de ambos.

• Se inspecciona la presencia de temblores

• Descamación
• Enrojecimiento
• Debilidad del parpado
• PALPAR EL parpado en busca de nódulos.


Caracteres físicos:

Intensidad: menor que en el soplo
glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración.
Respiración Broncovesicular
Intermedia entre las dos anteriores.

Audible.

Donde se proyectan los bronquios, como ocurre
en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.
Mamas
Datos que se obtienen:
– Tamaño, forma, simetría.
– Color, textura, lesiones y patrones vasculares de la piel.
– Calidad del tejido.
– Linfáticos de la mama.
– Secreción por el pezón.
Técnicas exploratorias
Mamas
Realice la inspección y palpación de la mama con la persona en
cinco posiciones diferentes:
1. Sentada con los brazos a los lados del cuerpo.
2. Sentada con los brazos levantados por encima de la
cabeza.
3. Sentada, inclinada hacia delante.
4. Sentada con las manos presionando las caderas.
5. Acostada.

La inspección en estas cinco posiciones le permiten
evaluar la calidad del tejido fibroso en estrechos límites,
para determinar si alguna parte de la mama está fija y
para detectar asimetría o disminución de la movilidad con
los cambios de la posición.
Auscultación


La auscultación del abdomen ayuda a valorar
Movilidad intestinal
Molestias abdominales para buscar estenosis de la arteria renal
obstrucciones vasculares
frecuencia de los ruidos intestinales.
Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos a una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.
Algunas veces se pueden escuchar borborigmos.

Percusión
Valorar la cantidad y distribución del gas en el abdomen e identificar posibles masas sólidas o llenas con liquido.
Percutir el abdomen en los cuatro cuadrantes para valorar la distribución del timpanismo y la matidez.
Timpanismo---> por el gas del tubo digestivo
matidez---> presencia de liquido y heces.
Identicar cualquier área mate amplia que pudiera indicar una masa o crecimiento de algún órgano.
• Percutir brevemente la parte antero inferior del tórax, entre los pulmones (por arriba) y el borde costal por abajo. A la derecha, habitualmente encontrara la matidez hepática; ala izquierda, el timpanismo de la cámara gástrica y el Angulo esplénico del colon

PALAPACION LIGERA.:
Sensibilidad abdominal, resistencia muscular y algunos órganos y masas superficiales.
Palpar todos los cuadrantes con un movimiento suave.
Identicar cualquier órgano o masa superficial y cualquier área de sensibilidad.
Espasmos musculares involuntarios.


 PALPACIÓN PROFUNDA.
Delimitar las masas abdominales.
Registrar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones y movilidad en el hallazgo de alguna masa.
Cuando la palpación profunda es difícil, como en la obesidad, use ambas manos, una sobre la otra. Ejerza presión con la mano superior mientras se concentra en las sensaciones de la inferior
.

PALPACIÓN
Extremidades
Inspeccion, Palpación, Auscultación



 La exploración debe ser comparativa y simétrica
- Alteraciones en la forma y el volumen.

Inspeccionar y Palpar:
 color de las palmas, humedad
 tumefacción de articulaciones
 inflamaciones y deformaciones
 fracturas
 limitación de la función
 nódulos y lesiones

Anormalidades
HERNIA INCISIONAL
Lipoma
Grasa
Brazos
Inspección

- Desde la punta de los dedos hasta los hombros

volumen, simetría , el patrón venoso, el color de la piel, y textura cutánea
.

Hombros
Amplitud de movimiento


-Eleve ambos brazos a los lados de la cabeza , y que coloque ambas manos detrás del cuello con codos a los lados (perciba si hay crepitación poniendo la mano sobre la espalda durante los movimientos)
 Buscar dolor donde existe verificar que tanta hipersensibilidad hay

Codos
Inspección y palpación

Amplitud de movimiento

Flexionar y extender los codos
Brazos en los lados y codos flexionados.

Palpar el surco de cada lado del olécranon, observando cualquier edema o hipersensibilidad


Manos y Muñecas
INSPECCIÓN
Amplitud de movimiento

 Flexionar y extender las muñecas
 Palmas dirigidas hacia abajo dirección lateral y medial ( desviación cubital y radial)

PALPACION
 Superficie interna y externa de cada articulación interfálangica distal y proximal
 Edema, aumento de hueso o hipersensibilidad.
 Palpar articulación de la muñeca
Piernas
Ingle hasta los pies:

 Volumen ,simetría y cualquier hinchazón.
 Patrón venoso y cualquier aumento de volumen en las piernas.
 Pigmentación, exantema, cicatriz o úlcera.
 El color de la textura de la piel,

Rodillas
Inspeccionar:

Alineación y cualquier deformidad
Engrosamiento o edema en la bolsa suprarotuliana, perciba tejidos blandos y note hipersensibilidad en articulaciones.
- Irregularidad


PIES Y TOBILLOS
 Amplitud de movimiento

 callosidades o durezas.

Articulaciones metatarsofalángicas
 Buscar hipersensibilidad, de estas articulaciones comprimiendo la parte anterior del pie entre el pulgar y el dedo ejerciendo presión.


 Flexionar los dedos ( buscar dolor).


Espalda y Columna
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

POSTURA
 curvatura de la movilidad
 hipersensibilidad
 deformidades


ANOMALIAS DE LA COLUMNA
Xifosis.
Se observa en gargolismo,
(DORSAL O TORACICA)

Lordosis.
trastornos de la articulación de la cadera (luxación de cadera),
Region Lumbar

Escoliosis.
distrofia muscular, osteoporosis, fracturas vertebrales y de origen idiopático.
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