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ULCERAS POR ESTRES

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by

Gisy Karina Manuel Arrieta

on 21 April 2014

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Transcript of ULCERAS POR ESTRES

RECOMENDACIONES
(cc) photo by Metro Centric on Flickr
(cc) photo by Franco Folini on Flickr
(cc) photo by jimmyharris on Flickr
(cc) photo by Metro Centric on Flickr
What is Art?
A Suggestion
Significans
Closely linked to our cognitive development
Allows us to express our ideas, emotions and feelings
Connected closely with play
Integral part of each of the developmental areas
If we are really serious about caring and respecting children’s creativity, we ourselves need to look at creative alternatives within the structure of our own day.
provide opportunities for exploration and aesthetics - a range of art materials, including crayons, collage and finger paint.
provide opportunities for singing and dancing - playing simple musical instruments.
sensory experiences that will stimulate creative responses - tactile materials such as water, sand, clay, play dough and ‘goop’.
provide opportunities for exploration and aesthetics - a range of art materials, including crayons, collage and finger paint.
provide opportunities for singing and dancing - playing simple musical instruments.
sensory experiences that will stimulate creative responses - tactile materials such as water, sand, clay, play dough and ‘goop’.

"Art is the only way to run away without leaving home.”
Robert Motherwell, artist
Art is much less important than life, but what a poor life without it.”
Twyla Tharp,choreographer
TRATAMIENTO
What we CAN Do
Submitted to miss Tehseen
art curriculum in pakistan
Art curriculum in Pakistan has less creative oppertunities.
Chlidren are bound to follow the content.
Co-curricular activities like field trips and play ground activities are not the part of curriculum.
Psychological Effeects on children
Because of our absurd curriculum our kids are not enough creative and not able to express their feelings and emotions to others. they are not able to communicate and re-cycle things. Their intellectual, problem solving, and managing skills are not enough good.
Recomendations
• Add some creative activities in curriculum
•Add some field trips to local museums to provide opportunities for art appreciation
• providing access to a classroom art center in which children choose their own topics and media
• displaying children's artwork in a classroom gallery
• involving families in the art program.

Consider the following question when modifying curriculum to encourage creative thinking
Is the content/concept developmentally appropriate for young children.
Are the children truly interested in the content. Are they challenged to think divergent and
critically.
Are there opportunities for children to interact and communicate with other children and adults

References
Wisconsin Department of Public Instruction,
Updated on Feb 19, 2010
By J.P. Isenberg|M. R. Jalongo Pearson Allyn Bacon Prentice Hall
Updated on Jan 26, 2011
An Introduction to Creativity and Creative Arts,Updated on Feb 19, 2010
Special Thakns
Mam Tehseen Mahmood
Lahore Grammar School, Johar Town Campus Lahore.
*Son lesiones de la mucosa gástrica, asociadas con eventos estresantes que afectan principalmente al estómago y duodeno

*Se incluyen en las gastritis agudas
Factores desencadenantes
*Quemaduras extensas (>30%SCT)
*Ventilación mecánica
*Cirugía mayor (neurológicas)
*Sepsis
*Shock
*Coagulopatías
*Traumatismos graves
CLASIFICACION
Ulceras de Cushing

Ulceras de Curling
Enfermedades del SNC
Quemaduras (>30% de SCT)
Según el tiempo de evolución
Temprana
Tardía
*<24 horas
*Las lesiones se ubican en el fondo del estómago
*Consisten en multiples zonas, finas, y concretas
*Asociadas a eritema, hemorragia local
o coagulo adherido
*24-72 hrs después
*Hay reacción hística y organización
alrededor del coagulo o exudado
inflamatorio
FISIOPATOLOGIA
Etiología multifactorial
Estrés + Acido luminal
Alteración de los mecanismos defensivos de la mucosa
-Reducción de flujo sanguíneo
-Reducción de moco
-Reducción en la secreción de HCO3 células de la mucosa -Reducción de prostaglandinas endógenas
Aumenta la vulnerabilidad del estomago
Hipoperfusión esplácnica
*Activación del sistema nervioso simpático
*Aumento de la liberación de catecolaminas
*Vasoconstricción
*Hipovolemia
*Liberacion de citocinas proinflamatorias
*Niveles elevados de N.O sintetasa

Difusión de iones de hidrógeno y pepsina
*Disminuye motilidad gastrica
*Prolonga el tiempo de contacto del ácido
con la mucosa gástrica
*Altera cicatrización
-Daño epitelial
-Gastritis hemorrágica
- Ulceración
*Hiperemia
*Muerte celular
*Aumento de respuesta inflamatoria

Se caracterizan por ser:
Erosiones múltiples superficiales o profundas localizadas en las zonas productoras de ácido en el estómago
*Hemorragia de via digestiva alta asintomatica
*Hipotensión

CLINICA
DIAGNOSTICO
1. Prueba de guayaco
2. EDS


Los hallazgos endoscópicos:
*Erosiones superficiales
*Ulceras focales profundas que penetran la submucosa
*La mayoría cicatriza espontáneamente tras
la
resolución del factor desencadenante
*La hemorragia es autolimitada
1. Reposicion hídrica
2. Correcion de anomalías en la coagulación o carencias plaquetarias (plasma fresco congelado y plaquetas)
3. En sepsis: Antibioticos, control de foco infeccioso, optimizar estado del paciente
4. Lavado con SSN por SNG y descompresión
5. Al deterse la hemorragia Antisecretores
-IBP, antagonistas H2, antiácidos

Objetivo:
Ph intraluminal gástrico >5

El 80% con estas medidas, dejan de sangrar
CIRUGIA
*Recidiva o persistencia de hemorragia y exige la transfusión de >6 U de sangre o 3000ml.

*Gastrostomía anterior (Zona proximal o fondo del estómago)
-Inspeccionar
-Ligaduras (en pocas ocasiones, por sangrado inactivo)

*Vagotomia troncular + piloroplastia
*Gastrectomía parcial
PROFILAXIS
No existen guías terapéuticas sobre la profilaxis por úlceras de estrés publicadas, ya sea por la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) ni por el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG)
*En 1999 la Sociedad Americana de Farmacéuticos de los Sistemas de Salud
(ASHP) publicó las guías para el uso de medicamentos
Indicación principal:
Pacientes en UCI

Evidencia grado A

A)
Fallo respiratorio
(necesidad de ventilación mecánica >48 h).
B)
Coagulopatía

-Recuento de plaquetas <50,000
-INR >1.5
-TTP prolongado

Según las guias...
* Lesión cerebral (glasgow <10)
(B)
* Quemaduras (>30% SCT)
(B)
* Hepatectomía parcial
(C)
* Sangrado gastrointestinal o úlcera durante el año previo
(D)
* Politraumatismo (puntuación de severidad de la lesión≥ 16)
(D)
* Fallo hepático
(D)
* Lesiones de la médula espinal (
D)
* Trasplante hepático o renal
(D)
* Más de 2 de los siguientes:
(D)
Sepsis
Estancia en UCI> 1 semana
Dosis altas de corticoesteroides (> 250 mg dehidrocortisona)

OTRAS...
1. Resolución de factor desencadenante
2. Alimentación enteral temprana
Los nutrientes enterales neutralizan el ácido
Fuente directa de energía para la mucosa
Secreción de prostaglandinas
Mejoran el flujo sanguíneo de la mucosa
Eleva el pH gástrico > 3.5
2. Uso de
antisecretores
IBP
Suprimen de forma irreversible la producción de ácido gástrico
Son los agentes más potentes que se utilizan en la actualidad.

Antiácidos
Se administra 30-60ml por SNG
Mantiene Ph gástrico intraluminal >3.5
Neutraliza HCL e Inactiva la pepsina (Si Ph >5)

Antagonitas H2
-Inhibición reversible y competitiva de la secreción de ácido estimulado por histamina

Sucralfate

-Estabilizan el ph estomacal
-Evita el sobrecremiento bacteriano y neumonía nosocomial posterior


4. Prostaglandinas por via exógena (No eficacia)
ULCERAS POR ESTRES
Antes de 1980
50% de hospitalizados
Después de 1980
3.7% de hospitalizados
Grupo n.2
Generalidades
-Víscera hueca intraperitoneal
-Hipocondrio izquierdo
-Reservorio y procesamiento físico-químico
de alimentos
-25cm largo, 12cm ancho
-Capacidad 1500ml
-Irrigación:

Gástrica izquierda
Gástrica derecha
Gastroomental derecha
Gastroomental izquierda
FUNDUS
CUERPO
PILORO
CARDIAS
Conclusión
*Incidencia ha disminuido
*Fisiopatología multifactorial
*La mayoria se resuelve con manejo de factor desencadenante
*No todos los pacientes hospitalizados requieren profilaxis

GRACIAS...
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