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CASO CLINICO

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by

Eriik Kballero AnaYa

on 27 May 2015

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Transcript of CASO CLINICO

INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
HEPATITIS B

Andrea Liliana Silva Velandia

La hepatitis B es una enfermedad infecciosa del hígado provocada por el virus ADN que pertenece a la familia Hepadnaviridae presentando síntomas como: anorexia, naúseas, vómito,pérdida de apetito, dolor muscular y luego se presentan ictericia.
El virus de la hepatitis B, es un virus DNA, envuelto, que pertenece ala familia Hepadnaviridae.
Orden : Caudoviral

Tienen forma distintiva
con cabeza icosaedral que contiene el genoma conectado a una cola .
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA
Familia: Hepadnaviridae
Genoma muy corto de ADN, de doble elipse y simple, circular .
Género:
Orthohepadnavirus ( Virus de hepatitis B)
HÁBITAT
EN COLOMBIA
Orinoquia, Amazonía, Caribe, Pacífico son las zonas de alta prevalencia y se transmite por vía vertical o durante la infancia.

Andina y grandes ciudades son las zonas de baja prevalencia y se adquieren por vía sexual o por compartir objetos contaminados.
Según la OMS mas de 2000 millones de personas han sido infectadas con el VHB.

Regiones de América del Norte y Sur África, Asia oriental son las de endemecidad mas alta.

Regiones de América latina, Australia se consideran que la endemecidad es muy baja.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Existen dos tipos:

Vertical
: De madre a hijo.

Horizontal
: sexual, intrafamiliar y pericutanea.
Universidad de Pamplona
Facultad de Salud
Departamento de Enfermería
Departamento Nutrición y Dietética
Pamplona
2015

1963
1975
1983-1986
1947
2000 a.C
Baruch Blumberg y Harvey Alter descubren el Aa, el antígeno Australia (posteriormente denominado HBsAg).
UN POCO DE HISTORIA
Primeras referencias registradas de epidemias de hepatitis fue por Lurman, después de un brote de viruela en el que se vacunaron unos obreros en Alemania, con la linfa de otras personas .Después de varios meses algunos obreros desarrollaron ictericia y fueron diagnosticados con hepatitis.
MacCallum, utilizando voluntarios humanos, diferencia la hepatitis A, que se propaga a través de alimentos y agua contaminadas, de la hepatitis B, que se propaga a través de la sangre.
Blumberg, Kazuo Okochi, Alfred Prince, Alberto Vierrucci y otros colegas suyos informan que el Aa está relacionado con el desarrollo de la hepatitis B.
Wolf Szmuness y Hilleman y sus colegas comienzan a realizar ensayos de la vacuna contra la hepatitis B.
William Rutter y sus colegas desarrollan una vacuna de subunidades del virus de la hepatitis B obtenidas de la levadura, que obtiene la aprobación para su uso.
(Margie Patlak y otros )(The National Academies, 2000).
VACUNAS
Existen dos tipos:
Las que contienen HBsAg purificado a partir del plasma de portadores.
Las recombinantes las cuales se preduce el HBsAg en levaduras.
(Ana Isabel Toro - Juan Carlos Restrepo)(medicina y laboratorio 2011).
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares: familiares con hepatitis .

Antecedentes personales: transfusiones, cirugías, tatuajes.

Antecedentes de salubridad: alimentación en restaurantes, alimentacio en la cárcel.

(Ana Isabel Toro Montoya, pag 312) ( La clinica y el laboratorio hepatitis B, 2011).
(Victor Hugo Alvarez , pag 2)(Vigilancia y control en salud publica,2010).
(Natalia Tolosa Perez,2014)(Protocolo de viguilancia en Salud Pública)
(Victor Idrovo Cubides y otros, 2009)(Epidemiología e historia natural de la hepatitis B).
DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA
Se obsevan las partículas:
(1) Dane, que son las partículas virales completas infecciosas y con capacidad de replicacion .
(2) Pequeñas asociadas a las proteinas M y L .
(3) Filamentosas en forma de bastón.
Centers for disease control and prevention
CULTIVOS CELULARES
No se pueden realizar cultivos celulares ya que el hombre es el hospedero natural del virus .

RECOPILACIÓN VIRAL
SIGNOS Y SINTOMAS

La mayoría de los afectados por el VHB experimentan
pocos o ningún síntoma; de hecho, muchos no saben que
son portadores del virus.
Cuando sí aparecen, los síntomas de la hepatitis B pueden incluir:

Fatiga (cansancio prolongado inusual)
Fiebre, malestar (una sensación gripal)
Náuseas, vómitos
Pérdida del apetito (anorexia)
Dolor o hinchazón abdominal
Indigestión, cefaleas
Picores (prurito)
Dolores musculares o articulatorios.
En raras ocasiones, el VHB puede estar asociado a problemas reumáticos, como la poliarteritis nodosa.
DIAGNOSTICO DE LABORAORIO
PRUEBAS DE LABORATORIO
SEROLOGÍA DE LA Hepatitis B

Antígenos de superficie de la hepatitis B (HBsAg)
Anticuerpos de superficie contra la hepatitis B (anti-HBs)
Anticuerpos nucleares totales contra la hepatitis B(anti-HBc)
adaptado de http://www.cdc.gov/NCIDOF/DISEASES/
Hepatitis/b/faqb.htm
Especie :
Virus de la hepatitis B
TRATAMIENTO
En el manejo de la infección aguda solo se utiliza la correción de los sintomas como vomito y deshidratación, ya que no existe un tratamiento antiviral en los cuadros agudos. Sin embargo, en caso de hepatitis B aguda severa se puede administrar:

Lamivudina (Epivir-HBV)
Adefovir (Hepsera)
Entecavir (Baraclude)
Telbivudina (Tyzeka )
Tenofovir (Viread)

(Alan Franciscus, pag 7)(Guía para comprender la hepatitis B, 2008)
(Dr. Victor Hugo Alvaréz,pag 11)(Vigilancia y control en salud publica, 2010).
(Dr. Howard Grossman, articulo) (AIDSmeds, 2011),
(Lic, Marco Racchaumi) (Microbiología medica, 2010).
(Ana Isabel Toro Montoya - Juan Carlos Restrepo, pag 313) ( La clinica y el laboratorio hepatitis B, 2011).
(Ana Isabel Toro Montoya, pag 315) ( La clinica y el laboratorio hepatitis B, 2011).
(Alan Franciscus, pag 5 )(Guía para comprender la hepatitis B, 2008).
(Alan Franciscus, pag 6 )(Guía para comprender la hepatitis B, 2008).
POBLACIÓN AFECTADA
Usuarios de drogas parenterales
Homosexualidad
Personas con niveles altos de transaminasas de causa desconocida.
Donantes de sangre, plasma, órganos, tejidos y semen.
Pacientes en hemodiálisis.
Mujeres gestantes.
Recién nacidos de madres positivas para el HBsAg.
Personas que convivan, compartan agujas, o tengan contacto sexual con personas positivas para el HBsAg.
Personas pstivas para VIH.
La partícula viral completa tambien conocida como partícula Dane, tiene un tamaño de 42 nm y 47 nm .
El virus de la hepatitis B posee una nucleocápside icosaédrica conocida como "core" . Que contiene el DNA viral y la enzima polimeraza viral con la actividad de trasncriptasa reversa y el DNA polimerasa.

COMPLICACIONES
En los casos graves, puede aparecer insuficiencia hepática y se hace preciso realizar un trasplante de hígado. Los daños hepáticos pueden ser:


Necrosis
Fibrosis
Cirrosis
Carcinoma hepatocelular
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
INTERVENCIÓN DE NUTRICION Y DIETETICA
Otras pruebas diagnósticas


Biopsia de hígado
Prueba de ADN de la hepatitis B
Pruebas de la función hepáticas
TOMA DE MUESTRAS
Puede practicarse en menos de 48 h durante el periodo agudo de la enfermedad.
Existen pruebas para un variedad de marcadores inmunológicos, en párticular el antígeno periférico de la hepatitis B (AgpHB), el anticuerpo (anti-HBp). Para fines prácticos, el diagnóstico generalmente se establece con la detección del AgpHB en el suero.
Para la detención del AgpHB se puede clasificar en tres generaciones según su sensibilidad (baja, media o alta).
Primera generación: comprende procedimientos de difusión en gel de Agar que ya no se utilizan por su baja sensibilidad.
Segunda generación: se usa IEOP difundida por su sencilles y brevedad de tiempo para practicarla y no requiere de un antisuero potente.
Tercera generación: comprende la RIA, la ELISA y la RPHA. Ya que tiene especificidad y sensibilidad.
Compromete tres fases:

Fase de prevención
Fase de curación
Fase de rehabilitación
El nutricionista programa seguir una dieta
saludable y equilibrada ya que el hígado procesa y filtra todo lo que comemos y bebemos. Se recomienda una dieta baja en grasa y sal, rica en carbohidratos complejos y que contengan las suficientes proteinas.
(Ana Isabel Toro Montoya - Juan Carlos Restrepo, pag 313) ( La clinica y el laboratorio hepatitis B, 2011).
(Alan Franciscus, pag 5 )(Guía para comprender la hepatitis B, 2008).
(Grupo cientifico de la Organización Muldial de la Salud, pag 20) (Técnica de procedimiento de laboratorio, 2010).
(Lic. Helena Elisabeth Reyes de Gusman pag, 77) (Protocolo de atención de la enfermería, 2006).
Asociación Catalana de hepatitis B) (Nutrición y Dieta, 2012).
(Ana Isabel Toro Montoya - Juan Carlos Restrepo, pag 313) ( La clinica y el laboratorio hepatitis B, 2011).
FACTORES DE VIRULENCIA
Existe una respuesta inmune medida por linfocitos CD4 + epítopes en HBcAG, HBeAG y HBsAG.

Cuando hay infección por hepatitis B:

El antígeno core (HBcAg) se expresa en la superficie del hepatocito en relación a proteínas de clase HLA clase 1.
Este complejo es reconocido por linfocitos T específicos (CD8) que desencadenan la necrosis.
El curso natural de la infección crónica por hepatitis B está determinado por la interacción entre la replicación viral y la respuesta inmune del huésped.
(Dr, Martín Tagle Arróspide, capítulo 29, pag 387) (Hepatitis viral)
• Sexo: Femenino
• Edad: 79 años
• Antecedentes personales: Linfoma no hodgkin- B de células grandes, difuso estadio IV IPI-5.
• Signos y síntomas: enero de 2011
- Fiebre
- Disnea
Exámenes

Diagnóstico:
Hepatitis B aguda

Tratamiento:
Quimioterapia con 6 ciclos de:
- Rituximab
- Ciclofosfamida
- Adriamicina
- Vincristina
- Prednisona

Evolución
:
La prednisona solo se administró durante el primer ciclo, ya que la paciente presentó una psicosis esteroidea, motivo por el cual se suspendió el fármaco.
Seis meses después de concluir con las quimioterapias, la paciente estaba en remisión completa, con TAC toraco-abdominal normal.

REINGRESO

• Signos y síntomas: Abril del 2012
- Astenia con sensación nauseosa
- Ictericia de piel y mucosas
- Coluria y acolia de 3 días de evolución

• Exámenes

• Diagnóstico:
Hepatitis B fulminante
• Evolución:
- Fue tórpida con incremento progresivo de la ictericia.
- Leve disminución de transminasas e hipoglucemia de 45 mg/dl
- Rápido desarrollo de encefalopatía hepática
- Ascitis
- Rectorragia con deterioro de coagulación
- Disminución de albumina
- Al iniciar el tratamiento con Tenofovir la paciente fallece por fallo multiorgánico.

SEROCONVERSIÓN REVERSA Y HEPATITIS B FULMINANTE EN PACIENTE SOMETIDA A TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO POR LINFOMA NO HODGKIN
Milagros Bécares Lozano, Jorge González Román, Antonio Jiménez López
Servicio de Medicina Interna. Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Sacyl. Salamanca
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