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Caso de Estudio

Gine
by

Laura Godoy

on 8 October 2012

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Transcript of Caso de Estudio

Universidad de Costa Rica
Escuela de Enfermería
Módulo IV: Intervención de Enfermería con la adultez Sana. Caso de Estudio
HBE Laura Navarro Godoy
A84518 Introducción Cambios fisiológicos Seguridad, confianza y tranquilidad Unidad materno fetal Control prenatal Consolidación de buena salud perinatal Expediente CLínico Datos personales HBE 28 años 26/02/1984 Upala Secundaria incompleta Unión Libre Embarazo actual G4 P2 A1 C1 Cesárea 30 semanas Presentación cefálica HTAIE •Peso: 1005 g
•Talla: 35cm
•CC: 25 cm
•Apgar: 6/8 Bebé Resultados exámenes de laboratorio 31/05/12 05/06/12 Notas médicas HTAIE Preeclampsia severa Síndrome de Hellp Cesárea Kerr Hematoma de pared OCT con desaceleraciones categoría III PA: 138/59
FC: 101 x¹
T˚: 37,7˚ Diuresis: 133 cc/h Tratamiento Dieta líquida a tolerancia SVT+PA c/hrs Peso diario SF de mantenimiento I + E Sonda Foley S/S hidralazina 10cc/h bomba infusion Plasil Sulfato de Mg 20 grs en 500 cc SF Tramal 1 amp Ibersartan 150mg/VO/BID Proteinuria 24 hrs •Dexametasona 10mg/IV/12hrs
y luego 5mg/IV/12hrs Control prenatal APP APF AO Ninguna patología Alcoholismo (-) Tabaquismo(-) Drogas (-) Diabetes (+)
familia materna HTA (+)
familia paterna y materna Amenorrea: 10 años IRS: 16 años EG: 30s HTAIE, PE severa, Síndrome de Hellp G4 P2 C1 A1 Reporte valoración física Cabeza Cuello Tórax Abdomen Genitales Extremidades Análisis expediente clínico PA de 138/59 circulación de medicamentos antihipertensivos y control de toma de signos vitales Toma PA y SV + 140/90 mmHg cambios en el flujo sanguíneo Por control del síndrome de HELLP hemograma
glicemia
examen de orina completo
grupo Rh
VDRL
urocultivo
HIV
recuento de pqtas diario Proteinuria + 3mg en 24 hrs Preeclampsia severa + 160/110 mmHg
+5gr en 24 hrs
Diuresis - 500cc en 24hrs
edema
plaquetopenia Leucos 37 000
trombocitopenia severa Cesárea Kerr Sufrimiento fetal Funciones Biológica Análisis Historial Familia Nuclear tradicional Ciclo vital crecimiento de los niños,
familia con hijos escolares Subsistemas Fraternal Parental Conyugal Filial Dimensiones Económica Cultural Psicológica HTA HTAIE PE severa Síndrome de Hellp Revisión Literatura Aumento de presión ejercida por la sangre sobre los vasos volumen del contenido (sangre)
resistencia periferica vascular Herguetta (2002) HTA primaria
HTA secundaria Aldosteronismo Primario
Síndrome de Cushing
De origen renal
Feocromocitoma
Toxemia gravídica Causas incremento en la actividad del SNS
sobreproducción de hormonas ahorradoras de sodio y vasoconstrictoras
alta ingesta de sodio
inadecuada ingesta de potasio y calcio
incremento en la secreción o la inapropiada actividad de la renina
deficiencia de vasodilatadores Gamboa (2006) aumento de 30 mmHg de la presión sistólica y de 15 mmHg de la presión diastólica Causas Embarazo
alteraciones hemodinámicas y hormonales
Genética
Padecimiento previo Tipos HTA crónica
HTAIE
Gestacional
Transitoria
Crónica
PE y E
PE y E sobreagregadas a HTA crónica Manejo reposo
restricción salina
fármacos hipotensores Efectos - flujo sanguíneo placentario
alteración circulación cardiovascular Después de la semana 20 de embarazo (salvo que haya enfermedad trofoblática o hidrops fetal) de hipertensión, acompañada de proteinuria. (Abad, L. 2004). DX edemas
proteinuria
hipertensión Tipos Leve
Moderada
Grave Signos -Edemas generalizados
-Ganancia ponderal excesiva ( 1kg/día)
-Retraso del crecimiento fetal
-Signos analíticos frecuentes: hemoconcentración, hiperuricemia, plaquetopenia, proteinuria, hipocalciuria Tx Finalización del embarazo Labetalol
Hidralazina
Nifedipino SO4Mg trastorno severo del estado gravidopuerperal desaparición solo después de la expulsión de placenta y decidua Origen
disfunción uteroplacentaria secundaria a la incompleta invasión trofoblástica de arterias espirales, que se limita al segmento decidual del vaso mientras el segmento miometrial conserva íntegra la estructura de su pared, incluida su inervación simpática herencia
inmunocompetencia
dotación genética
acciones hormonales
efectos antioxidantes y peroxidantes
dismetabolismo lipídico
déficit vitamínicos
efectos procoagulantes Multifactorial Clasificación Según Toirac (2002) Pacientes con hepatopatías crónicas preexistentes
Pacientes con afecciones hepáticas intercurrentes
Pacientes con hepatopatías inducidas por el embarazo, donde se incluyen:
hiperemesis gravídica
colostasis intrahepática
preeclampsia – eclampsia
síndrome de HELLP
atrofia amarilla aguda del embarazo Criterios de Sibai a)Anemia hemolítica microangiopática con células crenadas (burr cells) o schistocitos (fragmentocitos) en sangre periférica.
b)Recuento de plaquetas < 100 000 /μL
c)LDH sérica > 600 IU/L
Bilirrubina total > 1,2 mg %
d)AST-TGO > 70 IU/L Complicaciones según Malvino 2007 convulsiones
síndrome de distrés respiratorio
insuficiencia renal aguda
desprendimiento placentario
coagulación intravascular diseminada
hematomas hepáticos. Evaluación de Laboratorio necesaria Recuento de Glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Extendido de sangre periférica.
Pruebas de función hepática: AST, ALT, bilirrubinas, LDH.
Ácido úrico.
Creatinina y BUN.
Creatinfosfokinasa (CPK).
Electrólitos: Na, K, Mg, Cl, Ca, PO4.
Pruebas de coagulación: TP, TPT, fibrinógeno.
Citoquímico de orina.
Recuento plaquetario Rojas (2000), expone 3 opciones para el manejo de la gestante con preeclampsia severa y síndrome HELLP. 1.En pacientes con embarazo de 34 semanas o más la conducta es la terminación del embarazo por vía vaginal o abdominal en las primeras 24 horas de haber realizado el diagnóstico.
2.Terminación del embarazo luego de 48 horas luego de la evaluación, estabilización de la condición materna y tratamiento con corticoides. Desde las 27 hasta las 34 semanas, esta opción parece ser bastante apropiada y racional para la mayoría de los casos.
3.Manejo expectante o conservador por más de 48 a 72 horas en pacientes con embarazos de menos de 27 semanas de gestación. En esta situación se utiliza a menudo tratamiento con corticoides, pero los regímenes varían considerablemente. Tx Anticonvulsionantes
•sulfato de magnesio según Zuspan, de elección.
•fenitoína 15 mg/kg/día Hipotensores
Anteparto:
•hidralazina
•labetalol / Ataque: 10-20 mg por vía endovenosa (EV)
•Sostén: 40-80 mg/dosis (=/< 300 mg)
Posparto:
•Nifedipine
•Soluciones parenterales para garantizar volumen de EIV y equilibrio hidromineral y acidobásico (flujo máximo.: 150 mL/h) Glucocorticoides
Anteparto:
•dexametasona 10 mg EV c/12 h Betametasona *Si maduración fetal ya realizada, iniciar tx con metilprednisolona. Intervención de Enfermería •Orientar a la paciente y a su familia sobre el motivo de hospitalización,tratamiento médico ordenado •Valorar estado de conciencia, signos vitales
maternos y frecuencia cardiaca fetal. •Colocar sonda vesical para cuantificación de gasto urinario •Iniciar tratamiento médico ordenado: impregnación con sulfato de magnesio, inicio de corticoides, tratamiento antihipertensivo. Supervisar que la dieta sea baja en sal. Plan de Atención de Enfermería Conclusiones 1. A pesar de que la Hipertensión Arterial no es una patología típica del estado gravídico en la mujer fértil, esta se presenta muy a menudo, por lo que es necesario una adecuada intervención por parte del personal de Salud para su prevención y tratamiento. 2. Un adecuado control prenatal permite valorar la evolución de la mujer durante su embarazo, previendo la aparición de alteraciones de la salud como la Hipertensión arterial inducida por su propia condición (embarazo). 3.Es de suma importancia como profesionales en salud evaluar la condición particular de la usuaria para desarrollar un plan de atención que se adapte de la mejor manera a satisfacer sus necesidades y requerimientos. 4. Es necesario realizar una intervención en la que no se olvide la unidad materno fetal como tal. Debido a que en muchas ocasiones se enfocan exclusivamente en la madre y dejan de lado el bienestar y las necesidades del feto. 5. En el momento de implementar un tratamiento terapéutico farmacológico se debe tomar en cuenta el riesgo beneficio que este representa para la unidad materno fetal. Gracias.! Bibliografía Stepp, E. Harmon, J. (2003). Manual del Embarazo y Parto de Alto Riesgo. Elsevier España, S.A.
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