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Heridas Traumaticas

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by

Daniela Mata

on 2 May 2012

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Transcript of Heridas Traumaticas

HERIDAS TRAUMATICAS
Daniela Mata Chacon
Interna UCIMED
DEFINICION
Una separación de la continuidad normal del tejido

Fuerza/ Presion
Resistencia
Tension
Area transversal
Naturaleza del tejido
Limpias
TIPOS DE HERIDAS
Sucias
Herida no infectada con < de 6h de evolución
No penetrante
No necrosis
Sin contaminantes
Herida contaminada
Objetos extraños
Detritus
Saliva
Necrosis
Más de 6 h
CLASIFICACION
Según el espesor de los tejidos afectados
Epidérmicas o arañazos, erosión, superficiales, profundas, penetrante, perforantes
Según la dirección
Longitudinales, transversales, oblicuas, espiroideas
Según la forma

Simples, angulares, estrelladas, avulsivas (con perdida de sustancia)
Según el agente que las provoca
Incisas, contusas, penetrantes
CLINICA
General
Síncope o lipotimia
(por el dolor o estado emocional)
Shock hipovolémico
(si la hemorragia es importante)
Cuadros clínicos por
afectación de órganos
Local
Dolor
Hemorragia

Arterial: sangre roja con latidos
Venosa: oscura y sin presión
Capilar: roja en sábana
Separación de bordes
HC y EF
Tiempo transcurrido
Mecanismo
Hemorragia activa
Daño a nervios, tendones, músculos y huesos
Buscar posible afectación de órganos
Valorar viabilidad de los tejidos afectados
Se realiza de forma
inmediata
La + frecuentemente utilizada
Cicatriz de mejor calidad

Cicatriz en el menor tiempo posible
Se realiza
En las
primeras 24 horas
Cuando ésta
no está contaminada
Por primera intencion
La herida
se deja abierta
para que
cierre por si misma
Se realiza
En las heridas
infectadas
En heridas
superficiales

En heridas
punzantes
Por segunda intencion
Las heridas son
parcialmente cerradas
, se
suturan capas profundas
pero tejido celular subcutaneo y piel se deja abierto
O
cuando dos superficies de tejido de granulación son
aproximadas
Se realiza
En
heridas con alto riesgo de infectarse
Primaria diferida o
cierre por 3era intención
TRATAMIENTO
ANESTESICOS
LOCALES

Agente

Comienzo

Potencia

Duración

Dosis máxima acción
Lidocaína Inmediato Baja
Corta (2-4 h)
Hasta 50 ml
Bupivacaína Más lento Alta
Alta (6-12 h) Hasta 45 ml
Mepivacaina Inmediato
Intermedia
1⁄2 (3-5 h)
Hasta 50 ml
SUTURAS
TIPOS DE SUTURAS
Uso de
cuerdas e intestinos de animales
para ligar y cerrar tejidos desde el año 2000 A.C.

A los moros se les atribuye el uso generalizado de intestino de ovino antes del Siglo X D.C.

Se han utilizado diversos materiales para ligar y suturar, incluyendo:
Oro, Plata, Pelo de caballo, Tendones de animal, Lino, Algodón
HISTORIA
MATERIALES
Hilos
: varían de grosor según la zona.
Grapas
: fáciles de usar, no producen reacción en el pte, las + indicadas en suturas en el cuero cabelludo.
Esparadrapos quirúrgicos
: steri-strip. Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.
Pegamentos sintéticos
: tissucol, poco usados.
Líneas de Langers
SUTURA
Se utiliza para
ligar vasos,
aproximar tejidos
y mantenerlos en aposición hasta que cicatricen
LIGADURA
Cuando la sutura se ata alrededor de un vaso o conducto a fin de
ocluir su lumen, cerrar una estructura y evitar fugas
Transfixión
:
Hilo de sutura unido a una
aguja
que se utiliza para
anclar el hilo
antes de ocluir un vaso para evitar que la sutura se deslice de su posición original.

Libre
:
Se utiliza un
solo hilo
para ligar un vaso. Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza
TIPOS DE LIGADURA
CALIBRE
Se refiere al
diámetro de la hebra
.
Se expresa en
forma numérica
.
Varía del 11-0 a 00.
Entre
más fino
el hilo
menor fuerza tensil
.
SELECCION DE UNA SUTURA
PRINCIPIOS BASICOS
1.
Tejido de recuperación rápida
:
sutura
absorbible
.

2.
Tejido con riesgos de contaminación
:
evitar suturas trenzadas, mejor
monofilamentos
.

3.
Utilizar la

más fina

posible proporcional a la

fuerza

de

tensión

natural del tejido

4.
Resultado cosmético óptimo
:
sutura
monofilamento
, técnica subcutáneo.

5.
Cuerpo extraño

en líquidos cristaloides favorece
formación de cálculos
, por ello: emplear sutura de rápida absorción para vías urinarias y biliar.
TIPOS DE SUTURAS
Absorbible
No Absorbible
Orgánicas
Catgut simple
Catgut crómico (tripa quirúrgica)
Sinteticas
Poliglecaprone 25 MONOCRYL
Poliglactin 910
VICRYL
VICRYL RADIDE
Acido poliglicólico
DEXON
Polidioxanona
PDS II
ABSORBIBLES
Días necesarios para desaparición completa.

Tiempos aproximados de reabsorción son
:
a) catgut......................... 6 a 7 días
b) catgut crómico........... 15 a 20 días
c) ácido poliglicólico..... 90 a 120 días
d) poliglactin 910 ......... 70 días
e) polidioxanona ........... 180 días
ABSORCION
NO ABSORBIBLES
Orgánicas
Seda PERMAHAND
Algodón
Lino
Sinteticas
Nylon monofilamento ETHILON
Nylon trenzado NUROLON
Poliéster trenzado MERSILENE
Poliéster trenzado recubierto
ETHIBOND EXCEL
Monofilamento de polipropileno PROLENE
Acero qx
CICATRIZACION
FASES
Inflamatoria: 1-5d

Proliferativa/Migracion: 5-14d

Maduracion/Remodelacion: 14d +
FACTORES QUE AFECTAN
Sistémicos
Edad
Estatura
Peso
DM
Fumado
Nutrición
Edad
Medicamentos
Dosis exageradas de esteroides
Locales
Oxigenación del tejido
Espesor del tejido
Presencia de edema o induracion
Infección
Tejido necrótico
Perfusión del tejido
Radiación
Se obtienen los
mejores resultados cosméticos
cuando las
incisiones son paralelas
a la dirección de las fibras del tejido
CLASIFICACION
Clasificacion tomando en cuenta la
contaminación microbiana
y al
riesgo de infección
subsecuente:
a)
Heridas limpias
75%
de todas las heridas
Incisiones electivas
Se realizan en
condiciones estériles
y no tienen propensión a infectarse
Se cierran por
unión primaria
y
no
se deja
drenaje
No se viola la
técnica aséptica
No
involucra la
cavidad orofaríngea, tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario
b)
Heridas limpias-contaminadas
Heridas normalmente
limpias que se contaminan por la entrada en una víscera
que ocasiona una
mínima salida de su contenido
(apendicetomías, cx vaginales)
Tienen la
flora habitual nl
sin contaminación inusual
c)
Heridas contaminadas

Estas incluyen:
Heridas traumáticas
recientes
como laceraciones de tejidos blandos, fracturas abiertas, y heridas penetrantes
Procedimientos operatorios en los que hay
salida abundante del tracto gastrointestinal
Procedimientos en el
tracto biliar o genitourinario
en presencia de bilis o de orina infectada
Operaciones en las que
se viola la técnica aséptica
En
seis horas
una herida contaminada puede estar infectada.
d)
Heridas sucias e infectadas

Heridas
muy contaminadas antes de la operación
.
Incluyen
vísceras perforadas
,
abscesos
, o
heridas traumáticas antiguas
en las que se ha retenido tejido desvitalizado o material extraño.
Monofilamento
Multifilamento
De acuerdo con el número de hebras que tienen
MONOFILAMENTOS
Hechas de
una sola hebra

Encuentran
menos fuerza al pasar
a través del tejido
Resisten a los microorganismos
que pueden causar infección
Se
anudan fácilmente
Puede crearse una
muesca o un punto débil
MULTIFILAMENTOS
Formadas por
varios filamentos
, hilos o hebras
Torcidos o tranzados
juntos
Mayor fuerza de tensión y flexibilidad
Pueden también estar recubiertas para facilitar el paso
a través del tejido
Son adecuadas para
procedimientos intestinales
De acuerdo con sus propiedades de absorción
NO ABSORBIBLES
ABSORBIBLE
Para
aproximar temporalmente
, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal
Se preparan con
colágena de mamíferos sanos
o con
polímeros sintéticos
.

Se puede
acelerar el proceso de absorcion
:
Si un paciente tiene
fiebre
,
infección
, o
deficiencia proteica
Suturas en un área de la
cavidad del organismo húmeda
o si se
humedecen
antes de implantarse
NO son digeridas por las enzimas
del organismo o hidrolizadas en el tejido.

Uso:


Cierre exterior de la piel
, para ser retiradas después que ha ocurrido suficiente cicatrización.
• En el
interior del organismo
, en donde
quedan permanentemente encapsuladas
en el tejido.
• Cuando hay
antecedentes de reacción a las suturas absorbibles, tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido
.
• Implantación de
prótesis temporales
SUTURA CONTINUA
Fuerza de la
tensión distribuida uniformemente
a lo largo de toda la hebra de sutura
Se debe
evitar la sobretensión
para evitar la ruptura de la sutura
Deja una
masa de cuerpo extraño
en la herida
Puede
transmitir la infección a lo largo de la hebra
Proporciona un
cierre más seguro
(
si se rompe una sutura
)
Pueden
utilizarse si una herida está infectada
SUTURA INTERRUMPIDA


Bloquea los canales de Na+ dependientes del voltaje
: Deprimen la propagación de los potenciales de acción en las fibras nerviosas
Habón intradérmico
: con una aguja de pequeño calibre y bisel hacia abajo. Maniobras de contraestimulación: presión continua, percusión o frío local.

A partir de este habón se infiltra a medida que avanza la aguja, el habón se transforma en una “
salchicha
”.
Inyectar de
planos profundos hacia los superficiales
- disminuir la sensibilidad cuando se llegue a la infiltración de epidermis.

Velocidad de la inyección -
lenta
para evitar la sensación de ardor producida por la disección de los tejidos

Se inicia
dentro de la herida
varios minutos antes de manipulación.

No
infiltrar en
tejidos sucios
,
macerados
o
isquémicos
.
En [ ] al
1%
y al
2%
1 a 1.5 mg/Kg cada 3-5 min
Cada mL
contiene
20 mg de lidocaina
. El
frasco
tiene
20 mL


Dosis max Peso Contenido nl
4.5 mg x #Kg x 1mL = #mL
Kg 20mg

v
Dosis de
4,5 mg/kg
con un máximo de 300 mg
7 mg/kg
con un máximo de 500 mg
LIDOCAINA
LIDOCAINA
ANESTESICOS
LOCALES

Objetivo

Efecto
Analgesia ++
Anestesia ++
Amnesia 0
Inconsciencia 0
Relajacion Mm dep
Mant Homeostasis dep
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