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Estenosis aórtica

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by

Donato Morales

on 5 May 2016

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Transcript of Estenosis aórtica

Estenosis aórtica
Obstrucción de la vía de salida del ventrículo izquierdo
Supravalvular
Valvular
Infravalvular -> MHSA

Tx
Cuadro clínico
Dx
Infancia -> Asintomático
Se genera turbulencia por la pequeña área de salida
El ventrículo sufre estrés sistólico
Hipertrofia ventricular izquierda
Adulto -> Comienzan los síntomas
El flujo turbulento daña las valvas
Al repararse hay
Fibrosis
Calcificación
Estrechez
Fiebre Reumática
Generalmente acompañada por la válvula mitral
Ataque auto inmune
Inflamación-> Insuficiencia
Cicatrización -> Estenosis
La lesión más común es doble lesión aórtica
Mismos factores de riesgo que placa de ateroma
Válvula aórtica normal
Vejez + Factores de riesgo
Calcificación y degeneración valvular
Disminución del área de salida
Clasificación
Moderado
1.5 - 1 cm2
Apretado
1 - .8 cm2
Área normal
3-4 cm2
Leve
2-1.5 cm2
Crítico
< .8 cm2
5 años
Angina*
Aumenta con el estrés
GC=FC x vol latido
Aumenta GC
El miocardio necesita elevar su consumo de oxígeno

3 años
2 años
Disnea paroxística nocturna
Ortopnea
Disnea de esfuerzo
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Hipertensión pulmonar
Angina de esfuerzo
Angina en reposo
Lipotimia
Muerte súbita
Síncope
ECG
1. Técnica
2. Ritmo.
Arritmia arrítmica SI fA
3. Frecuencia
Taquiarritmia si fA
4. âQRS
Desviación a la izquierda por HVI
Desviación a la izquierda por BRHH
5. Onda P
Alteraciones si fA
6. Intervalo PR
7. QRS
Datos sugestivos de HVI
8. ST
9. T
Alteraciones de la repolarización
Sobrecarga sistólica
10. QTm
11. QTc
R en V6
S en V1
Hipertrofia ventricular izquierda
Indice de Sokolow= R V6 + S V1 = Mayor a 35 mm
Eje hacia la izquierda
Eje hacia arriba
Eje de QRS desviado a la izquierda
Eje de transición a la derecha
Sobrecarga sistólica -> T invertida y asimétrica en derivaciones que ven VI
Crecimiento auricular
Aumento en la duración
Voltaje normal
Morfología
Bifásica
Crecimiento auricular izquierdo
Complejo +-- en V1
TIDI mayor a .05 segundos
Radiografía
Ecocardiograma
Bidimensional
Anatomía valvular
Valva bicuspide
rodetes fibrosos supra o infravalvulares
calcificación valvular
Anatomía ventricular
Hipertrofia ventricular
Área valvular
Severo .7 cm2
Doppler
FEVI
Gradiente transaórtico
Diferencia de presión entre ventriculo y aorta
Severo-> 38 mmhg
Cateterismo
El cateterismo es necesario para descartar alteraciones de las coronarias
Con métodos tan poco invasivos como el ECO el uso deñ cateterimo como estudio Dx esta disminuyendo
Presiones en las cámaras
Presión transaórtica
50 mmHg
Localización de estenósis
Severidad de estenósis
Función del ventriculo izquierdo
Miocardiopatía hipertrófica septal asimétrica
Fisiopatología
Crecimiento del miocardio en la porción del septum sin causa secundaria explicable como estenósis valvular.

Clasificación por el grado de obstrucción de las MH
Obstructiva
No obstructiva
Clasificación por locaclización de las MH
Apical
Medio ventricular
Septal asimétrica
Aumento en masa ventricular
Auriculas dilatadas
Engrosamiento fibroso de valva anterior de la mitral
Coronarias epicárdica normales
Fibras miocardicas
Más anchas
Desorganizadas
Más cortas
Estructura anómala
Etiología
Genética
Autosómica dominante
Proteínas de la sarcómera que aumentan su fuerza y la llevan a hipertrofia
Cadena pesada de B-miosina
Cuadro clínico
Lipotimia
Muerte súbita
A veces debutan con esto
Más común en sincopeadores frecuentes
Síncope
Dx
ECG
Hipertrofia ventricular izquierda
Hipertrofia del septum
Ondas q
T negativas y ST desniveladas a nivel apical
Crecimiento auricular izquierdo
Fibrilación auricular
Arritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Radiografía
Ecocardiograma
Bidimensional
Anatomía ventricular
Hipertrofia ventricular septal
Válvula
Mitral - MAS
Insuficiencia mitral funcional
Doppler
FEVI -> Normal
Gradiente de salida del VI
Diferencia de presiones entre ventriculo y aorta
Cateterismo
Presiones en las cámaras
Aumento de presión diastólica
Gradiente de presión del tracto de salida
Aumentado
Localización de estenósis
Cardiomegalia
Crecimiento auricular izquierdo por MAS
Generalmente se prefiere los métodos no invasivos, en caso de ser insuficientes se usa cateterismo
Pronóstico
Causa más frecuente de muerte
Muerte súbita
Puede evolucionar a dilatación y caer en insuficiencia (Raro)
Tx
Sintomático
&
correctivo
Reducir contractilidad cardíaca -> Reduce obstrucción dinámica
Diureticos
Reducen hipertensión venocapilar
Cuidado por que pueden reducir la precarga
Antiarritmicos
Amiodarona es la elección
Antiarritmico
Inotropico negativo leve
Qx
Reservado para cuando falla todo lo anterior
Miomectomía

USAR
Betabloqueadores
Antagonistas de Calcio
Verapamilo o diltiazem
EVITAR
inotrópicos positivos
B agonisttas
Digoxina
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol
Vasodilatadores
Nitroglicerina
Marcapaso bicameral
Cateterismo
Inducción de infarto del área septal con inyección de etanol en una rama septal
Dr. Donato Morales.
Fisiopatología
Síntomas de bajo gasto
Farmacológico
Detener la progresión
Se ha intentado tratamiento hipolipemiante estricto por la relación de la prevalencia de EAo con FR para enfermedad coronaria, sin resultados.
Sintomáticos
Para los paciente con contraindicación quirúrgica se controlan solo los sintomas.
Diuréticos: Disnea.
IECAS:
Mucha cautela con px con insuficiencia cardiaca.
Disminuye la precarga y disminuye la FEVI.
CONTRAINDICADO:
Inotrópicos negativos.
Intervención quirúrgica
El deterioro sintomático presagia el deterioro progresivo y con alta mortalidad del paciente.

Indicaciones:
Pacientes jovenes con EAo severa
Cirugía concomitante
Aorta
Coronarias
Otra valvulopatía
Asintomáticos con progresión rápida
Valvuloplastía con balón
Preferida en pacientes pediátricos

Colocación de prótesis valvular
De elección para el adulto
Necesario valorar el riesgo quirúrgico
Biológica vs. mecánica.
TAVR: Trancatheter Aortic Valve Replacement
Opción cada vez más viable para pacientes con alto riesgo quirúrgico.
Quirúrgico
Síntomas de bajo gasto cardíaco
Angina
Disnea
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