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Copy of CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA

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by

michelle jorquera

on 17 October 2014

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Transcript of Copy of CUIDADOS ENFERMEROS EN PACIENTES CON TRACCIÓN ESQUELÉTICA

Tracción Transesqueletica
TRACCIÓN
Debe ser aplicada en la dirección y la magnitud correctas

Es sobre todo una intervención de corto plazo, hasta que sea posible aplicar otras modalidades
La tracción consiste en la aplicación de una fuerza de tiramiento a una parte del cuerpo.



PRINCIPIOS DE UNA TRACCIÓN EFICAZ
Siempre que se aplique una tracción, debe de haber una contratracción.

La cual es ejercida por el peso del cuerpo del paciente y los ajustes de su posición en la cama
La tracción debe ser continua

Nunca se interrumpe

No se eliminan los pesos a menos que la tracción se prescriba de forma intermitente

Se debe eliminar cualquier factor que reduzca la tracción o modifique la línea de tracción resultante:

Se centra y se alinea el cuerpo del paciente en la cama cuando se aplica la tracción

Los cables no deben estar obstruidos

Las pesas deben colgar libremente y no apoyarse en la cama ni el suelo

Los nudos de los cables o la pieza para el pie no deben tocar la polea ni los pies de la cama
TIPOS DE TRACCIONES
TRACCIÓN TRANSESQUELETICA
Aplicada en huesos
Características
TRACCIÓN CUTÁNEA
Aplicada a la piel
Tipos
Controlar los espasmos musculares e inmovilizar una zona antes de la cirugía

El peso NO debe exceder más de 2 a 3.5 kg en una extremidad

En la tracción pélvica suele ser de 4.5 a 9 kg según el peso del paciente.

Cuando se interrumpe la tracción esquelética:
Se sostiene suavemente la extremidad mientras se retira el peso

Se retira el clavo

Más tarde se utilizan dispositivos de fijación externa, aparatos de yeso o férulas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA TRACCIÓN ESQUELÉTICA
VALORACIÓN
Del impacto psicológico y fisiológico. Movilidad e independencia restringida

Valorar y vigilar nivel de ansiedad

Vigilar la parte del cuerpo que se someterá a la tracción, estado neurovascular

(color, temperatura, llenado capilar, edema, pulsos, capacidad de movimiento y sensaciones) y compararla con la extremidad no afectada
Tomar nota de si la piel está integra y de cómo se encuentra el resto del organismo para tener una “base de datos” con la que comparar

NEUMONÍA
ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESTREÑIMIENTO
Y
ANOREXIA
COMPLICACIONES POTENCIALES
ESTASIS VENOSA Y TVP
ESTASIS
E
INFECIONES
URINARIAS
Déficit de cuidados personales: alimentación, higiene
o problemas para ir al baño R/C la tracción

Deterioro de la movilidad física R/C el proceso patológico y la tracción
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Alteración en la integridad de la piel R/C procedimiento invasivo

Déficit de conocimientos relacionado con el régimen de tratamiento
Conocer y comprender el régimen de tratamiento

El paciente debe comprender el problema que se trata y los fundamentos del tratamiento con tracción

Es necesario repetir la información y reforzarla con frecuencia

Ansiedad relacionada con el estado de salud y
el dispositivo de tracción

Reducción de la ansiedad

Antes de aplicar la tracción, informar al paciente sobre el procedimiento, su objetivo y sus implicaciones

La enfermera debe de animar al enfermo a participar en las decisiones que afectan su atención

Es bueno fomentar las distracciones posibles dentro de los límites impuestos por la tracción

Dolor agudo relacionado con lesión ósea y en tejidos secundaria a fractura



Debido a la inmovilización, el colchón debe de ser firme

Usar colchones o cubiertas especiales para minimizar la aparición de ulceras por presión

Aliviar la presión mediante cambios posturales

La ropa de cama se debe conservar seca y sin arrugas

Déficit de cuidados personales: alimentación, higiene o problemas para ir al baño relacionados con la tracción

El paciente necesitara ayuda con actividades de cuidado personal

Ponerle cerca objetos que pueda necesitar (teléfono, pañuelos desechables, agua y dispositivos de ayuda

Reanudar actividades de cuidado personal lo antes posible; el paciente se sentirá menos dependiente y menos frustrado lo cual mejorará su autoestima

Alteración en la integridad de la piel Relacionado con procedimiento inasivo
DIAGNÓSTICOS, CUIDADOS Y OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
Deterioros de la movilidad física relacionado con el proceso patológico y la tracción


Importante que mientras el enfermo realice los ejercicios cerciorarnos que se mantengan las líneas de tracción y que el paciente mantiene una posición adecuada para prevenir posibles complicaciones

El alineamiento del cuerpo del paciente en tracción se debe de mantener según lo prescrito para mantener una línea de tracción eficaz. Acomodar el pie para evitar caída en (flexión plantar), rotación interna (inversión) o rotación externa (eversión)

Ejercicios isométricos (cuádriceps y glúteos) de la extremidad inmovilizada son importantes para mantener la fuerza de los principales músculos empleados en la deambulación

Muy importante que se mantenga una tracción eficaz para ello se debe verificar que las cuerdas del aparato estén en los carriles de las poleas, que no estén desgastadas, que las pesas cuelguen libremente y que los nudos de la cuerda estén seguros. También es importante que se valore la posición del paciente, dado que si se resbala la tracción no será eficaz
Es necesario que el paciente ejercite los músculos y las articulaciones no inmovilizadas para evitar que se deterioren, además se debe de estimular la circulación

Es importante que un fisioterapeuta diseñe ejercicios para la cama que minimicen la pérdida de fuerza muscular

Ejercicios activos: elevación del cuerpo en el trapecio, flexión y extensión de los pies, ejercicios de rango de movimiento y resistencia contra peso de las articulaciones no afectadas
Vigilancia del estado neurovascular, es importante vigilar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora al principio y después cada 4 horas

Por maceraciones, compromiso neurovascular o problemas asociados a las heridas quirúrgicas para ello se llevará a cabo prevención de la maceración de la piel:
Inspeccionar y proteger codos y tobillos; y enseñarles a usar el trapecio para subirse y bajarse en la cama
Valorar puntos específicos de presión, siendo las zonas más frecuentes la tuberosidad isquiática, el espacio poplíteo, tendón de Aquiles y talón.
Cuando no se permite el giro hacia los lados se debe proporcionar cuidados a la espalda y mantener la cama seca y sin arrugas

GRACIAS
- Tracción en extensión de Buck
- Dispositivo de tracción cervical
- Cinturón pélvico

Cuidado en el lugar de inserción de los tornillos:
La herida en los sitios de inserción requiere de cuidados para evitar infecciones y el desarrollo de osteomielitis

Al principio se cubre con un apósito estéril, e importante mantener el área bien limpia

Es normal que salga un exudado seroso ligero en el lugar de inserción del tornillo, pero se deben de evitar la formación de costras

Valorar el drenaje y el sitio del tornillo cada 8 horas para detectar signos de infección como inflamación, dolor y drenaje purulento

Tracción cutánea
Tracción esquelética
Características
Se emplea ocasionalmente para el tratamiento de fracturas de:
Fémur (sobre todo en el tercio distal de éste)
Tibia
Columna cervical.

Directa al hueso mediante un tornillo o alambre metálico
(p.ej tornillo de Steinmann; alambre de Kirschner) que se inserta a través del hueso distal a la fractura.

Las pesas se colocan en el tornillo o el arco del alambre con un sistema de cuerdas y poleas, y el peso suele oscilar entre 7 y 12kg para obtener un efecto terapéutico

Antiguamente en Chile entre 1970
y 2003 la mortalidad por traumatismos y violencias ha descendido de 80 a 47 por 100.000 Habitantes. Pero no todo es mortalidad, muchos de los usuarios llegan al hospital con fracturas para realizarles un tratamiento de fijación, en donde los huesos puedan unirse y volver a mantener su forma. Según la revista Scielo, Revista chilena de cirugía, dice que las hospitalizaciones por traumatismos entre 1990 y 2002 aumentaron de133.000 a 156.000 siendo las tasas de 1.011 por 100.000 en 1990 y 1.001 en 2002. Hay sensibles diferencias entre las regiones chilenas destacando el hecho de que las tasas más altas de hospitalización se observan en la VIII, IX, X, XI y XII Regiones, en la región de Tarapacá con un número de egresos (miles) 4.2 de una tasa por 100.000 habitantes con un 952.

Introducción
¿Que es una fractura?
Es la interrupción de la continuidad ósea
y/o cartilaginosa, que conlleva a menudo la pérdida de alineación del hueso y la consiguiente pérdida funcional del mismo.

Aspecto de la fractura externo:
Fractura Abierta
Fractura Cerrada
Aspecto de fractura interna:
Inducir fatiga en los músculos afectados o implicados, produciendo con ello un espasmo, de forma que los extremos óseos puedan realinearse.
Realinear los extremos óseos distal y proximal, para lograr una consolidación ósea satisfactoria.
Inmovilizar el foco de la fractura, hasta que los extremos óseos se hayan alineado y se hayan producido una consolidación suficiente para permitir el uso de una férula o yeso cerrado.
Objetivos:
Disminuir el dolor del paciente.
Alinear fragmentos fracturarios.
Lograr relajación de las partes blandas de la extremidad afectada.
Favorecer la reducción de la fractura en el acto quirúrgico.
Puede ser una alternativa de tratamiento ortopédico.

Objetivos de la tracción Transesqueletica:
Sitios de Tracción
Para miembro superior

Para miembro inferior:


a. Metáfisis inferior del fémur

Para miembro inferior:
b. Tuberosidad anterior de la tibia

Para miembro inferior:

c. Transcalcanea

Preparación
El enfermero (a) supervisa y vigila la preparación
Tomar la medida del muslo del paciente y ajustar la longitud de la férula.
La férula de Braun debe estar almohadillada para que las prominencias óseas no impliquen un riesgo en la aparición de una úlcera por presión (UPP)
Pasos
El enfermero (a) explica el procedimiento al paciente.
Supervisa la preparación de los elementos de tracción trans-esquelética.
Vigila la correcta preparación de área, de la zona donde se aplicará la tracción.
Valora la confección de la ferula.
El médico Coloca la férula de Brawn manteniendo tracción de la extremidad en forma permanente hasta que la tracción esté instalada (un ayudante).

Paso 1
Cubre los extremos del Kirshner.
El enfermero (a) aseptiza la zona.
El Médico traumatólogo se lava las manos y se coloca los guantes estériles, y procede a infiltrar con anestesia local y procede a colocar la tracción.
Coloca el estribo y tensa el Kirschner.

Paso 2
Paso 3
Doblar los extremos del Kirshner y protegerlos para no dañar a terceros y prevenir accidentes corto punzantes
Poner la piola para colgar el peso determinado según el paciente y la fractura.
Colocar alza cama.

Tratamiento Farmacológico
Manejo del dolor
- Paracetamol
diclofenaco
Ketorolaco
Caso extremo
- opiáceos
- Anticoagulante
- Antibiótico (profilaxis)

Actividades Vitales
- Mantenimiento del entono seguro
- Movilización
- Comunicación
- Eliminación
- Trabajo y juego
- Higiene y vestuario
Déficit de
conocimientos
sobre el régimen
de tratamiento

Dolor agudo R/C
lesión ósea y en tejidos
S/A Fractura

Ansiedad R/C el estado de salud y
el dispositivo de tracción

Riesgo de
infección R/C
procedimiento
invasivo

Riesgo de
deterioro
de la integridad
cutánea
R/C inmovilidad
s/a fractura

Riesgo de
estreñimiento
R/C escasa
movilidad

-Pseudoartrosis
-Diastasis
-Laxitud cápsulo
ligamentosa
-Infeccion:
a) Osteomielitis
b) gangrena gaseosea

Otras:
Agujas de tracción
transesqueletica
Agujas de Kirschner (1,8-2,2 mm) tensadas con un estribo de tracción de Kirschner-Gissane. 
B. Agujas de Kirschner (1,8-2,2 mm) tensadas con un estribo de tracción de Kirschner estadounidense. C-E. Clavo de Steinmann (4-6 mm) (C) o aguja roscada (4 mm) (D) fijados en un estribo de Bohler (E).

También se pueden clasificar según
la forma como este ubicado el soporte:

la tracción recta
la tracción equilibrada en suspensión

Conclusión
Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo
- Instruir al paciente acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe informarlos

- Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local como cambio de temperatura , coloración o presencia de secreciones

-Mantener tecnicas asepticas

-Mantener el sistema de tracción limpo,in situ y sin presencia de secreciones.
Riesgo de deterioro de la integridad cutanea relaciondo con inmovilidad secundario a fractura
- Valorar el estado de la piel al ingreso y coincidiendo con el aseo diario, haciendo especial hincapié en las prominencias óseas.

-Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.

-Eliminar la humedad excesiva en la piel

-Hidratar la piel seca intacta

-Manterner la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
Riesgo de estreñimiento relacionado con escasa movilidad
-Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento

-Comprobar movientos intestinales , incluyendo frecuencia, consistencia ,forma,volumen y color de las deposiciones

-Vigilar la existencia de sonidos intestinales

-Fomentar el aumento de la ingesta de liquidos a menos que este contraindicado.
La enfermera cumple un rol fundamental en tratamiento de la tracción transesqueletica , de sus cuidados y la prevención de sus complicaciones.

Es el eje principal en la rehabilitación del paciente brindando los cuidados y el apoyo necesario en el periodo que el paciente este con la tracción y es la encargada de planificar la educación al momento del alta y la rehabilitación.Esperamos que con este seminario se hayan entregado directrices de como abordar a un paciente que presente tracción transesqueletica.

Integrantes:
Michelle Jorquera
Dolly Pinto
Francisca Monsalve
Joaquin Wantzloeben

Asignatura:
Medico Quirúrgico II

Rivero, A., Sendino, M., (Octubre, 1999), “Codificación clínica con la CIE-9-MC: Unidad Técnica de la CIE-9-MC para el sistema nacional de salud”, boletín N°14. Gobierno de España, Recuperado el 18 de agosto de 2013 de: http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/boletines/Codificacion_clinica_n14_99.pdf
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Bibliografía
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