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DIABETES GESTACIONAL

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by

rosario gutierrez

on 11 April 2016

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Transcript of DIABETES GESTACIONAL

DIABETES Y EMBARAZO

Ponente: Dra. Ma. del Rosario Gutierrez Rivera R2 GyO
Fecha: 12 Abril 2016

DIAGNOSTICO
Morbilidad fetal y Perinatal
*Perdidas fetales o prematuridad
*Defectos cardiacos y de tubo neural
*Restricción del crecimiento
*Macrosomia
*Hiperbilirrubinemia 29%
*Hipoglucemia 9%
*Distres respiratorio 3%
*Taquipnea transitoria 2%
*Hipocalcemia 1%
*Policitemia 1%
*Ictericia 1%

DEFINICION
PREGESTACIONAL
: DIABETES DIAGNOSTICADA EN EL 1er TRIMESTRE: DM 1, DM2 Y TIPOS ESPECIFICOS,
PREVALENCIA
DIABETES GESTACIONAL
Una regulación anormal de la glucosa materna ocurre del 3 al 10% de todas las embarazadas.
5% De todas la embarazadas , del cual 87% gestacional, 7.5% DM1, 5%DM2

La mujer mexicana pertenece a un grupo étnico considerado de riesgo para Diabetes
Raza y etnicidad: Afroamericanos, hispanoamericanos, nativos americanos, asia del sur y este
FACTORES DE RIESGO
Sustancias implicadas Resistencia Insulina
*Lactogeno placentario
* Hormona crecimiento placentaria
* Insulinasa
*Estrogenos
*Progesterona
*Leptina, FNTa





Respuesta inadecuada insulina
Hiperglicemia materna y fetal, +postprandial
Hiperinsulinemia fetal
Almacenamiento excesivo de nutrientes: Macrosomia, cetogenesis
Mayor consumo energía para la conversión glucosa-lípidos
<Oxigeno fetal: hipoxemia, >catecolaminas
>eritropoyetina
Policitemia
Hiperbilirrubinemia fetal
Metabolismo Materno-Fetal en Diabetes
ADA 2016
MANEJO
TERAPIA NUTRICIONAL
EJERCICIO
20-45 Min ejercicio leve
FARMACOLOGICO
METAS
HOSPITAL DE LA MUJER CULIACAN
GESTACIONAL
: DIABETES DIAGNOSTICADA EN EL 2° Y 3er
TRIMESTRE DEL EMBARAZO DONDE LA DIABETES NO SE MANIFIESTA CLARAMENTE
ADA STANDARSDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES 2016
GPC DIANOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EMBARAZO
NICE GUIDELINE DIABETES IN PREGNANCY FEBRUARY 2015
DIABETES PREGESTACIONAL
Efectos de la DM en la madre y el producto:
Mayor riesgo de aborto glucemias > 120 mg/dl
Malformaciones congénitas ( síndrome de regresión caudal, situs inversus, espina bífida, anencefalea, ureter doble, etc.
RCIU, prematurez , perdida inexplicables, preeclampsia,
ATENCIÓN ANTENATAL
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO

37 sdg: Ofrecer inducción o cesárea para terminación del embarazo en DM complicada
37-38 sdg: Ofrecer Inducción del parto o cesarea si esta indicada en mujeres con DM1 y DM2
NICE GUIDELINE DIABETES IN PREGNANCY FEBRUARY 2015
uptodate diabetes mellitus in pregnancy: screening and diagnosis
uptodate diabetes mellitus in pregnancy: screening and diagnosis, obstetrical issues and management, Feb 18, 2016
DIAGNOSTICO
Pacientes con múltiples factores riesgo
En primer trimestre
ADA STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES 2016

Modulo perinatología
FISIOPATOGENIA
ADAPTACIÓN METABÓLICA
1er y 2do Trimestre : ANABOLISMO
3er Trimestre : CATABOLISMO
Medicina interna de México, vol 24, Num2/2008
Medicina interna de México vol 24/Num 2/2008
S.E.G.O
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÕA VOL. 54
CENETEC GPC: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EMBARAZO
UPTODATE : GESTATIONAL DIABETES MELLITUS GLYCEMIC CONTROL AND MATERNAL PROGNOSIS
HIPOGLUCEMIANTES ORALES
SULFONILUREAS: Gliburida/Glibenclamida ( Buen control como monoterapia, >25sdg, >riesgo macrosomia, hipoglucemia neonatal)

BIGUANIDAS: Metformina( > riesgo pretermino)

INSULINAS
Humana DNA Recombinante: NPH
Analogos de Insulina: Lispro, Aspart, Detemir, Glargina
Clin Endocrinol MEtab, November 2013, Guideline on diabetes and pregnancy
Metas no logradas con dieta y ejercicio en 2 semanas.
INSULINOTERAPIA
*Cuando no hay control con modificación del estilo de vida y uso de Metformina
*Iniciar cuando: Ayuno >95mg/dl
1h postprandial >140mg/dl
2h > 120mg/dl
ESQUEMAS
*Dosis 0.7-2ui/kg peso/dia
*Ajustar 2-3 sem según control glicemico 10-20% dosis
*Proporción 2:1 NPH/RAPIDA
*Glucemia en ayuno elevada: Insulina NPH 0.2UI/Kg antes de dormir
*Glucemia postprandial elevada: Insulina rapida 1.5UI por cada 10g de ingesta de carbohidratos en la comida y la cena
*Glucemia en ayuno y postprandial elevadas: regimen de 6 inyecciones NPH/RAPIDA Predesayuno y Precena, Insulina rapida antes de colaciones
upTodate gestacional diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis, feb, 2016
CENETEC GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO
J Clin Endocrinol Metab, November 2013, , guidelaline on diabetes and pregnancy
VIGILANCIA INTRAPARTO
TRABAJO DE PARTO
*Ayuno
*Glucemia c/1hr
*Glucemia > 140: iniciar infusión insulina IV a 2UI/Hr
*Ajustar insulina según glucemia de 0.5-1ui /hr, mantener glucemia 80-120mg/dl
*Supender infusión IV 30min antes de iniciar SC
Soluciones parenterales:
*Glucosada al 5% 100-200ml/hr si llega en TDP
*Sol. mixta 125ml /hr si glucosa <140mg/dl
*Sol. Salina 0.9% si glucosa < 140mg/dl
POSPARTO
*Reajustar dosis de insulina en DM 1 y 2
*DM2 Reiniciar hipoglucemiantes
*Reclasificar a toda paciente a las 6-13posparto con CTOG 75G
*Si no es posible Test antes 13 semanas, ofrecer test glucosa en ayuno o una HbA1C
*Monitoreo anual HbA1C , A quien tuvo test postnatal negativo
*Consejeria de metodo anticonceptivo
CENETEC: GPC DIAGNOTICO Y TRATAMIETNO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
NICE guideline diabetes in pregnancy, management from preconception to postnatal period feb 2015
CENETEC: GPC DIAGNOTICO Y TRATAMIETNO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
BIBLIOGRAFÍA
-UpToDate
*Gestationa diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis, Feb 2016
*Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis , Feb 2016
*Gestational diabetes mellitus : Obstetrical issues and management
*Pregestacional Diabetes mellitus. obstetrical issues and management

-ADA Standards of medical care in diabetes-2016, vol 39, sup 1

-NICE Guideline: Diabetes in pregnancy: management from preconceprtion to the postnatal period, 25 Feb 2015

-Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, November 2013, 98: 4227–4249, 2013.

-Rev. chil. pediatr. v.81 n.2 Santiago abr. 2010

-CENETEC GPC: Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo IMSS-320-10

-Medicina interna de México, vol 24, Num2/2008
GPC: Dianostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo
upTodate gestacional diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis, feb, 2016
upTodate gestacional diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis, feb, 2016
ADA Standards of medical care in diabetes 2016
UpToDate: Gestatational diabetes mellitus: obstetrical Issues and management 2016
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