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TUBECTOMÍA Y RECANALIZACIÓN TUBÁRICA

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by

Luz Andrea Rozo

on 19 December 2013

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Transcript of TUBECTOMÍA Y RECANALIZACIÓN TUBÁRICA

TUBECTOMÍA Y RECANALIZACIÓN TUBÁRICA
Anatomía
Abordaje por minilaparotomia
CIRUGíA DE RECONSTRUCCIÓN TUBÁRICA
Introducción
Longitud: 10-12cm
Diámetro porción proximal: 4mm y porción distal 6-8mm

Función en reproducción:
Captación del oocito por acción ciliar y succión de las fimbrias
Transporte del oocito hasta la ampolla, con la acción ciliar del infundíbulo
Favorece la maduración embrionaria por 72h en la ampolla
Método anticonceptivo sencillo, seguro y altamente efectiva
Utilización inicio en proporciones mayores en 1930: técnica pomeroy
Abordaje quirúrgico: Minilaparotomía - Laparoscópica
Beneficios laparoscopia: Menor tiempo operatorio, menor dolor postoperatorio, retorno más rápido a actividades normales.
Se considera método irreversible
Arrepentimiento: 3-25%
Sólo el 1-2% consultan para reversión quirurgica
Incidencia es mayor en las mujeres de 20-24 años.
Estirilizacion Tubarica
Limitantes....
Cauterización Tubarica
Consiste en la aplicación en las trompas de corriente de alta frecuencia a baja intensidad

Destruir un fragmento de la trompa e interrumpir su transito.

Pinzas monopolar o bipolar

Produce desecacion del tejido con su consiguiente necrosis
Se debe tomar la trompa por el sitio elegido, buscando que todo el grosor quede en la pinza, incluyendo el mesosalpinx.
Se levanta la trompa al espacio libre en el neumoperitoneo.
Se aplica corriente hasta que se produzca en la trompa los cambios de la coagulación
Emplear corriente de alta frecuencia pero a muy baja intensidad.
Técnica
Técnicas de esterilización no eléctrica
Complicaciones
Recanalización de la trompa

Fistulización del cabo proximal

Lesión tubárca incompleta

Error en indentificación de la trompa
Reversibilidad
Depende de la técnica y área lesionada

Clips: 0.5cm
Cauterización bipolar: 1cm
Cauterización monopolar: 3-6cm
Anillos de yoon: 1-3cm
Pomeroy: 3-4cm
Incisión mediana transversa de 3cm
Identificar las trompas por el extremo de las fimbrias
Se toma la porción media de las trompas con pinza babcock para traccionarla
Se utiliza la técnica que desee el cirujano.
Complicaciones minilaparotomía vs laparoscopia
Laparotomía

- Infecciones en sitio de la herida
- >r tiempo operatorio
- Convalescencia y dolor postqx
Laparoscopia

- Perforaciones viscerales
- Lesiones térmicas (unipolar)
- laceración de grandes vasos ( 3-9 x c/ 10,000)
Complicaciones Tardias
Embarazo
- 4 c/ 1000 procedimientos
- Principalmente en los primeros 2 años de realizado el procedimiento

Determinantes:
- Método de oclusión tubarica
- Técnica quirúrgica
Edad de la mujer en el momento de la estirilizacion
Complicaciones Tardias
Embarazo ectópico (1/3 de las falla de esterilización)

- Coagulación bipolar (65%)
- Salpingectomia parcial (43%)
- Bandas de silicona (29%)
- Clips (15%)
- El factor tubárico es responsable del 35-50% de infertilidad
- La principal causa de lesión tubárica: EPI
- Riesgo de infertilidad posterior a EPI depende de los episodios: 8% 1ero, 20% segundo episodio y 40% tercero
Afecciones tubáricas que causan infertilidad
Hay 2 opciones terapéuticas para lograr el embarazo en mujeres infértil y trompas lesionadas:

1. Cirugía reconstructiva
2. Fertilización in vitro


Selección del tratamiento
Se reserva la FIV:
- Trompas de falopio inoperables
- Enf tubárica + otro factor importante de esterilidad
- Falla cirugía reconstructiva

Cirugía reconstructiva: Primera opción por costos, disponibilidad y tecnología.
FERTILIZACIÓN IN VITRO
Tratamiento de segunda línea en pacientes con infertilidad de origen tubárico.
Tasa de nacidos vivos por ciclo iniciado: 28.3%
Entre los ciclos que terminan en embarazo: 82.2% tuvo como resultado un nacido vivo.

Entre los nacidos vivos: 65.8% embarazos únicos
34.2% partos múltiples
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