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medicina

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by

diana marcela aguirre suarez

on 16 September 2013

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Transcript of medicina

Jimena Lòpez
Diana Aguirre

MENINGITIS
Inflamación de las membranas que rodean el cerebro y el cordón espinal, secundaria a gran variedad de agentes bacterianos
MENINGITIS

En el neonato
: irritabilidad, pobre succión, hipotermia hipertermia, letargia,fontanela abombada, convulsiones , compromiso del estado general ( hipotonía, hipoactividad, “el niño luce mal”)
En
el lactante:
irritabilidad, fiebre , vomito, rigidez nucal, fontanela abombada,pueden existir petequias.
Pre
escolares y escolares: fi
ebre,rigidez nucal, cefalea, fotofobia, vomito
Signos y sintomas..
Evolucion 7 de Agosto (Egreso)
Antiepileptico-hipnotico-sedante
Usos
Reingreso 18 de Agosto
450 MG C/12 HORAS
Evolucion 19 de Agosto
TAC CRANEO
(18 AGOSTO)
EVOLUCION (20 AGOSTO)
TAC CON MEDIO DE CONTRASTE
EVOLUCION (27 DE AGOSTO)
CULTIVO LCR
Evolucion (3 Septiembre)
EVOLUCION (5 Septiembre)
CITOQUIMICO LCR
ANTIBIOGRAMA HEMOCULTIVOS PERIFERICOS
CUADRO HEMATICO (20 AGOSTO)

3 meses a 3 años
:
S. Pneumoniae, N. Meningitidis , H. Influenzae (Hib).

Mayores de 3 años
:
N. Meningitidis S. Pneumoniae, H. Influenzae tipo b.

Factores de riesgo que pueden modificar la etiología:
— Neurocirugía
ETIOLOGIA
-Más frecuente en menores de 5 años.
— Constituye una verdadera
emergencia médica.
— Letalidad entre 5% y 30% depende de edad y etiología
(mas severidad en neonatos e infección x neumococo).
— Secuelas auditivas y neurológicas (10% y 30%):
(Edad, germen, rapidez del dx
y tratamiento oportuno)
GENERALIDADES
Historia clinica completa.
Examen fisico.
Ayudas diagnosticas.
PROTOCOLO PARA MANEJO
MENINGITIS NIÑOS
Examen de LCR revela
— Pleocitosis polimorfonuclear.
— Hipoglucorraquia.
— Hiperproteinorraquia.
— Gram positivo para bacterias.
— Aglutinacion de latex positiva:
(Hib, S. Neumoniae y N.meningitidis)
— Cultivo positivo en LCR
— Hemocultivo positivo ( 60-70 %)
AYUDAS DIAGNOSTICAS
LABORATORIOS INICIALES (18 AGOSTO)
NO PUNCION LUMBAR
135 MG C/6 HORAS
450 MG C/ 8 HORAS
Evolucion UCIP(22 Agosto )


Hipertensión endocraneana
— Coagulopatía no corregida
— Inestabilidad hemodinámica
— Infección en la zona de punción
Contraindicaciones
Punción Lumbar
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
-Hemograma.

— Hemocultivo.

— Electrolitos séricos.

— Glicemia antes o al tiempo con la punción lumbar.

— PCR.

— Pruebas de coagulación.

— Función renal.

— En pacientes con compromiso sistémico secundario
( Gases arteriales, función hepática reserva de hemoderivados)
- TAC.
MEDIDAS GENERALES

Acceso venoso
.
— Hidratación según evaluación clínica.
— Líquidos endovenosos de mantenimiento luego de estabilización hemodinámica.
— Soporte de oxigeno según necesidad.
— Signos vitales.
— Control de líquidos administrados y eliminados
— Perímetro cefálico en lactantes.
TRATAMIENTO
28 DÍAS – 3 MESES
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INICIAL.
AMPICILINA 300 mg/kg/día cada 6 hrs.

CEFTRIAXONE 100 mg/kg/día cada 8 hrs

CEFOTAXIME 200 mg/kg/día cada 6hrs
3 MESES – 5 AÑOS
CEFTRIAXONE 100 mg/kg/día cada 8 hrs


CEFOTAXIME 200 - 300 mg/kg/día cada 6hrs

MAYOR DE 5 AÑOS
Si hay sospecha de Meningococo o neumococo
CEFTRIAXONE 100 mg/kg/día cada 8 hrs

CEFOTAXIME 200 - 300 mg/kg/día cada 6 – 8 hrs
Si hay sospecha de ALTA RESISTENCIA del S. Pneumoniae
CEFTRIAXONE 100 mg/kg/día cada 8 hrs

CEFOTAXIME 300 mg/kg/día cada 6 – 8 hrs
+
VANCOMICINA 60 mg/kG/día cada 6 hrs
Meningococo (7 días).
— H. Influenzae tipo b : (7 a 10 días).
— S. Pneumoniae: (10 a 14 días).
— L. Monocytogenes: (14 a 21 días).
— Enterobacterias: (mínimo 21 días).
DURACION DEL TRATAMIENTO
Al evaluar las complicaciones, hay que mostrar un " prudente optimismo "
tendencia comprobada hacia la
mejoría
con el tiempo, incluso de
los déficit neurológicos severos.
Algunos estudios: 33% de anomalías al alta, solo un 11% tuvo algún
déficit a los 5 años.
Meningitis por Gram negativos: varios estudios
demuestran aparición de secuelas, incluso 2 o 3 años después
PRONOSTICO
Protocolos para el manejo de niños con meningitis www.unilibrecali.edu.co/.../protocolos/protocolo_meningitis.pdf
meningitis http://www.hiu.org.co/images/stories/protocolosvigilancia/meningitis.pdf
BIBLIOGRAFIA
250 MG C/6HORAS (7/21)
450 MG C/8 HORAS (7/10)
55 MG C/12 HORAS
Evolucion (Egreso 11 Sept)
1 a 3 meses
:
periodo gris, puede tener gérmenes de la etapa neonatal o
del niño mayor como: Estreptococo del grupo B, Listeria monocytogenes y
gram negativos, S. Pneumoniae, N. Meningitidis , H. Influenzae (Hib),
•El adecuado empleo de los antimicrobianos intravenosos, la recogida precoz de muestras previó al tratamiento y el correcto procesamiento microbiológico de las mismas, probablemente disminuyan la frecuencia de meningitis bacterianas de etiología desconocida.
CONCLUSIONES
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