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tumores oseos

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Transcript of tumores oseos

Capas sucesivas de hueso reactivo depositadas por el periostio por “etapas”.
Tumores Óseos
Integrantes:
Freire Guadalupe
Llerena Andrea
Larcos Darwin
Núñez Adrian
Núñez Andrea

Generalidades
Clasificación
Tumores formadores
de tejido óseo
Tumores Formadores
de Tejido Cartilaginoso
Tumor de Células
Gigantes
Tumores de la
Médula Ósea
Tumores
Vasculares
Otros Tumores de
Tejido Conjuntivo
Tumores
Disembrionarios
Malignos
Benignos
Radiología
La base del diagnóstico: radiografías simples
PATOLOGÍA
Incisión
Excisión
Aspiración
Trocar
Buena calidad
Abarcar todo el segmento afectado
Mínimo 2 proyecciones (AP y L)
INMUNOHISTOQUIMICA
Citología de Medula Osea
Proteínas plasmáticas
Análisis Hematológico


TRATAMIENTO
Características Rx que ayudan al Dg lesión ósea
Para analizar Rx seguir un orden para valorar la afectación de:

Partes blandas,
Periostio,
Cortical,
Medula ósea,
Áreas Comprometidas (diáfisis, metáfisis o epífisis),
Estado del cartílago de crecimiento y,
Afectación articular.
Localización de la lesión:
Algunos tumores tienen predilección por huesos específicos o sitios específicos del mismo.
Características del borde
Determinar crecimiento lento (benigno) o rápido (agresivo).
Lesiones de crecimiento lento tienen un borde bien definido, buena delimitación de la lesión.
Lesiones agresivas o malignas típicamente tienen bordes mal definidos e irregulares.
Tipo de matriz tumoral
Algunos tumores producen una matriz que se calcifica u osifica.
Sirve para definir la extirpe histológica.
En función de los precursores óseos la matriz será:

Tipo de destrucción ósea
Íntima relación con el grado de crecimiento del tumor.
Ritmo y agresividad crecimiento del tumor.
Bien definida con anillo esclerótico

Lesiones geográficas tipo Ia
Geográfico
< agresividad,
crecimiento lento
destrucción ósea uniforme
bordes bien definidos
pequeña zona transición entre el hueso
normal y el patológico.

Bordes bien definidos sin anillo esclerótico

Lesiones geográficas tipo Ib

Lesión geográfica Ic

Lesión osteolítica focal con bordes pobremente definidos

Moteado o apolillado:
destrucción + agresiva
bordes irregulares mal definidos
zona de transición mayor
entre el hueso normal y el
anormal.
Lesión infiltrativa con bordes mal definidos
Con un patrón en mordedura de rata
Permeativo
Lesiones + agresivas
crecimiento rápido
pobremente delimitado
puede mezclar de forma imperceptible con las zonas hueso sano.
Infiltrante mal definida con un patrón con áreas parcheadas y pequeñas

Definición
Proliferación anormal de células que afectan a un hueso.

Benigno

Maligno

Epidemiología
Países occidentales
0.2 a 0.5 % de todas las neoplasias

Edad pediátrica
6-7% de las neoplasias pediátricas

Más frecuentes entre la 1 ra y 2 da década

Tumores benignos más frecuentes
Osteocondroma
Defecto cortical fibroso

Tumores malignos más frecuentes
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Sarcoma de Ewing
Osteoma
Lesión benigna constituida por tejido óseo maduro bien diferenciado crecimiento lento

Localización
Hueso de la cara
Senos paranasales
Cráneo
Clavícula
Mandíbula

Manifestaciones clínicas

No dolorosa
Cefalea
Exoftalmos
Ceguera
Acúfenos
RX
Imagen redondeada , bordes regulares
Tto:
Puede no requerir tto. quirúrgico

Osteoma osteoide

Lesión osteoblástica benigna , menor a 1 cm bordes delimitados


Manifestaciones clínicas

Dolor
Tumefacción
Aumento de la sensibilidad

RX
Localización
Fémur
Tibia

Subperióstica
Cortical
Medular
Tto:
Extirpación quirúrgica del nido central

En localizaciones muy profundas usar radioterapia

Osteoblastoma benigno

Osteoide gigante
Formado por células de naturaleza
osteoblástica , tejido óseo y osteoide, mayor 2 cm

Localización más frecuente

Columna vertebral
Fémur tibia
Huesos de pies y manos

Manifestaciones clínicas

Reactividad local del hueso
Dolor localizado
Espasmos musculares
Síntomas neurológicos

Respuesta perióstica a una lesión neoplásica en el hueso.
RX
Tto:
Escisión más injertos si es necesario


Ininterrumpida :
Ocurre en crecimientos lentos, ya que el hueso tiene tiempo de sintetizar hueso de nuevo. Es indicativo de benignidad.

Interrumpida:
cuando el crecimiento de la lesión es rápido,agresivo y probablemente tumoral.
Osteosarcoma

Formación directa de tejido óseo y osteoide por las células tumorales
Localización

Fémur
Tibia
Húmero

Osteoide:
Calcifican densamente
Las calcificaciones son:
densas , algodonosas,
confluentes

Manifestaciones clínicas

Dolor de gran intensidad , insidioso

Pérdida de peso
RX
Benignos
Lesión osteolítica
Condensante
Irregular
Comienza a destruir el hueso

Condroide:
Calcifican de manera irregular.
Tumores de naturaleza cartilaginosa.
Las calcificaciones pueden ser:
floculosas (palomitas de maíz),
anulares, arciformes.
Tto:
Quimioterapia

Crecimiento de matriz condroide, podrá ser un encondroma (benigno) o un condrosarcoma (maligno).
Crecimiento de matriz osteoide, tendremos un osteoma (benigno) o un osteosarcoma (maligno).
Osteosarcoma yuxtacortical
Variedad de osteosarcoma que se origina en el área yuxtacortical de los huesos largos

Localización

Cara posterior de la metáfisis distal del fémur

M
Manifestaciones
Diseminación a los pulmones

Formación de cartílago maduro sin
características histológicas de
condrosarcoma
RX
El hueso va formando un relleno según se desplaza el periostio
Masa que se asemeja a una coliflor que se ubica a expensas de la capa más etrna del periostio
Imagen en sol naciente: dado que una neoplasia maligna crece más allá de los límites de cortical, sus vasos le siguen y crecen de forma radial a partir de la cortical. Alrededor de estos vasos, se va formando hueso, tanto neoplásico como reactivo, lo que explica el aspecto radiológico como en rayos de sol.
De crecimiento lento, poco dolordoso, descubiertos incidentalmente luego de una fx patológica.
Disrupción del periostio con separación del mismo que forma un ángulo respecto a la cortical, coincidiendo con el área de máximo crecimiento extraóseo tumoral.
Delimitada, oval o redondeada en el centro del hueso, radiotransparente
Disrupción del periostio con separación del mismo que forma un ángulo respecto a la cortical, coincidiendo con el área de máximo crecimiento extraóseo tumoral.
Compromiso de partes blandas
Tejido cartilaginoso hialino con islotes calcificados u osificados, el crecimiento es a expensas de pericondrio, condrocitos con uno o dos núcleos.
Tumores benignos NO extensión a tejido blando.
Osteomielitis también pueden afectar tejido blando, masa pobremente definida.
Si tumor crece sobrepasando el límite o borde del hueso.
Si hay masa de partes blandas mayor probabilidad de proceso maligno.
CONDROMA
Osteocondroma
Excrecencia ósea recubierta de cartílago en la superficie externa de un hueso.

Su crecimiento se detiene al producirse soldadura de la epífisis. Localización frecuente: metáfisis de huesos largos
Masa ósea indolora sin embargo a veces molesta por compresión vasculonerviosa o por fx de tallo tumoral
Epífisis:
osteocondromas.
Entre epífisis y metáfisis:
Adultos: casi siempre tumores de células gigantes.
Niños: condroblastoma (benigno).
Metáfisis:
En pacientes jóvenes y con aspecto maligno: generalmente osteosarcoma.
Aspecto benigno: fibroma no osificante.
Diáfisis:
Histiocitosis de células de langerhans
Linfoma
Ewing
Mieloma
Osteoma
Fibrosarcomas
Quiste oseo
Quiste aneurimático
Encondroma
Osteoblastomas
Base estrecha (pediculada) o amplia (sésil) formada por tejido óseo con trabéculas perpendiculares al hueso. La parte distal puede mostrar aspecto de gancho o coliflor
la medula adiposa o hematopoyética es igual a la médula del hueso basal.
El cartílago hialino en forma sésil recubre toda la superficie y en la pediculada solo el extremo
Dolor por compresión vasculonerviosa
Bursitis
Crecimiento del tumor: fin de crecimiento epifisiario
Sospecha de transformación maligna
Condroblastoma
Tejido celular indiferenciado formado por células redondeadas o poligonales semejantes a condroblastos y células gigantes multinucleares
Dolor local discreto en la articulación vecina del tumor
limitada en ocasiones rodeada anillo de esclerosis en zona epifisaria, puede invadir la metafisis o cartílago articular
Condroblastos con núcleo voluminoso. Existe senos vasculares, zonas hemorrágicas e islotes de calcificación
Tratamiento: extirpación completa por raspado, a veces más injerto óseo
Fibroma
condromixoide
Células fusiformes o estrelladas separada por tejido celular rico en células fusiformes con células giga
ntes
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