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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VASOACTIVOS E INTERVENCIONES

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by

harold andres riaño ayala

on 11 September 2013

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Transcript of ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VASOACTIVOS E INTERVENCIONES

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VASOACTIVOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
INTEGRANTES
Paula Andrea Monroy

Ana Milena Morales

Harold Andrés Riaño

Erika Marcela Rivera

Kelly Paola Salazar

Diana Carolina Vanegas



RECORDEMOS UN POCO…
CICLO CARDIACO
CONDUCCIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
Inicia por la estimulación del nodo sinusal.

Se despolarizan las aurículas.

Se despolariza el nodo auriculoventricular.

Despolarización del haz de his.

Despolarización del las fibras de Purkinje.

PROPIEDADES CARDIACAS
INTROPISMO: Fuerza de contracción – contractilidad.

CRONOTROPISMO: Capacidad de contraerse en un período de tiempo determinado – Automatismo.

BATMOTROPISMO: Excitabilidad.

DROMOTROPISMO: Conductibilidad.


VASOACTIVOS
Son agentes farmacológicos que inducen cambios en la resistencia vascular (vasoconstricción o vasodilatación), generando cambios en la presión arterial media (hipertensión o hipotensión). 
Los medicamentos vasoactivos comprenden: vasopresores, inotrópicos  e hipotensores.

Inotrópicos: Agentes que mejoran la contractilidad miocárdica y mejora el volumen eyectado.

Vasopresores: Agentes que aumentan (o mejoran) la resistencia vascular sistémica y aumentan la presión sanguínea.

Cronotropicos: Aumenta la frecuencia cardíaca.

Hipotensores: Agentes que reducen la presión arterial.

DOPAMINA
MECANISMO DE ACCION:
Dopamina estimula los receptores beta-1 post-sinapticos en el miocardio, mediante un efecto inotrópico y un efecto cronotropico.
Causa relajación vascular y promueve la excreción de sodio por la estimulación de los receptores 1-post-sinapticos de dopamina sobre el músculo esquelético vascular y sobre el riñón.
Estimula ambos receptores alfa 1 y 2, los que median la vasoconstricción del músculo esquelético.

REACCIONES ADVERSAS
Vomito
Palpitaciones
Angina
Extrasístoles
Taquicardia
Hipertensión
Arritmias en dosis altas
Necrosis del tejido en extravasación
Hipotensión
Disnea
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Antes de iniciar una terapia debe corregirse, si es posible, la hipovolemia con sangre entera o plasma.

En caso de hipoxia o acidosis corregir ya que estos estados disminuyen la eficacia de la dopamina

Monitoreo permanente del paciente

La infusión debe pasar por bomba de infucion, por vía periférica en caso de emergencia vital.

Tener un lumen exclusivo en caso de catéter venoso central para fármaco inotrópicos

Administrar solo con bomba de infusión

Dado su efecto sobre la frecuencia cardiaca y tensión arterial no administrar a pacientes con taquicardias, arritmias y fibrilación ventricular .

Suspenderse gradualmente

Vigilar función renal

DOBUTAMINA
MECANISMO DE ACCION
Es una catecolamina sintética así como también es un agente inotrópico cuya acción es resultado de la estimulación de los receptores B1-adrenérgicos cardiacos con leve actividad en B2 y actividad selectiva A1, dando lugar a un efecto en la fuerza de contracción cardiaca mas que en la frecuencia.

REACCIONES ADVERSAS
Náuseas
Dolor de cabeza
Palpitaciones
Disnea
Dolor torácico
Hipertensión arterial.
Flebitis en el lugar de inyección.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de la Presión arterial, frecuencia cardiaca,
Electrocardiograma.

Iniciar con dosis de 5mcg/Kg/min y aumentar hasta conseguir un gasto cardiaco optimo.

Si la frecuencia cardiaca aumenta no seguir aumentando la dosis.
Cambiar la solución cada 24 horas.

Como crea tolerancia debe valorarse su respuesta.

Utilizar bomba infusión para la administracion
ADRENALINA
MECANISMO DE ACCION
Estimula los receptores alfa, beta 1 y beta 2 dando como resultado broncodilatación, estimulación cardiaca, en especial aumento de la frecuencia, fuerza de contracción, velocidad de condición, el flujo sanguíneo coronario aumenta.

REACCIONES ADVERSAS
Ansiedad
Cefalea
Temor
Palpitaciones
Hipotensión severa
Accidentes cerebro vasculares
Edema pulmonar
Fibrilación ventricular

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorizar la presión arterial , frecuencia cardiaca , EKG y frecuencia respiratoria.
Evaluar parámetros hemodinámicas, diuresis.
Buscar presencia de dolor precordial, arritmias.
Evaluar el estado de volemia.
Solución en infusión por no mas de 24 horas.
Se inactiva en soluciones alcalinas.
En caso de emergencia vital, se pasa en bolo y por vena periférica.

NITROGLICERINA
MECANISMO DE ACCION
Los nitratos generan oxido nítrico un poderoso vasodilatador e inhibidor de la agregación plaquetaria. La relajación de la musculatura lisa es mas selectiva sobre el lecho venoso que en la resistencia arteriolar de este modo disminuyen la precarga y en menor porción la poscarga mejorando la perfusión sub-endocardica y el consumo miocárdico de oxigeno.

REACCIONES ADVERSAS
Cefalea pulsátil
Hipotensión Ortostatica
Mareo
Nauseas
Debilidad
Sincope
Taquicardia
Rubor

CUIDADOS DE ENFERMERIA
La nitroglicerina debe ser administrada por un sistema de infusión que asegure una precisa frecuencia de goteo para minimizar el riesgo de hipotensión.

Monitorizar la presión arterial y frecuencia cardiaca

Vigilar la aparición de rash cutáneo
Verificar las dosis para evitar la tolerancia

Revisar las pruebas de laboratorio ( Plaquetas)

NORADRENALINA
MECANISMO DE ACCION
Produce un intenso efecto alfa -1 vasoconstrictor en los vasos, con el aumento de la presión arterial y reducción de los flujos sanguíneos renal, hepático, del musculo estriado e intestino, aumenta el consumo de oxigeno miocárdico.

REACCIONES ADVERSAS
Hipertensión
Accidentes Cerebro Vasculares
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Necrosis,
Bradicardia.

Uso prolongado disminución del gasto cardiaco, depleción del volumen plasmático, vasoconstricción periférica y visceral severa

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Se recomienda administrar junto con la Dopamina para contrarrestar la vasoconstricción

Se debe hacer la infusión con DAD al 5%

Tener cuidado al momento de administrar en caso de extravasación puede ocasionar necrosis o gangrena.

Monitorizar tensión arterial y frecuencia cardiaca

LEVOSIMEDAN
MECANISMO DE ACCION
Potencia la sensibilidad al Ca de proteínas contráctiles, mediante la unión a troponina C cardiaca, por mecanismo calcio-dependiente, aumenta la fuerza de contracción pero sin afectar a la relajación ventricular y abre los canales de K sensibles al ATP en músculo liso vascular, provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de resistencia sistémicos y coronarios.

REACCIONES ADVERSAS
Insomnio
Cefalea
Mareo
Fibrilación auricular
Insuficiencia cardiaca
Isquemia miocárdica
Hipotensión;
Náuseas,
Estreñimiento,
Diarrea, vómitos;
Disminución de hb
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Monitorización hemodinámica del paciente constantemente.
Estar pendiente de la infusión continua: reacciones alérgicas
Tener presente que no se debe administrar en el mismo catéter donde se dan otros medicamentos por que produce incompatibilidad química.

NITROPISIATO
MECANISMO DE ACCION
Potente vasodilatador venoso y arterial. Reduce la resistencia vascular periférica (postcarga) y el retorno venoso (precarga). Como consecuencia produce hipotensión severa

REACCIONES ADVERSAS
Náuseas
Vómitos
Fasciculaciones musculares
Diaforesis
Hipotensión
Bradicardia
Extrasístoles
Alteración en la agregación plaquetaria
Cefalea
Vértigo
Toxicidad

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diluir solamente con DAD 5%.
Se inactiva en exposición a la luz.
Este medicamento se administra por bomba de infusión intravenosa por vía central.
Monitorización hemodinámica como frecuencia cardiaca y presión arterial después de administrado ya que se produce hipotensión y bradicardia
En caso de perfusión prolongada de 72 horas monitorizar niveles de tiocianatos
No se debe suspender el medicamento bruscamente porque produce HTA de rebote.

MILRINONE (MILRINONA)
MECANISMO DE ACCION
Inhibidor de la fosfodiesterasa, incrementa la contractilidad inhibiendo la enzima fosfodiestarasa, permitiendo el incremento de los niveles de AMPc en las células sin aumentar el consumo de oxigeno.
Tiene también efecto vasodilatador arterial y venosa periférica por lo tanto permite que el corazón bombee contra una fuerza menor.

REACCIONES ADVERSAS
Arritmia ventricular
hipotensión
angina
Cefalea
temblor
Alteración en función renal
Trombocitopenia
Rash cutáneo
hipopotasemia

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Realizar recuentos frecuentes de plaquetas y glóbulos rojos durante el tratamiento con este medicamento
Durante la administración de milrinone se debe controlar la tensión arterial y frecuencia cardíaca.

Se debe administrar con precaución en pacientes con problemas renales, que hayan sufrido un infarto cardíaco, alteraciones en el ritmo cardíaco o cifras de tensión arterial bajas.

CASO CLINICO
DATOS GENERALES
Paciente masculino de 75 años y 70kg, es traído a emergencia tras sufrir accidente de transito , en la cual sufre una hemorragia aguda con herida abierta en muslo derecho de aprox 15 cm de diámetro mayor , al quedar aprisionado entre los fierros retorcidos del asiento en el que viajaba, además tiene múltiples equimosis en diversas áreas del cuerpo .

EVOLUCION
Antecedentes :
- Índice de tabaco de 50 paquetes / año
- Epoc
- Anemia leve
- ICC con tratamiento : furosemida y digoxina.

EXPLORACION FISICA
PA :70/50
FC : 98X’
FR : 39X’
Tº : 35ºc
Saturación : 84 %
FiO2: 40%

Palidez marcada, diaforético , lesión sangrante en región del muslo derecho y poli-contusiones, frialdad en extremidades, reducción de llenado capilar , respiración superficial y presencia de tiraje costal y supraclavicular , estuporoso, Glasgow 10.
Tórax: Se ausculta disminución de murmullo vesicular en totalidad de ambos campos pulmonares , respiración marcada
.

Hto : 23%
Hb :7.5g/dl , grupo sanguíneo O+
Ph 7.34
PaO2: 78
PaCO2 :55
HCO3 :17
RX tórax: Reforzamiento de la trama vascular, zonas enfisematosas y zonas hipo ventiladas.

Rx muslo derecho : Fémur conserva su integridad, no hay fractura.
TRATAMIENTO :
Infusión de ClNa: 500cc en bolo y luego 1000 cc a goteo rápido hasta estabilizar PA.
Se intuba al paciente para protección de vía aérea.
Transfusión de O2 unidades de paquete globular , tras lo cual la PA se mantiene fluctuante .

Pasa a sala de operaciones para reconstrucción de muslo y anastomosis de vasos . ASA clase III.
Aplicación de inmunoglobulina antitetánica.
Luego pasa al servicio de UCI para su monitoreo , en el cual la PA se mantiene refractaria al tto incluso de expansores del plasma PA : 75/55 , FC : 85X’.

Se inicia Dopamina : se diluye 2amp(200mg) en 500 cc de DAD , se da infusión (5 ug/kg x’) 26 cc /h.
Tratamiento del dolor : Ketorolaco 30mg

Como calculamos las dosis?
Como calculamos las constante?
Dosis caso clínico:
13.3 x 26 / 70Kg = (5 ug/kg x’)

EVOLUCION EN UCI
PLAN DE CUIDADO
BIBLIOGRAFIA
Fundamentos de farmacologia en terapeutica
GRACIAS!
http://web.udl.es/usuaris/g4610350/audio_lehrer.pdf
http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/pdf/02-05.pdf
http://enfermeriaintensiva.files.wordpress.com/2011/03/drogas-vasoactivas-en-el-paciente-critico-lovesio.pdf
http://www.easp.es/web/documentos/MBTA/00001173documento.pdf
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