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QUEMADURAS

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by

Miguel Herrrero Bernal

on 22 October 2013

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Transcript of QUEMADURAS

QUEMADURAS
INTRODUCCIÓN
CLASIFICACIÓN
Tratamiento
¿Qué son? Las quemaduras son traumatismos provocados por agentes físicos que pueden ser térmicos, químicos, eléctricos o radiactivos que destruyen la piel y los tejidos adyacentes dependiendo de su profundidad.
Cuando tienen lugar lesiones de la piel como las quemaduras graves, se pierden con rapidez grandes volúmenes de líquidos y electrolitos, con lo que puede aparecer un shock hipovolémico, o incluso la muerte.
PRONÓSTICO
DEPENDE
EXTENSIÓN
PROFUNDIDAD
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
Térmicas
Eléctricas
Químicas
Por inhalación de gases
Térmica:
Por fuego
o cuerpos calientes
Eléctricas: Producidas por paso de
corriente a través de los tejidos.
Puede producir áreas de necrosis.
Químicas: Producidas por agentes químicos.
Tiene orificio de entrada y salida
pero la lesión mas importante es la interna
Mientras el producto está en contacto con la piel, la quemadura irá profundizando
Inhalación de gases: afecta a la mucosa de la
vía aérea, pudiendo ocasionar asfixia y muerte
Importante examinar coanas y cavidad bucal
SEGÚN EXTENSIÓN
Regla de los nueves
de wallace
Para evaluar superficies de gran extensión.
Nos permite hacerlo de forma rápida.
Solo en adultos ( en niños se utilizaría la regla de Lund-Browder)
Regla Lund_Browder
Regla del 1 o de la plama de la mano
Evaluación rápida para quemaduras poco extensas.
La palma de la mano del paciente representa el 1% del total de su superficie corporal
Según profundidad
1º grado
2º grado
3º grado
Superficial
Profundo
Las más superficiales y dolorosas.
Afecta solo a la epidermis.
Lesiones eritematosas .
Se mantiene la integridad de la piel.
La más común es la quemadura solar.
Primer Grado
2º Grado
Superficial
Presentación de flictenas
Dolorosas
Exudativas
Posibilidad de despigmentación cutánea

Profundo
Afectan a las capas profundas de la dermis
Aspecto blanquecino
No exudativas
No dolorosas
3º Grado
Destruye la epidermis y la dermis.
Afecta a la hipodermis.
Indolora.
Aspecto negruzco o blanco.
No exudativa.
Tratamiento quirúgico.

Según Gravedad
<15% de 1º y 2º grado en adultos
<10% de 1º y 2º en níños
<3% de 3º grado
15-25% de 2º grado en adultos
10-20% de 2º en niños
2-10% de 3ºgrado
>25 % de 2ª grado en adultos.
>20% de 2º en niños.
>10% de 3º grado
-2º y 3º y quemaduras químicas en: ojos, oídos, orejas, cara, manos, pies, articulaciones principales, periné y genitales
- Todas las inhalatorias y eléctricas
-Asociadas a traumatismos
-En personas de alto riesgo
y embarazadas



Quemadura mayor:
Quemadura moderada:
Quemadura menor:
VALORACIÓN
El manejo inicial: es como el del politraumatizado, y comienza siguiendo la secuencia ABC,
prestando atención a la vía aérea (A), la respiración (B) y la circulación (C). Sólo cuando
el paciente se encuentre estable se debe evaluar la gravedad de las quemaduras.
También es importante conocer:
Hora cero
Agente de la lesión y tiempo de contacto
Recinto cerrado o abierto
Mecanismo del accidente
1
2
Determinar la extensión: Según regla de los nueves, del 1 y la regla de Lund-Browder
Determinar profundidad: 1º, 2º y tercer grado
Determinara la localización: Si está en superficies corporales de riesgo
1º y 2º Grado superficial
Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino a
temperatura ambiente
Seque la piel sin frotar la zona lesionada
Hidrate la piel para restaurar la humedad
Valore el uso de cremas con aporte de corticoides
Retire apósitos, gasas y vendajes por capas
3º y 2º grado profundo:
Limpieza y desbridamiento
Irrigue con agua a temperatura ambiente
Limpie la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino
Haga el lavado/ aseo por ducha / irrigación
Use clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de
curación
Retire ampollas o ictenas ( valorar)
Tratamiento Tópico
Fármacos
Sulfadiazina (Silvederma®, Flammazine®)

Es el antibiótico tópico de primera elección.
Contraindicada durante el embarazo, prematuros o recién nacidos < 2 meses y si el paciente presenta hipersensibilidad a las sulfamidas.
No aplicar a zonas expuestas a la luz solar (puede provocar coloración grisácea de la piel )
Bacitracina (Neo-Bacitrin®, Bacisporin®, Banedif®)

Es la alternativa a la sulfadiazina.
cuando la quemadura esté localizada en zonas expuestas a la luz solar y también en pacientes con hipersensibilidad a las sulfamidas.
habitualmente se comercializa en combinación con neomicina y polimixina B
tiene una elevada toxicidad renal.
No se recomienda si la superficie quemada es extensa (elevado riesgo de absorción sistémica).

Nitrofurazona (Furacin®)

Es hidrosoluble (gasas adheridas y provoca sangrado frecuentemente, que podría retrasar la curación).
Aplicación desagradable (puede provocar sensación de irritación al paciente)
No aparece en las guías internacionales de tratamiento, aunque en nuestro medio es muy utilizada.

Apósitos
HIDROCOLOIDES
(recomendados si exudado moderado así como en zonas de difícil acceso.).Urgotul®,Opsite®, Aquacel®Ag
ALGINATOS
(recomendables si exudado abundante.)
Algisite® M, Askina Sorbsan®, SeaSorb Soft®, Melgisorb®
HIDROGELES
(se recomienda si exudado moderado y también ante la sospecha de infección aeróbica.) Hidrosorb®, Normlgel®
OTROS
Si se prevé cambios frecuentes o bien en el caso de niños, se recomienda apósito antiadherente con malla de silicona. Mepitel®*(làmina de silicona) Linitul®(vaselina)
FASES DE CURACIÓN
Fase inicial: existe abundante exudado y posible edema.Se pueden realizar las curas cada 24-48 horas y tiene una duración de 3-5 días habitualmente.

Fase de granulación: se observará la aparición de tejido de granulación, con una disminución del exudado. En esta fase es mejor utilizar apósitos antiadherentes . Se pueden espaciar las curas cada 48-72 horas y tiene una duración entre 6-8 días aproximadamente.

Fase de epitelización: el tejido de granulación está cubierto de una fina capa de epitelio brillante, con desaparición de exudado. Sí puede ser necesario una correcta hidratación y protección de la zona. La durada máxima debería de ser de entre 15-20 días (si no, se debería valorar la derivación).

Fase de consolidación: puede durar meses.
Bibliografía
1.-NANDA international. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2009-2010. El-sevier. Madrid. 2010.

2.-Servicio andaluz de salud, Conserjería de salud, junta de Andalucía. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. España: Guías de práctica clínica [en línea]. 01/10/2011 [20/10/2013]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_485_Quemados_Junta_Andalucia_completa.pdf

3.-Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey J. clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), Barcelona. 5ª Ed. Elsevier. 2009

4.-Morread S, Jonson M, Mass M L, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Barcelona. 4ª Ed. Elsevier. 2009

5.-Instituto Nacional de Estadística [sede web]. España; 2008 [ Acceso 15 septiembre de 2010].

6.-Datos de defunciones por causa, sexo y edad [ 2 pantallas de información]. Disponible en
http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p417/a2007/l0/&fi le=01000.px&type=pcaxis&L=0
6.-Pérez Boluda, MT, Lara Montenegro J, Ibáñez J, Cagigal L, León CM. Guía de Actuación ante
el paciente quemado. Unidad de Enfermería de Quemados. Dirección de Enfermería. Hospital
Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. 2006
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