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ATLS Torax

ATLS 7º Edición
by

Rodger Miranda Fernández

on 23 April 2013

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Transcript of ATLS Torax

TRAUMA TORÁCICO
SEGÚN ATLS Anatomía Incidencia Trauma torácico Lesiones que requieren toracotomía
<10% de las lesiones cerradas
15-30% de las lesiones abiertas Fisiopatología Hipoxia Hipercapnia Acidosis metabólica Hipovolemia
Alteraciones de la ventilación / perfusión
Cambios en la presión intratorácica Alteración de la presión intratorácica Secundario a hipoxia tisular Revision primaria y tratamiento Revisión primaria y ABC Descartar Fx esternoclavicular
Obstrucción VAS
Lesion vascular EESS
Lesión arco aórtico
Sospechar daño laríngeo
Estridor, disfonía, Tx cervical
Tratamiento
Vía aérea permeable por intubación endotraqueal A C Inspección
Evaluar signos de hipoxia
Lesiones que HAY que buscar
Neumotorax a tensión
Neumotorax abierto
Hemotorax
Torax inestable Evaluación = Pulso + Evaluación tegumentos + Monitorización + Oximetría de pulso B ¿MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS OK? Neumotorax a tensión Lesión en pleura o pared Entrada de aire en cavidad pleural Colapso pulmonar
Desplazamiento de mediastino y alteración de retorno venoso Anamnesis y Ex fco
(-) vibración vocal
Hipersonoridad a la percusión
MP (-)
Dolor pleural
Disnea
FC +++
PA ---
Desplazamiento traqueal
Yugulares ingurgitadas +++
Cianosis TTO inicial
2º espacio intercostal linea 1/2 clavicular
TTO definitivo
Tubo torácico en 5º espacio intercostal linea medio axilar Neumotorax abierto Lesión amplia en la pared Lesion aspirante de tórax TTO inicial
Vendaje oclusivo
TTO definitivo
Cierre quirúrgico Torax inestable /volante Fracturas múltiples en al menos 2 segmentos de una misma costilla y otra contigua TTO inicial
Ventilación, O2, Reposición de la volemia
TTO definitivo
Reexpansión pulmonar, analgesia, ventilación MOVIMIENTO PARADOJICO
LESION PULMONAR SUBYACENTE -PaO2 Diagnóstico:
Inspección
Crepitaciones
Rx
Gasometría Lesión torácica
Hipoxia
Acidodis } Arritmias DA + Manejo avanzado de arritmias y paro Lesiones que HAY que buscar:
Hemotorax masivo
Taponamiento cardiaco Hemotorax Masivo ≥1500ml de sangre o 1/3 de volemia en torax TTO inicial!!!
+ Volemia
Descompresión torax
Autotransfusión?
Toracotomía precoz?
TTO final
Reparación de vasos lesionados Diagnóstico:
Shock
MP (-)
Matidez ( ) ¡Lesión de grandes vasos! Tamponamiento cardiaco Diagnóstico
TRIADA DE BECK
(+) Pv
(-) Pa
Ruidos cardiacos apagados
Pulso paradójico (ins)
Signo de Kussmaul (ins)
AESP TTO: Cardiocencesis
>15 ml en pericardio ECO FAST
RX Torax Toracotomía de reanimación en:
AESP + Lesión penetrante de torax Revisión secundaria Según alto índice de sospecha Neumotorax simple
Hemotórax
Contusión pulmonar
Lesiones del árbol traqueobronqueal
Lesiones cardiacas cerradas
Ruptura traumática de la aorta
Lesiones traumáticas del diafragma
Lesiones que atraviesan el mediastino TRATAMIENTO DEFINITIVO Contusión pulmonar: Puede ser letal Puede estar enmascarada Requiere monitoreo PaO2 <65
SO2 <90% Intubación si Gracias Universidad Austral de Chile Hospital Base de Valdivia Abril 2013 Unidad de Cirugía
Equipo Tórax Vascular
Internos de Medicina Manejo:
Revisión primaria
Reanimación
Revisión secundaria
Cuidados definitivos
Hipoxia: Intervenir tempranamente
Lesiones que amenazan la vida deben ser prioritarias
Lesiones torácicas q ponen en peligro la vida:
Buen control de la vía aérea y colocación de tubo torácico o aguja.
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