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Untitled Prezi

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by

carolina valladares

on 3 June 2013

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Transcript of Untitled Prezi

PLEXO BRAQUIAL El plexo braquial es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar, responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro torácico, por la anastomosis de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1 con aportes inconstantes de C4 y T2. Se ubica aproximadamente por el cuello, la axila y el brazo. Función El plexo braquial es responsable de la inervación muscular y cutánea del miembro superior, con la excepción del músculo trapecio que es inervado por la raíz espinal del nervio accesorio, y un área de la piel cercana a la axila inervada por el nervio intercostobraquial. Esta función puede estar comprometida por la aparición de tumores en la región apical de cualquiera de los pulmones. Las lesiones del plexo braquial vienen acompañadas de trastornos funcionales severos. Troncos Tronco superior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C5 y C6 (raramente C4).
Tronco medio: Proviene de la rama anterior del nervio C7.
Tronco inferior: Proviene de las ramas anteriores de los nervios C8 y T1 (*T2).
Cada tronco se divide en dos formando seis divisiones que se tornan luego en fascículos. Localización Los elementos que constituyen el plexo braquial van, desde el cuello, hasta el brazo, formando raíces, que se tornan en troncos, divisiones, fascículos y finalmente en los nervios terminales.
El plexo braquial se estructura dentro de la fosa supraclavicular, donde las ramas primarias anteriores de los nervios espinales pasan entre el músculo escaleno medio y escaleno anterior. Fascículos Cada tronco dará a su vez dos ramas, una anterior y otra posterior formando seis divisiones que duran un corto trayecto: -Tres divisiones anteriores provenientes de los troncos superior, medio e inferior.
-Tres divisiones posteriores provenientes de los troncos superior, medio e inferior. Los cordones o fascículos del plexo braquial se encuentran en relación a la arteria axilar formando una "M" y reciben su nombre de acuerdo a si se encuentran en posición medial, lateral o posterior a esta. Las tres divisiones posteriores de los troncos primarios se unirán y se formará el fascículo posterior, el cual tiene fibras de las cinco raíces espinales (C5-T1) y darán lugar al nervio subescapular superior, subescapular inferior, toracodorsal, nervio radial y al nervio axilar. Las divisones anteriores del tronco superior y medio se unen y forman el fascículo lateral,y el haz lateral del nervio mediano.
Finalmente, la división anterior del tronco primario inferior se continúa como el fascículo medial, y la raíz medial del nervio mediano. Ramas Tronco superior Fascículo lateral Raíces C4, C5 Nervio torácico largo C5, C6, C7 C4, C5, C6 C5, C6, C7 C5, C6, C7 Nervio dorsal de la
escápula Músculo romboides y
elevador de la escápula Músculo serrato anterior Nervio subclavio Nervio supraescapular Músculo subclavio Nervio pectoral
lateral Nervio musculocutáneo raíz lateral del nervio mediano C4, C5, C6 Músculo supraespinoso
e infraespinoso Músculo pectoral mayor
(en conjunto con el nervio pectoral medial) Músculo coracobraquial,
braquial y bíceps braquial fibras del nervio mediano C6, C7 Fascículo posterior Nervio subescapular
superior Nervio toracodorsal Nervio subescapular
inferior Músculo subescapular
(parte superior) Músculo dorsal ancho Músculo subescapular
(parte inferior) y
redondo mayor C5 C6, C7, C8 C6 Fascículo Medial Nervio axilar Nervio radial Rama A. :Músculo deltoides Rama P. :Músculo redondo menor Músculo tríceps braquial,
supinador, ancóneo, músculos
extensores del antebrazo,
y braquiorradial Raíz medial del
nervio mediano Nervio cutáneo
medial del brazo Nervio pectoral medial Nervio cutáneo
medial del antebrazo Nervio ulnar fibras al nervio mediano -------- --------- Músculo flexor
ulnar del carpo Músculo pectoral mayor
y pectoral menor C5,C6 C8,T1 C8,T1 C7,C8,T1 C8,T1 C5, C6, C7, C8, T1 C8,T1 Nervio musculocutáneo El nervio musculocutáneo (C5-C7) inerva los músculos coracobraquial, porción larga y corta del bíceps, y braquial anterior (flexores del codo fundamentalmente), y la piel del borde radial y mitad externa de la cara anterior del antebrazo. Su lesión aislada es rara, y provoca debilidad para la flexión del codo y alteración sensitiva en el territorio correspondiente. Semiología La lesión completa del nervio musculocutáneo produce debilidad importante de la flexión del codo sobre todo con el brazo en supinación, pérdida del reflejo bicipital y parestesias y alteración de la sensibilidad en borde radial del antebrazo. Si la lesión es distal solamente aparecerá el trastorno sensorial con dolor del antebrazo proximal que se exacerba con la extensión del mismo Nervio mediano El nervio mediano (C5-D1) es un nervio sensitivo-motor que inerva musculatura del antebrazo y mano y suple la sensibilidad de la mano en su mitad radial y palmar. En diversos puntos puede sufrir atrapamiento y es importante conocer su anatomía y variantes para localizar con exactitud los niveles de lesión. Inerva los músculos cubital anterior, pronador redondo y cuadrado, flexor común superficial y profundo (dedos índice y medio) de los dedos, palmar mayor y menor, flexor largo y aductor corto del pulgar. Semiología Las lesiones del nervio mediano en axila y región proximal del brazo son raras. El defecto sensorial comprende tanto la rama palmar como los nervios digitales. Además habrá debilidad para la pronación del antebrazo, flexión de los dedos 2º y 3º así como la flexión, oposición y abducción del 1º, pudiéndose observar lo que clásicamente se denomina mano del predicador al intentar cerrar el puño (ya que persisten en extensión los tres primeros dedos). El nervio mediano puede lesionarse a nivel del codo por fracturas, luxaciones y traumas directos. Nervio cubital El nervio cubital (C8-D1) es un nervio mixto. Desde el punto de vista motor solamente inerva dos músculos del antebrazo (flexor cubital del carpo y flexor profundo de los dedos 4º y 5º), dirigiéndose fundamentalmente a la mayoría de músculos de la mano (músculos de las eminencias hipotenar y tenar, interóseos y lumbricales). Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad cubital de la palma y dorso de la mano, y en los dedos 4º y 5º. Semiología La manifestación fundamental de la lesión cubital
es debida a la debilidad muscular de la mano, compartiendo, las lesiones proximales y distales, en su evolución, la característica mano en garra por debilidad de interóseos y lumbricales. Las lesiones proximales al codo suelen ser de origen traumático, y producen debilidad de la flexión de las articulaciones interfalángicas de los dedos 4º y 5º El atrapamiento del nervio cubital en el codo es el segundo síndrome de atrapamiento más frecuente, después del síndrome del túnel carpiano. Nervio radial El nervio radial (C5-D1) es parte de la división posterior del plexo braquial. Es un nervio sensitivo motor implicado fundamentalmente en la extensión del codo, muñeca y dedos y supinación del antebrazo. Inerva a los músculos tríceps, supinador largo (braquiorradial) y corto, extensores radiales del carpo, extensor cubital del carpo, extensor común de los dedos, extensor propio del meñique, abductor largo del pulgar, extensor corto y largo del pulgar, y extensor propio del índice. Semiología La lesión del nervio radial a nivel del la axila suele ser de origen traumático, y provocará déficit motor completo, y sensitivo en la cara posterior del miembro superior. La localización más frecuente es en el canal de torsión del húmero, posterior a la salida de la rama que inerva el tríceps, con un mecanismo etiológico compresivo. Cursa con una mano péndula por dificultad para la extensión de mano y dedos, e hipoestesia en pequeña zona dorsal del pulgar y mitad dorsal externa de la mano. A nivel del codo se puede lesionar el nervio interóseo posterior, que característicamente produce una debilidad para la extensión de las primeras falanges, con relativa preservación de la extensión de la muñeca, sin alteración sensitiva. Nervio circunflejo o axilar El nervio circunflejo o axilar (C5-C6) inerva los músculos deltoides y redondo menor, y recoge la sensibilidad de la cara lateral superior del brazo. Su lesión suele ser de origen traumático y provoca debilidad en la abdución del brazo, siendo menos evidente El déficit motor para la rotación externa del brazo. El trastorno de la sensibilidad es máximo en el borde superior del deltoides Semiología El principal mecanismo de lesión es el traumatismo. Se puede lesionar en fracturas y luxaciones del húmero, o en la reducción de las mismas. Otro mecanismo de lesión es, a su paso por el espacio cuadrilátero, por trauma repetitivo en atletas o por el llamado síndrome cuadrilátero que asocia oclusión vascular de la arteria circunfleja con la adducción y rotación externa del brazo.
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