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Caso Clinico Obstruccion intestinal

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Ariel Dotel

on 20 November 2012

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Transcript of Caso Clinico Obstruccion intestinal

Caso Clínico. Hospital Regional Marcelino Velez Santana Datos Generales Motivos de consulta Historia de evento actual. Masculino de 47años de edad quien es traído vía emergencia de este centro con historia de que hace aproximadamente 8 horas, al momento de nuestro examen, le inicio un cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal tipo colico, de inicio insidioso, en epigastrio, de moderada intensidad, que se irradiaba a todo el abdomen, que no se alteraba a los cambios posturales, no medicado, acompañado de una ligera distensión abdominal, referida por el paciente como que "se le creció la barriga", nauseas y vómitos en dos ocasiones de contenido alimentario. Examen Físico A su llegada paciente estable, alerta, orientado en persona tiempo y espacio, afebril, hidratado y eupneico con unos signos vitales:
TA: 130/80 mmHg FC: 86 l/min FR:20 R/min

Cabeza: normocefala, pelo normoinserto, no masas ni hundimientos oseos.
Ojos: Simétricos, móviles, pupilas isocoricas fotoreactivas, escleras blanquecinas.
Nariz: Tabique nasal central, narinas permeables, no secreciones. cont...... Oídos: Pabellones auriculares normoinsertos, conductos auditivos externos permeables, no secreciones.
Boca: labios simétricos, móviles, mucosa oral húmeda, normogloso.
Cuello: cilíndrico, móvil, traquea central, pulsos carotideos adecuados, no adenopatías.
Tórax: Simétrico, normodinamico, no retracciones costales ni subcostales, cicatriz quirúrgica en 5to espacio intercostal derecho linea media axilar.
Corazón: Ruidos cardiacos regulares, no soplos audibles.
Pulmones: Murmullo vesicular adecuado, ventilados, no estertores agregados. cont..... Abdomen: Globoso por panículo adiposo, cicatriz quirúrgica supraumbilical media, peristalsis disminuida en intensidad y frecuencia a razón de 1 gorgoteo por minuto, doloroso a la palpación superficial en epigastrio, y profunda en el resto del abdomen, signo de rebote positivo y defensa muscular voluntaria, masas y visceromegalias no valorables.
Genitales externos: Adecuados para edad y sexo.
Tacto Rectal: No lesiones perianales, ni anales, esfínter anal eutónico, próstata renitente, ampolla ocupada por heces blandas, dedo examinador sale teñido de amarillo.
Miembros Sup e Inf: Simétricos, móviles, pulsos perifericos adecuados, no edema. Antecedentes... Analíticas. Nombre: PM
Edad: 47 años
Sexo: Masculino
Dirección: Santo Domingo
Ocupación: Taxista
Religión: Católico. Dolor Abdominal
Distensión Abdominal
Nauseas
Vómitos Personales patológicos
Negados
Familiares
Padre Diabético
Tóxicos
cigarrillo, cafe y alcohol
Transfusionales
una unidad hace 25 años
Quirúrgicos
L/E * HAB TA
Alérgicos
Negados
Medicamentosos
Negados Hemograma 5-11-12

GB: 9,850 por mm3
Neut: 79%
Linf: 14.6%
Hb: 14.6 g/dl
Htc: 44.4%
Plt: 348,000 por mm3 Quimica. 5-11-12

Glicemia: 103 mg/dl
Creatinina: 1.2 mg/dl
BUN: 11.2 mg/dl Examen de Orina
5-11-12
Acetona: (++) Electrolitos Sericos.
5-11-12
Sodio: 137 mmol/l
Potasio:4.1 mmol/l
Cloro:107 mmol/l Sonografia.
Imagen anecogenica, de bordes regulares, que no se deprime, ni se alarga, que mide 3.7*3.3 cm en fosa iliaca izquierda.

Quiste complejo en colon descendente Evolucion del paciente...... Dr. Ariel Guerrero Dotel R3 Cirugia HCFFAA Previa asepsia y antisepsia de pared anterolateral del abdomen, tercio superior de ambos muslos y genitales externos con solucion de yodopovidona al 2% mas alcohol se realiza insicion supra infraumbilical, se diseca por planos hasta llegar a cavidad, donde se evidencian asas delgadas dilatadas, se realiza laparotomia exploratoria partiendo desde asa fija evidenciando salida de un segmento de ileon distal (30cms de la válvula) a travez del anillo inguinal profundo el cual se reduce a cavidad y se realiza reseccion y anastomosis termino terminal del mismo en monoplano con hilo prolene 3-0, se realiza lavado de cavidad con abundante solucion salina y se cierra por planos; peritoneo con cromico 0, fascia con prolene 1, tcs con vicryl 3-0 y piel con suturas mecanicas. En la evaluacion inicial se ordena mantener hidratacion, interconsultar con el departamento de gastroenterologia, repetir hemograma y las proyecciones radiograficas.

En su primera reevaluacion en la emergencia al paciente se le coloca una sonda nasogastrica que dreno contenido gastrico y se le ordena medicacion con ClK 20meq en cada solucion, realizar tactos estimulatorios e ingresar por cirugia. En su primer dia de ingreso se le coloca al paciente un enema de baja presion obteniendo evacuaciones abundantes y mejoria del cuadro abdominal. Se mantenia la produccion por la sonda nasogastrica de un contenido bilioso, y el abdomen se mantenia doloroso a la palpacion profunda panabdominal. En su segundo dia de ingreso se visualiza salida de secreciones tipo fecaloideas por la sonda nasogastrica y en evidencia de no mejoria del cuadro abdominal aunado con las imagenes radiograficas se decide intervenir el paciente. El paciente es llevado a sala de cirugia bajo el diagnostico de: Abdomen Agudo Obstruccion Intestinal
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