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근육 둘레띠 증후군, 유착 관절낭염

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by

지현 윤

on 28 December 2013

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Transcript of 근육 둘레띠 증후군, 유착 관절낭염

근육 둘레띠 증후군,
유착 관절낭염


경남대학교 물리치료학과
2011110925 윤지현

- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Subscapularis
- Teres Minor
근육둘레띠 증후군(Rotator cuff syndrome)
- 하나 또는 둘 이상의 어깨부분 인대가 염증,
완전파열 또는 부분파열을 일으킨 질환
(먼쪽 부위 가시위근 찢어짐이 가장 잘 발생)

- 진행성 변성, 외부 손상, 40대 이후 퇴행성
진행 → 힘줄 손상

- 원인 : 지나친 던지기 동작, 과도한 위팔의 사용,
좌상, 또는 외상, 젖힘 등


근육둘레띠 증후군(Rotator cuff syndrome)
임상적 증상
- 어깨관절 통증, 구축, 벌림장애, 기능 저하
- 완전 파열 시 → 갑작스러운 통증, 위팔 벌림 ·
머리 위로 들어올리기 불가능, 어깨 으쓱하는
동작 (shoulder shrugging)

진단
- 팔 낙하 검사(drop arm test)
- 환측 팔 팔꿉 관절 90° 굽힘, 위팔 가쪽돌림
- 관절조영술(arthrography)로 유출확인

근육둘레띠 증후군(Rotator cuff syndrome)
(1) 의학적 처치

a) 수술적 중재의 목적
- 건을 원래의 해부학적 위치인 위팔뼈 큰돌기에 부착
- 정상 조직으로의 치유와 어깨 관절 기능 향상

b) 관절경적 어깨봉우리 성형술/ 관절경을 시행

c) 대형 또는 광범위 파열 시
- 관혈적 어깨봉우리 성형술 및 근육 둘레띠 변연절제술
- 개방적 완전 봉합술

근육둘레띠 증후군(Rotator cuff syndrome)
(2) 물리적 인자치료
- 진행성 변성, 내·외부 손상에 따라 중재방법 접근
- 초기 : 염증감소, 통증 억제
→ 통증 완화 : 냉치료, 벌림 및 가쪽돌림상태 고정, 전기치료
- 수술 후 : 초기 2~4주 벌림 덧대(splint) 고정한 뒤 온열치료, 전기치료


(3) 운동치료
- 관절가동운동 : 초기 시작, 압박질환에 의한 손상 관절주머니 스트레칭
- 어깨관절의 능동강화 시작
→ 안 · 가쪽 돌림의 등척성에서 등장성 운동, PNF 대각선 패턴 등 사용
- 통증이 줄어들고, 가동범위 어느정도 회복
→자유무게운동(free weight exercise), 근육둘레띠의 편심수축운동
- 폐쇄 운동사슬 운동 ex. 푸쉬업(push-up)

근육둘레띠 증후군(Rotator cuff syndrome)
(4)정형도수치료
- 통증이 있고, 저운동성일 경우
→ Ⅰ/Ⅱ단계의 관절가동술 : 통증완화, ROM증가
→ 적용 전, 마사지 : 혈류증진, 근육 이완
→ 열린위치 당김치료 : 통증감소, 초기 가동범위 확보

- 통증 완화 후, 가동범위 증가
→ 굽힘과 폄 제한 위치 바로 전 적용
→ 굽힘 및 안쪽 돌림, 폄 및 가쪽돌림, 벌림의 관절
가동술 적용하며 점차 Ⅱ/Ⅲ단계 적용

- 어깨 관절 과운동성 적용 X

근육둘레띠 증후군(Rotator cuff syndrome)
예방 및 관리
- T형 막대/ L형 막대를 이용한 자가 가동범위 운동
유착 관절낭염(오십견, 동결견 Adhesive capsulitis)
개요
- 굳은 어깨 (frozen shoulder)
- 어깨 관절의 통증과 운동 제한 동반
- 만성기 : 근육 weakness 동반
- 보통 40 ~ 60세 사이의 연령층에 호발
- 여성>남성


병리소견

1)어깨세모근밑주머니를 형성하는 섬유층
사이 유착
2)관절 내 · 외의 관절주머니 유착
3)어깨밑근과 위팔두갈래근의 구축
4)유착성 관절낭염
5)폐쇄성 윤활낭염
6)팔이음뼈 근육의 구축과 강직
유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
근육둘레띠 증후군
(Rotator cuff syndrome)
유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
1단계 (급성기)
- 통증의 발생과 특징적인 결빙기(freezing)
- 팔 전체 약 2~3주간 방사통
- 야간 통증
- 활동량에 비례한 통증증가
- 약 10 ~ 36주간 지속

2단계(아급성기)
- 강직이 진행되는 동결기(frozen)
- 휴식 시 통증 감소
- 어깨관절 모든 운동 제한
- 운동 시 통증증가
- 어깨세모근, 돌림근, 위팔두갈래근,
위팔 세갈래근의 근위축
- 약 4 ~ 12개월간 지속

유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
임상적 증상
3단계(만성기)
- 용해/해빙기(thawing)
- 운동범위 회복, 물리치료 실시
- 3 ~ 6개월간 지속
유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
중재
(1)급성기 물리치료 중재
a) 물리적 인자
- 최선의 중재 → 예방
- 통증치료 → 냉치료, 온열 · 전기치료, 약물(진통제, NSAID) 투여
※ 야간 및 수면 시 통증 → 어깨 뒷부위에 타월 삽입

b) 운동치료
- 수동 및 신장운동과 능동보조 및 능동운동 실시
- 초기 : 코드만 운동, 저강도 관절가동화 → 통증 완화, 가동범위 확대
- 굽힘/폄, 벌림/모음, 수평위 모음/벌림, 안쪽돌림, 가쪽돌림 운동 순 진행
- 무리 시, 근육 파열과 말초혈관손상 동반
- 통증 감소 시, 각종 기구 이용한 능동 관절 가동운동 실시

c) 정형도수치료
- 급성기 : 관절가동술 Ⅰ/Ⅱ단계 적용 → 통증완화, ROM증가
열린 위치에서 당김치료, 마사지 적용
- 통증감소 후, 미끄러짐 이용한 굽힘 및 안쪽돌림, 폄 및 가쪽돌림, 벌림
관절 가동술


유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
임상적 증상
- 어깨관절주위 → 위팔부의 외측 →심할 경우 손까지 통증
- 벌림과 가쪽 돌림시 통증 심함, 야간 및 대기압의 변화 통증
- 3개월까지 통증 - 4개월부터 통증 완화되나 관절 강직
→ 운동장애 근위축
- 발병 후 약 2년에 걸쳐 자발적인 회복
- 관절주머니 → 종창, 염증, 섬유화 현상
- 활막 → 연골에 유착, 관절주머니 용적 협소
- 방사선 소견 : 석회화 현상
- 기능적 평가 : Apley scratch test



(2) 만성기 물리치료 중재
a) 물리적 인자치료
- 이환 후, 4개월 부터 어느정도 통증완화, But 운동장애, 근위축
- 통증치료 : 열 · 전기치료, 약물과 주사, 유착 깨기 위한 초음파 치료
(1~2W/㎠의 강도, 3 ~ 7분 적용)

b) 운동치료
- 수동 · 능동운동으로 관절 가동범위 확보, 근력강화운동으로 위축 근육 정상화
- 유지-이완 같은 PNF 기법 → 율동적 안정화기법으로 난이도 증진
- 도르래, 철봉 등을 이용한 가동 운동과 신장운동
- 관절가동범위 회복 → 근력 증강 단계적 실시, 불안정한 지지면 에서의
안정화 운동 병행

c) 정형도수치료
- 유착 깨기 위한 마사지 실시 (특히, 근힘줄이음부 효과적)
- Ⅱ/Ⅲ등급의 관절 가동술
- 치료용 벨트를 이용한 당김 치료를 통해 굽힘과 폄 제한 치료
- 미끄러짐 치료 → 제한된 마지막 위치에서 적용

유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
- 가정에서 자가운동 필수적
- 막대를 이용한 자가 가동범위운동 실시
→ 5~10초동안, 10~20회 반복
→ 초기, 하루에 2~3번 수행

Rotator cuff
개요
중재
예방 및 관리
감사합니다~
유착 관절낭염(오십견, 동결견
Adhesive capsulitis)
원인
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