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Cancer de Colon

Seminario completo sobre Cáncer de Colon, cribado, diagnostico y tratamiento
by

Giancarlo Rotunno

on 21 July 2015

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Transcript of Cancer de Colon

Cancer De Colon Giancarlo Rotunno
Tutor: Dr. Cerquone Epidemiología: 3° cancer mas frecuente en hombres y mujeres
Representa el 11% murtes debidas a cualquier neoplasia
Riesgo para cancer de colon EEUU es del 6%
Rara antes de los 40 años 90% de los casos >50 años
Al momento del diagnóstico 37% localizado, 37% regional, 20% Mt a distancia, 6% no estadificados
Supervivencia 5 años es de 91% local, 66% regional y 8,5% Mt a distancia
75% de los casos son esporadicos y el resto en pacientes con alto riesgo Venezuela mortalidad de 897 casos para 2004 de los cuales la mayor incidencia en > de 50 años Gracias Factores de Riesgo: Dieta Medicamentos Carnes Rojas Grasas animales Colesterol Anitioxidantes Folato Alimentos ricos en Fibra THR

AINES Inhibidores COX-2 Factores de Riesgo Antecedentes Personales Antecedentes de cancer de colon, multiplican por 3 el riesgo Polipos Adenomatosos: Polipos adenomatosos aumenta el riesgo de cancer de colon

Segun Tipo:
Adenomas tubulares 75% de los polipos. 5% son malignos
Adenomas Tubulo-Vellosos 8-15% de los pólipos. 20-25% son malignos
Adenomas Vellosos 5-10% de los polipos. 35 -45% son malignos

Segun Tamaño:

< 1 cm 1,3% malignidad
1-2 cm 9,5% malignidad
> 2 cm 46% malignidad Poliposis Hereditaria Familiar 1 - 2% de los diagnósticos de Ca de Colon
Mutacion puntual brazo largo cromosoma 5 q 21
Autosomica dominante
polipos en todo el TGI
sintomas entre los 16 y los 50 años
100% riesgo de Ca Sindrome de Gardner Autosomica dominante
Tu colonicos y extra colonicos TGI Superior lesiones periampulares lesiones duodenales polipos gastricos Neoplasias externas al TGI Fibrosis mesenterica Hepatoblastomas Ca Tiroideo Tu Cerebrales Tu del sistema ocular, cutaneo y esquelético HCEPR osteomalacia de la mandibula maxilar y cuero cabelludo anormalidades dentales quistes sebaseos quistes dermoides Polipos Sindromes No Poliposicos Hereditarios: (Sx de Linch I y II) Autosomica dominante
incidencia x5 de PAF
1 - 5% de los Ca de Cólon
85% riesgo de ca colorectal
Pacientes mas jóvenes
estadio bajo
Mejor supervivencia
20% Tu sincrónicos y metacrónicos Enfermedad Inflamatoria Intestinal Colitis ulcerosa :Aumenta riesgo de Ca Colorectal 30 veces Enfermedad de Crohn aumenta riesgo de Ca Antecedentes Familiares Familiar 1° grado 1,8 a 8 veces mas riesgo Mas riesgo si hay mas de un familiar Mas riesgo si el familiar presenta Ca edad joven CRIBADO 1,5% de las muertes por CC 15% de pacientes con EII mueren de CC Prueba de Sangre
Oculta en Heces Sensibilidad 30 90% Especificidad 90 99% Disminuye mortalidad Detectan Ca en estadio mas precoz Colonoscopia 40% de las lesiones estan mas alla del angulo esplenico 75% de las lesiones fuera del alcance de la RS rigida Detecta 30% de las lesiones Alto costo Intervalo cada 10 años Enema Opaco con Doble Contraste Poliposis Hamartomatosa Sindrome de Peutz-Jeghers Sindrome de Cowden Poliposis Juvenil 42% riesgo 50% riesgo 9% riesgo Detecta Ca y Polipos > 1cm Complemento colonoscopia flexible No ofrece evaluacion histologica Anatomía Patologica 90% Adenocarcinomas Adenocarcinoma ulcerativo Tu Exofitico Principalmente en ciego y colon ascendente

Crecimiento a la luz

Sintomas de masa abdominal Anular o Escirro Crecimiento circuferencia

Imagen en mordida de manzana en el colon por enema Patron Infiltrativo El patron menos frecuente Anatomía Patologica Otras variantes histologicas Carcinoma Muscinoso Carcinoma an celulas en anillo de sello Carcinoma adenoepidermoide Carcinoma indiferenciado Leiomiosarcoma Tu Carcinoide Estadificacion Clinica Dukes A No penetra submucosa
B1 Lesion que llega a la serosa no la penetra
B2 Lesion que penetra a traves de la serosa afectando organos vecinos
B3 Lesion que afecta organos adyacentes
C1 Lesion que llega a la serosa no la penetra + Mt Ganglios Regionales
C2 Lesion que penetra a traves de la serosa afectando organos vecinos + Mt
Ganglios Regionales
C3 Lesion que afecta organos adyacentes + Mt Ganglios Linfáticos
D Mt a distancia TNM T
T1 Invade submucosa
T2 Invade Muscular propia
T3 Invade subserosa sin invadir serosa
T4 Invade Serosa y organos contiguos

N
N1 1-3 ganglios
N2 4 o mas ganglios
N3 Ganglios centrales

M1 Metastasis a distancia Estadio I T1,2; N0; M0
Estadio II T3,4; N0; M0
Estadio III Tc; N1,2; M0
Estadio IV Tc; Nc; M1 Colon Derecho Colon Transverso Colon Izquierdo Principalmente Voluminosas por crecimiento excentrico
Anemia
Dolor en cuadrante inferior derecho
Masa Palpable
Nauseas
Anorexia Sintomas obsrtructivos
Dolor
Efectos de masa Lesiones Anulares o Escirras
Alteracion del hábito intestinal
Disminución del calibre de las heces
Mucus y sangre mezclados con peristaltismo
Masa indolora en cuadrante inferior izquierdo o en hipogástrio
Dolor Lumbar Avanzado Ictericia
Ascitis
Perdida excesiva de peso
Hepatomegalia
Caquexia Diagnostico Historia Clinica
Examen Físico ! ¡ Habito evacuatorio
predida de peso
dolor
Palidez cutaneo-mucosa
Palpacion abdominal
Ascitis
Ictericia Laboratorio: HC
Antigeno carcinoembrionario
Pruebas de funcion hepática
LDH
Fosfatasa Alcalina
Sangre oculta en heces 15% de las mt
40% FP Imagenes: TAC
Colonoscopia Virtual
Colon por Enema
Rx de torax
UroTAC
US Abdominal Endoscopicos: Colonoscopia
Rectosigmoidoscopia Tratamiento Objetivo:

Erradicacion de enfermedad
areas de drenaje linfático
organos contiguos Preparacion pre operatoria:

HC
Estadiaje
Marcadores tumorales
Tromboprofilaxis
Preparacion Colónica ¿? Medico
Quirurgico Electivas
Emergencias Tratamiento Endoscópico Polipos Ca in situ:
5 - 7% polipos adenomatosos
Reseccion endoscópica es curativa Ca invasivo: 8,5 a 17% de los polipos mt ganglionar
4-8% mal diferenciados
factores pronósticos: diferenciacion, invasion, margenes
Polipectomia y seguimmiento cada 3 años
Biopsia y reseccion quirurgica
ulceracion contraindica polipectomía Reseccion quirurgica en caso de alto riesgo incluyendo polipos sésiles Tratamiento Quirurgico El mas frecuente
Colon descendente y sigmoides Anatomia Complicaciones Obstruccion Perforación 16%
1 tiempo o 2tiempos 3 a 8%
1 o 2 tiempos Supervivencia Ganglios negativos:
90% a los 5 añosT1,2
80%T3 Ganglios Positivos:
69% 1
27% 6 o mas Mt 8% Otros factores:
Grado Histologico
Perforacion u obstrucción
Edad de Aparición Tratamiento Adyuvante Trata enfermedad residual microscópica
5Fluorouracilo respuesta del 15 al 30%
5-FU+levamisol E3, o leucovorin Ca localmente Avanzado TTo Qx:
Reseccion en bloque
33 a 84% de adherencias son malignas
TTo Adyuvante:
RT con o si 5-FU Recidiva local 36 a 53%
10% de Ca Recurrencia Post Tratamiento 50% Recidiva
85% en los primero 2,5 años
15% 2,5 a 5 años
5% despues de 5 años
Mas en Estadios II y III y en caso de factores predisponentes
Mt es mas frecuente 50% higado, 10% pulmon, 5% cerebro y <5% oseo
Recidiva local 20 a 30% de los intervenidos
Reseccion 25- 30% curación
Deteccion comportamiento del CEA Seguimiento Examen fisico
Laboratorio: HC, CEA, Funcion Hepática
Sangre oculta en heces
c/3 meses 3 años
c/6 meses 4° y 5° año
c/año >5 años
Colonoscopia c/3 años si es (-) a partir del primer año
TAC 3 meses de Postoperatorio
Rx de Torax c/6 meses los primeros 2 años luego c/año
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