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EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

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Marleni Asmad

on 23 October 2013

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Transcript of EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

EXPLORACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Objetivo
Evaluar clínicamente las características de las ATM de nuestros pacientes
Medición del Rango de Movilidad
Determinación del rango de apertura.
La amplitud normal de la apertura mandibular en una medición interincisiva es de 53 a 58 mm (35 a 45 mm).
MEDICION DEL RANGO DE MOVILIDAD
PALPACIÓN LATERAL EXTERNA
Apertura forzada bidigital, ‹‹sensación final›› o end feel
Si es ‹‹blando›› sugiere limitación inducida por los músculos.
Si es ‹‹duro›› se asocia quizá a causas intracapsulares.
MEDICIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD
Para detectar posibles signos o síntomas asociados con dolor y disfunción
Colocar los dedos índices del explorador por delante del trago.
Se deben palpar simultáneamente.
Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el relieve.
La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre.
Si aparece algún ruido (patológico) en los movimientos: anotar a qué amplitud se ha producido.

Podemos realizarlo directamente, con la punta de los dedos indicando al paciente que abra y cierre la boca o por medio de un estetoscopio colocado en la región.
No todos los ruidos articulares deben considerarse patologicos.
Los ruidos articulares pueden ser: clic o crepitación. Un clic es un ruido único de corta duración. La crepitación es un ruido múltiple, como de gravilla (como un chirrido), y de carácter complejo (se asocia con alteraciones osteoartríticas).

AUSCULTACIÓN DE
RUIDOS ARTICULARES

MANIOBRAS EN LA EXPLORACIÓN ARTICULAR

Maniobras de la inspección extraoral
Palpación lateral externa
Palpación intrameatal
Valoración manual de la movilidad
Auscultación de ruidos intraarticulares

Maniobras de la inspección intraoral
Rango de movilidad:
Determinación del rango de apertura
Apertura forzada bidigital, ‹‹sensación final›› o end feel
Evaluación de los movimientos de lateralidad
Evaluación del movimiento de propulsión
Observación de la trayectoria de apertura
Prueba del bajalengua de madera

También es importante determinar el grado de apertura (distancia interincisal) asociado al ruido.
Hay que determinar si el ruido se produce durante la apertura o el cierre, o si puede oírse durante ambos movimientos (clic recíproco).
La ausencia de ruidos no siempre significa que la posición del disco sea normal.

Auscultación de los ruidos Articulares
Evaluación de los movimientos de lateralidad:
Un movimiento inferior a 8 mm. se registra como una limitación.
Es importante indicador del funcionamiento del complejo disco-condilar:
Si existe restricción extracapsular (muscular) los movimientos pueden realizarse.
Si existe restricción intracapsular los movimientos hacia el lado contralateral no pueden hacerse o son muy cortos.
Evaluación del movimiento de propulsión:
La amplitud del movimiento es de aproximadamente 10 mm.


Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). Si hay patología el mentón se desvía al lado afectado.
El movimiento debe ser rectilíneo, simétrico y sin interrupciones. Cualquier desviación mayor de 2 mm. es patológico.
Es necesario registrar la presencia de:
Deflexión
: desviación progresiva hacia un lado, sin regreso de la mandíbula a la línea media en apertura máxima. Se debe a una limitación del movimiento en una articulación de origen variable.
Desviación
: desviación progresiva hacia un lado, con regreso de la mandibula a la línea media en la apertura máxima. Por lo general se debe a un desarreglo discal en una o ambas articulaciones.

OBSERVACION DE LA TRAYECTORIA DE LA MOVILIDAD

BIBLIOGRAFIA:
VELAYOS, JOSE L. ANATOMIA DE LA CABEZA. Para odontólogos. 4ª Edic. Ed. El Ateneo; 2007.
SOBOTTA. ATLAS DE ANATOMIA HUMANA. 21ª Edic. Putz-Pabst. Ed. Panamericana; 2002.
FIGUN Y GARINO. ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. 3ª Edic. Ed. El Ateneo; 1994.
OKESON, JEFFREY. TRATAMIENTO DE OCLUSION Y DE AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 6ª Edic. Ed. Elsevier Mosby; 2008.


WEBGRAFIA
EXPLORACION DE LA CABEZA Y EL CUELLO
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/exploracion/cabezaCuello.asp
EXPLORACION NEUROLOGICA EN ODONTOLOGIA
http://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/ampliacion/exploracion%20en%20neurologia.pdf
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
http://www.nexusediciones.com/pdf/orldips2002_2/or-29-2-001.pdf
ODONTOLOGIA VIRTUAL: ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
http://www.odontologiavirtual.com/2010/03/articulacion-temporo-mandibular-atm.html

Causas del dolor
Extracapsulares
A nivel de los músculos
Psicofisiológicas
Estrés
Hiperactividad mus. Fatiga

Intracapsulares
A nivel del disco articular
Lugares donde los músculos refieren dolor
Pterigoideo externo:

ATM, región maxilar
Pterigoideo interno
:
lengua, paladar duro, ATM, músculos cervicales
-Superficial:
- parte sup.: dientes superiores
Masetero


- parte inf.: molares inferiores
-Profundo: ATM y oído
-Angulo man: m. temporal, alrededor de la ceja
Dolor: recurrente o persistente, continuo, puede llegar a ser crónico.
Dificultad de abrir y cerrar la boca
Dolor de cabeza, de oído
Dificultad al morder
Chasquido
Aumenta con la función
CARACTERISTICAS DEL DOLOR DE LA ATM
Historia Clínica
A todo paciente se le debe hacer una valoración para detectar problemas en ATM independientemente de la aparente necesidad o ausencia de un tto.

Anamnesis
¿Presenta dificultad y/o dolor al abrir la boca, al bostezar?

¿Se le queda la mandíbula “bloqueada” “fija” o “salida”?

¿Tiene dificultad y/o dolor al hablar, al masticar?

¿ Cuando empezó, como empezó, como ha evolucionado, que lo alivia?

¿Nota ruidos en las articulaciones?

¿Tiene dolor en oídos o alrededor de ellos, en las sien?

¿Sufre cefaleas frecuentes?

¿Ha sufrido algún trauma en la mandíbula?

¿Ha sido tratado por algún problema de ATM?


Dolor se evalúa según:

Localización
Comportamiento
Calidad
Duración
Intensidad

CARACTERÍSTICAS
En una zona específica.
En una región amplia, mal definida.
En una zona constante o puede extenderse.

Muscular: zona amplia de cabeza y cuello
Intracapsular: región pequeña delante de la
oreja
Agudo: temporal y autolimitante
Sordo: depresivo

Duración
Tiempo del episodio: días, semanas, meses
Tiempo durante el que se da el episodio.

Intensidad
La utilización de escalas nos ayudar a determinar
la intensidad del dolor.
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