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Insuficiencia renal aguda y crónica - Nelson Pediatria

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by

Hector Sanchez

on 6 December 2013

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Transcript of Insuficiencia renal aguda y crónica - Nelson Pediatria

insuficiencia renal
aguda y crónica

Héctor Sánchez Gonzalez
Insuficiencia renal aguda
Aparece cuando la función renal disminuye
Vol. Orina <400mL/m2
Insuficiencia renal no oligurica
Vigilancia de la función renal BUN (nitrógeno ureico en sangre) y Creatinina
Etiología
Las causas de la insuficiencia renal aguda tienen 3 categorías

Prerrenal
Renal
Posrenal
Prerrenal
se observa un descenso de la perfusión renal, que determina la insuficiencia
Renal
se encuentran todos los procesos que afectan directamente al riñon
Posrenal
Consta fundamentalmente de los trastornos obstructivos
Las causas de insuficiencia renal aguda en el recién nacido
Disgenesia renal

Uropatía obstructiva

accidentes renovasculares

cardiopatía congenita
Deshidratación

Hemorragia

Sx de respuesta inflamatoria

anoxia
shock

Trombosis de las venas renales
Causas de insuficiencia renal aguda prerrenal
Hipovolemia
Hemorragia
perdidas digestivas
hipoproteina
quemaduras
enfermedad renal o suprarrenal con perdidas salinas
Hipotensión
Septicemia
coagulación intravascular diseminada
hipotermia
hemorragia
i.c.
Hipoxia
Neumonía
Pinzamiento aortico
síndrome de dificultad respiratoria
Causas de insuficiencia renal aguda renal
Glomerulonefritis
Anomalías del desarrollo
Tumores
Nefritis intersticial
Necrosis tubular aguda
Coagulación intravascular localizada
Postestreptocócica
Lupus eritematosos
Membranoproliferativa
idiopática
Purpura de henoch-schönlein
Trombosis de las venas renales
Necrosis cortical
Sx Hemolitico-uremico
Metales pesados
Sustancias químicas
Medicamentos
Hemoglobina
Mioglobulina
Shock
Isquemia
Infecciones
Medicamentos
Infiltración del parénquima renal
Nefropatía por ácido úrico
Enfermedad Quística
Hipoplasia
Nefritis hereditaria
Causas de insuficiencia renal aguda
Posrenal
Uropatía obstructiva
Unión pieloureteral
ureterocele
Válvulas uretrales
Tumor
Reflujo vesicoureteral
Adquirida
Calculos
Coágulo sanguineo
Patogenia
Causas prerrenales
Las causas prerrenales de insuficiencia renal aguda reduce la perfusion renal como consecuencia del descenso de la volemia circulante total o efectiva.

no se observa daño renal

el descenso del volumen intravascular determina una disminucion del gasto cardiaco, que reduce el flujo sanguineo de la corteza renal, asi como la tasa de filtracion glomerular


Causas renales
comprenden las formas rápidamente progresivas de los distintos tipos de glomerulonefritis , que constituyen causas frecuentes de insuficiencia renal en aguda de los niños mayores.
la activacion del sistema de coagulacion dentro del riñon , con trombosis de los pequeños vaos, tambien origina I.R.
La deshidratacion
Sx hemolitico-uremico es la etiologia mas frecuente de la i.r. aguada en niños pequeños
Causas
posrenales
Comprende las obstrucciones del aparao urinario .
si los dos riñones funcionan bien , se necesita una obstruccion bilateral de los uréteres para que aparezca la i.r.
la dilatacion del sistema colector superior no ocurre hasta varios dias despues de la obstruccion ureteral aguda
Manifestaciones clínicas
Anemia
Reduccion de la diuresis
Edema
Hipertension
Vomitos
Letargia
Las complicaciones de insuficiencia renal aguda
Sobrecarga de volumen con I.C.
Edema pulmonar
Arritmias
Crisis convulsivas
Diagnostico
Los vomitos, la diarrea, y fiebre sugieren deshidratacion o hiperazoemia prerrenal


Pero tambien preceden al Sx hemolitico-uremico
Los antecedentes de infeccion cutanea o faringea indican una glomerulonefritis post estreptococica

El exantema se observa en el lupus eritematoso y en la purpura de Henoch-Schönlein
Antecedentes de exposicion a sustancias quimicas y medicamentos

Las masas en los flancos apuntan hacia una trombosis de venas renales ,tumores, enfermedad quistica u obstruccion
Las anomalias de laboratorio consisten en
anemia (habitualmente por dilucion o hemolitica , como ocuree en el lupus , la trombosis de las venas renales y sindrome hemolitico-urémico
Leucopenia (lupus)
Trombocitopenia (lupus,trombosisde las venas renales , Sx hemolitico-uremico)
Hiponatremia (Por dilución)
Hiperpotasemia, acidosis, aumento de la concentracion serica de BUN, creatinina ,ac. urico y fosfato(Disminucion de la funcion renal)

La radiografia de torax puede mostrar cardiomegalia y congestion pulmonar (Sobre carga de liquidos)
Tratamiento
Solucion salina isotonica por iv 20ml/kg durante 30 min
2hrs debe de orinar
Cateterismo vesical
Diuresis controla la hiperpotasemia
Furosemida dosis unica 2mg/kg a razon de 4 mg/min
Segunda dosis 10mg/kg
Manitol dosis unica 0.5-1.0 g/kg durante 30 min
Dopamina 2 microgramos/kg/min (aumenta el flujo sanguineo en la corteza, NO HTA)
Restriccion Hidrica: 400mL/m2/24 hrs mas una cant. equivalente a la diuresis diaria
Hiperpotasemia:La resina de poliestirensulfonato sodio (Kayexalate) 1g/Kg
2mL/kg de sorbitolal 70%
Acidosis mEq de NaHCo3 necesarios=0.3xKg x (12-bicarbonato serico{mEq/L}
Hipocalcemia Ca x P (mg/dL x mg/dL de 70)
Hiponatremia mEq de NaCL requeridos equivale a 0.6 x Kg x(125-sodio serico{mEq/L})
Insuficiencia Renal Cronica
Etiologia:
Esta correlacionada con la edad del paciente en el momemnto en que se detecta por primera vez la I.R.

<5 años obedece a defectos anatomicos (hipoplasia,displasia,obstruccion,malformaciones)

>5 años predominan enfermedades glomerulares adquiridas
Patogenia
Lesión inmune
la ingestion dietetica de proteina y fosforo
Proteinuria persistente
hipertension sistema
Manifestaciones clinicas
Cefalea
Fatiga
Letargia
Anorexia
Vomitos
Polidipsia
Poliuria
Retraso en crecimiento
Tratamiento
Proteínas 2.5g/kg/24hrs
Vitaminas hidrosolubles
Furosemida 1-4mg/kg/24hrs
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