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Evaluación del riesgo de violencia contra la pareja: validac

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on 14 May 2015

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Transcript of Evaluación del riesgo de violencia contra la pareja: validac


Definir las condiciones que los factores de riesgo deben cumplir.
deben ser
Predictores que hayan sido contrastados empíricamente.
Valorados a partir de la información aportada por la víctima.
Incluir conceptos multidisciplinarios para un entendimiento sencillo y que sean útiles para prevenir la VCP.

Objetivo
Área bajo la curva (Área Under the Curve o AUC): provee una estimación global de la utilidad de la prueba y es independiente de la tasa base de la conducta violenta (Swets, Dawes, & Monahan, 2000).
El valor del AUC puede oscilar entre 0 :una predicción negativa perfecta y 1.00 una predicción positiva perfecta, un AUC con valor 0.50 indica una predicción al azar.
Entre familiares que conviven o no y entre los que mantienen (o han mantenido) una relación sentimental íntima .
Proceso de evaluación
estructurado + estadística
Tipos y consecuencias de la VCP
Introducción
Recursos técnicos para evaluar el riesgo de VCP
Instrumentos actuariales
Instrumentos de juicio profesional estructurado
La génesis del RVD-Bcn
Fase de construcción de la RVD-Bcn
Fase de validación de la RVD-Bcn
Evaluación del riesgo de violencia contra la pareja: validación y eficacia predictiva del RVD-Bcn*
Evaluación y gestión del riesgo
Aproximación sanitaria y epidemiológica a la violencia contra las mujeres
Orientar las estrategias de intervención de los agentes sociales para evitar daños y peligros sobre la víctima
Valorar riesgo de la violencia
Prevención
"El intento de predecir la probabilidad de violencia futura a fin de identificar aquellos con una mayor necesidad de intervención”
(Singh, 2012)
Técnicas de predicción de riesgo catástrofes naturales, crisis económicas, etc.
Base de las herramientas hoy disponibles para la valoración del riesgo de VCP.
Factores de riesgo que la investigación ha demostrado que mantienen una relación empírica con la violencia.
Ayudan a recomendar tratamiento y rehabilitación al individuo.
(Andrews, Bonta, & Hoge, 1990; Godwin & Helms, 2002)
Predicción
Toma de decisiones
Elemento crítico de
Gestión del riesgo de la violencia
Adecuación de medidas y los recursos de intervención
Evaluación del riesgo de violencia futura cobra un papel fundamental
Canadá en los años 80.
Asociación de policías + Asociación de víctimas de violencia doméstica + Universidad Simón Fraser
Esquema de evaluación denominado SARA (Spousal Assault Risk Assessment Guide; Kropp, Hart, Webster, & Eaves, 1995)
Buscan
Es
Se utilizan
Se adaptaron
Esto mediante
Que además
Para ello es necesario
Utiliza
Base de
Por lo tanto
Es
Para este modelo
Ejemplo
¿Qué pasó?
Crearon
La OMS y la ONU demandan que en cualquier contexto de atención a la mujer en situación de violencia se actué de forma coordinada y eficiente.

Para reducir la probabilidad de ocurrencia de la violencia, es necesario identificar las condiciones que aumentan o disminuyen dicha probabilidad, y eso es la evaluación de riesgo.

El CIRCUIT fue creado en 2001 para impulsar e implementar estrategias de coordinación entre los diferentes ámbitos profesionales para la mejora de prevención, detección y atención integral de las mujeres que viven en situaciones de violencia.

Nace impulsado por el Ayuntamiento de Barcelona y el consorcio sanitario de Barcelona, con la firme voluntad de promover la coordinación y la cooperación entre las diferentes instituciones implicadas para erradicar la violencia contra la mujer en Barcelona. Como condición necesaria para poder ofrecen una atención de calidad a las mujeres que están viviendo en situación de violencia.


Se trata de impulsar un trabajo de red efectivo entre los diferentes servicio y profesionales que intervienen desde diferentes ámbitos con la finalidad de actuar de manera mas eficiente ante la situación de violencia hacia las mujeres, atender con mayor calidad a las personas afectadas y potencias las estrategias preventivas.


Esta organización esta compuesta por profesionales de los ámbitos sanitario, social, policial, judicial, educativo y otros servicios especializados en temáticas de género.


Los objetivos de la organización son:
UNAM
Facultad de Medicina
Ciencia Forense
Factores Psicológicos de la violencia
Mapa: Evaluación del riesgo de violencia contra la pareja: validación y eficacia predictiva del RVD-Bcn

Acevedo Ramírez Zaira Citlali González Meza Michelle
Cofradía Rodríguez Cristina Micheas Leal Mena Eva María
Corona Plascencia Viridiana Nájera Martínez Jennifer
Del Valle Olivares Ulysses Navarro Osorio Idany Ninnel
Díaz Ocaña Brenda Claudeth Ortiz Rodríguez Aideé Monserrat
Espinosa De la Rosa Vanesa Piña Vizuett Roberto Isacc
Espinosa Sánchez Magali Yadira Serrano Aguilar Claudia Gabriela
Gómez Sánchez Saúl

* Capítulo 22, Karin Arbach & Antonio Andrés Pueyo, Psicopatología forense. Comportamiento humano y tribunales de justicia/ Eric García-López. – Bogotá : Manual Moderno, 2014.
Profesionales y toma de decisiones
Profesionales
Investigadores
Impulsar el trabajo en red efectivo entre los diferentes servicios públicos para proporcionar una atención integral, eficaz y de calidad a las víctimas.
Diversas
disciplinas
Promover la prevención de violencia a través de propuestas proactivas que eviten la perpetuación de las causas y manifestaciones de la violencia.
Evitar la victimización secundaria a través de mecanismos de coordinación y capacitación de los profesionales entre los diferentes servicio.
Avanzar e innovar a partir del análisis y la reflexión sobre los proyectos y las prácticas que se están desarrollando en los ámbitos de la atención y prevención, para mejorar los modelos de intervención.
Criminología
Psicología
Trabajo social
Medicina
Su objetivo general es facilitar a los profesionales del CIRCUIR una herramienta de valoración del riesgo de futuras agresiones por parte de las parejas o ex-parejas de las usuarias.

Los objetivos específicos del RVD-Bcn son dos:
Contacto directo con víctimas y agresores de VCP.
Estudian y atienden las repercusiones sobre la salud de víctimas de VCP.
Evalúan el riesgo de VCP en un futuro cercano.
Toman
decisiones
sobre medidas apropiadas para la gestión de riesgo.
A) Incrementar la precisión de los pronósticos.
B) Asistir a los profesionales en su toma de decisiones a fin de adecuar las estrategias de intervención a las necesidades particulares de cada caso.
La elaboración del RVD-Bcn se realizó en dos etapas. La primera etapa abarcó los años de 2008 y 2009 y estuvo dedicada a la construcción de la primera versión del protocolo. En la segunda etapa, durante los años 2010 y 2011, se procedió a la verificación empírica de la calidad y las propiedades predictivas del instrumento.
La situación previa al RVD-Bcn se caracterizaba por lo siguiente:
Cada servicio o institución utilizaba su propio instrumento de valoración, de utilidad interna, no compartido con el resto de instituciones. Esto dificultaba el trabajo en red.
Varios de estos instrumentos estaban sujetos a un alto grado de subjetividad profesional, debido a la interpretación del profesional.
No todos los instrumentos de valoración del riesgo previos al RVD-Bcn prevén reevaluaciones periódicas de la situación.
La mayoría de instrumentos que se utilizaban no recogen factores de riesgo que depende de la vulnerabilidad de la mujer o de su percepción.
Basan sus
decisiones
La mayoría de los instrumentos que se utilizaba no incorporan la función de alerta ante circunstancias previsibles que pueden aumentar el riesgo en el futuro.
Propio juicio profesional/

Juicio de experto/

Juicio clínico
Modelos
actuariales
Juicio
profesional
estructurado
Sin estructura y precisión
insuficiente en pronóstico
Combina
componentes
Ventajas de usar JPE:
Aumentar eficacia y objetividad de valoraciones.
Estimar riesgo de VCP con criterios actuariales.
Transparencia en toma de decisiones.
Mejoran el desarrollo e implementación de estrategias que orienten a los profesionales en la lucha contra la VCP.
Spousal Assault Risk Assessment Guide (SARA)
Colaboran
Se cuenta con traducción al español y adaptado en España.
Se agrupa en 4 escalas.
20 factores de riesgo de violencia grave.
Mejorar el estudio de violencia contra las mujeres.
Diseño de técnicas que orientan toma de decisiones relacionadas al riesgo de VCP.
Causas y mecanismos que provocan y mantienen la VCP.
de
como
¿Qué hacen?
en
vs.
The brief Spousal Assault Form for the Evaluation of Risk (B-SAFER)
para
Conociendo
Se compone de 10 items
Diseño Canadiense
Derivado del SARA
deben
Protocolo de Valoración del Riesgo de Violencia contra la Mujer (RVD-BCN)
Instrumento de publicación reciente
Factores de riesgo de la VCP
Objetivo General
Objetivos específicos
Verificar la utilidad del protocolo RCD (versión 1) en su contexto.
Contrastar fiabilidad y validez predictiva en el contexto de aplicación .
Establecer puntos de corte para determinar niveles de riesgo.
Comparara su eficiencia en diferentes campos de aplicación.
Factores de riesgo

VCP
Características biológicas, psicológicas y sociales que incrementan la probabilidad de violencia futura.

La OMS utiliza un modelo ecológico para organizarlos en diferentes dominios.
Violencia contra las mujeres: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Machista
De género
Doméstica
Familiar
Contra la pareja
}
Dinámicos
Estáticos
PARTICULARIDADES DE LA VIOLENCIA Y CONTRA LA PAREJA
Agudos:

Son los que actúan de forma inmediata y puede cambiar en horas o días.

Estables:

Son los que actúan de forma habitual y cambian gradualmente.


Son los que ocurrieron en tiempo pasado y sus consecuencias ya no son modificables.
1° estudio asociado a agresiones contra la pareja.
• Tendencia a la reiteración.
• Cronicidad de sucesos violentos.
• Co-ocurrencia de diferentes formas de conducta.
• Transmisión inter-generacional.
De victimización
Factores de riesgo
Para la manifestación de la VCP
Experiencia/testigo de abuso en familia de origen.
Abuso de sustancia.
Psicopatología.
Peligro percibido en la relación de pareja.

Factores sociodemográficos.
Agresiones previas contra la pareja.
Característica psicológicas de agresor.
Presencia psicopatológica.
Nivel de satisfacción/conflicto de la pareja.
Experiencia/testigo de abusos dentro de la familia del agresor.

a) Reincidencia elevada dada la relación interpersonal estrecha y continuada.
b) El agresor ostenta un rol de poder sobre la víctima.
c) Tiende a ocurrir en la privacidad del hogar.

Características comunes entre VCM y VCP
2° estudio asociado a
fuerte violencia contra
la pareja.
Pareja
:
Relación sentimental o íntima consentida entre hombres o mujeres mayores de edad o adolescentes, con una duración mínima de varias semanas, que hayan convivido o no de forma continuada en el mismo domicilio.
Estudio prospectivo, longitudinal multicéntrico

Año 2010
N=216 mujeres
(Voluntario y confidencial)

N obtenida de personas que acuden a servicios:
- Policial
-Social
-Sanitario
-Justicia
Criterios de inclusión:
1. Ser mayor de 18 años.
2. Tener pareja actual o haber tenido pareja 6 meses antes de estudio.

de
son
para
Factores de riesgo
Para la
victimización
De los
agresores
Bajo nivel educativo.
Desempleo.
Historia de victimización emocional y verbal previa.

Variables sociodemográficas: Nivel socioeconómico y bajo nivel educativo.
Variables de historia personal: Victimización infantil y modelos de adultos violentos.
Variables psicológicas y de relación: Ira, hostilidad, trastorno de personalidad, abuso de sustancias.

3° meta-análisis de 845 estudios sobre el peso específico de cada factor.
Efecto elevado de victimización para violencia física y uso de violencia hacia la pareja por parte de la víctima.

Encontraron
Factores de riesgo para abuso físico:
Abuso emocional.
Sexo forzado.
Uso de drogas ilícitas.
Actitudes a favor de la violencia marital y satisfacción marital.

T1-Inicial
{
Entrevista con la víctima y empleo de expediente.
Variables sociodemográficas de la víctima y el agresor
Variables de la relación de pareja.

T2 – 3 meses
T3- 6 meses
Seguimiento : información proporcionada por víctima, informantes colaterales y expedientes.
Manual para recoger datos :
1. Conductas violentas.
2. Concurrencia de incidentes violentos, frecuencia e intensidad.
3. Condición del agresor (atención psicológica o psiquiátrica).
50
estudios
35
países
10 y 30%
violencia sexual
10 y 52%
abuso físico
Características de N, en la etapa inicial
Tabla 22.1. Características de N en la etapa inicial o T1.
García L. E. (2014), “Psicopatología Forense: Comportamiento humano y tribunales de justicia”, Manual Moderno: México, p. 494.
Conductas violentas que se evalúan en T2 y T3 (seguimiento)
Tabla 22.3. Conductas registradas en el protocolo de recogida de datos durante el seguimiento.
García L. E. (2014), “Psicopatología Forense: Comportamiento humano y tribunales de justicia”, Manual Moderno: México, p. 495.
Europa 3.9*
Norte
América
6.6*
C y S de América
8.6*
*Mujeres por cada millón de mujeres mayores de 14 años
La OMS define cuatro tipos de violencia contra la mujer
Física
Sexual
Psíquica
Derivada de los comportamientos dominantes
Golpes, cachetadas, atadas, empujones, ataques con armas u objetos.

Relaciones sexuales forzadas, exposición a actividades sexuales indeseadas o con riesgo, uso del sexo como extorsión o manipulación.

Insultos, intimidaciones, Humillaciones, Amenazas, Rechazo.

Aislamiento de amigos o familiares,
Control económico.

Contusiones, lesiones incapacitantes, trastornos funcionales agudos o crónicos.
Pérdida de deseo sexual, trastornos menstruales, enfermedades de transmisión sexual, fibrosis vaginal, embarazo no deseado, aborto, parto prematuro.
Depresión, trastornos de ansiedad, por estrés postraumático, del sueño, del comportamiento alimentario, intento de suicidio, abuso de sustancias.
Aislamiento social, pérdida de ocupación, absentismo laboral.
Consecuencias
Consecuencias
Consecuencias
Consecuencias
La ejercida contra las mujeres es para dominarla

Prevalencia de los factores de riesgo del RVD-versión I
Actos que atentan contra los derechos sexuales y reproductivos.
Actos de agresión física.
Consecuencias varían en función de:
Agresiones verbales y emocionales.
Tabla 22.2. Prevalencia de los factores de riesgo del RVD-versión I
García L. E. (2014), “Psicopatología Forense: Comportamiento humano y tribunales de justicia”, Manual Moderno: México, p. 495.
Validación del RVD-BCN
Cálculo del coeficiente alfa cronbach
Es una medida de intercorrelación entre los elementos que componen la escala e indica el grado en que las respuestas obtenidas en un momento correlacionan entre sí analizando la consistencia interna de la misma .
Un coeficiente alfa de ≥ .7 indica una fiabilidad aceptable.
El coeficiente se acercará a 1 cuando todos los ítem midan el mismo constructo.
FEMINICIDIOS
RVD-Bcn
Actualmente se administra en los servicios del CIRCUIT.
Generación: a partir del RVD versión 1 (coeficiente alfa es de 0.66 lo que sugiere un nivel moderado de consistencia interna).
El análisis de la fiabilidad interna indicó que la eliminación de los ítem mejoraría la consistencia de la escala por lo que siguiendo un criterio estadístico se eliminaron y combinaron los ítem para conformar una variable relativa al nivel de la vulnerabilidad de la mujer.
La gravedad
A quién afectan
Afecta la salud física o psicológica

En la modificación se obtuvo la escala de 16 ítem y con esto un aumento de la fiabilidad interna αAlfa=0.71
Indirectas
Hijos, padres o familiares dependientes.

MUERTE
Inmediata.
A largo plazo (enfermedades).
Homicidio.
Suicidio.
Análisis de la validez predictiva
Se estableció después de la fiabilidad y consistencia interna de la escala.
Para la realización del análisis fue fundamental el seguimiento de las víctimas con el fin de registrar la ocurrencia de nuevos incidentes violentos y contrastar su correlación con la evaluación de riesgo final.
Los criterios a predecir eran variables resultantes de la combinación de indicadores conductuales de violencia física, sexual, psicológica, acoso….
Para el establecimiento del criterio se consideró la ocurrencia de al menos una conducta de las que componía dicho criterio.
Se divide en cuatro etapas
Resultados del análisis RVD-Bcn
La frecuencia de violencia se asoció negativamente con la gravedad de la misma.
Las formas más severas de violencia (física y sexual) fueron las menos recurrentes.
Las diferentes formas de violencia correlacionaron significativamente entre sí (r=.29-.53;p<0,001).
Los análisis de asociación indicaron que las formas más severas de violencia tienden a co-ocurrir con formas menos graves.
La tabla indica la proporción de mujeres respecto de la muestra inicial que participaron en T2 y T3 entrevistas de seguimiento, la modalidad de entrevista Y la prevalencia de conductas violentas en cada periodo.

García L. E. (2014), “Psicopatología Forense: Comportamiento humano y tribunales de justicia”, Manual Moderno: México, p. 496
Recogida de información.
Decisión sobre la presencia/
ausencia y relevancia de los
factores e riesgo.
Indicadores para la validez predictiva
Odds ratio (OR) : Indica la diferencia entre la probabilidad de que ocurra la conducta violenta en uno y otro grupo de pertenencia (alto y bajo riesgo) e informa el tamaño del efecto de un predictor en un criterio.
Resultados
Odds ratio (OR): las puntuaciones elevadas (sobre la media) en el RVD-Bcn indicaron un incremento entre 28% y 33% de la probabilidad de ocurrencia de nuevos incidentes de violencia a lo largo del seguimiento.

Las AUCs del RVD-Bcn variaron entre .50 y .72 según el criterio a predecir. Solamente el AUC correspondiente a la violencia física superó el umbral de .70.

Resumen de la valoración.
Comunicación del
resultado.
García L. E. (2014), “Psicopatología Forense: Comportamiento humano y tribunales de justicia”, Manual Moderno: México, p. 498
Estimación actuarial de riesgo mediante el uso de puntos de corte
Su objetivo es estimar el nivel de riesgo de violencia física futura.
La distribución de los niveles de riesgo identificados a partir de los puntos de corte propuestos muestra:
Entrevistas, cuestionarios, expedientes, archivos oficiales.
Riesgo de violencia, un mayor porcentaje de casos con riesgo bajo (52,8%), 28,7% de casos.

Con un nivel de riesgo medio y 18,5% con un nivel de riesgo alto.

El 3% de casos con riesgo bajo ocurrió violencia física durante el seguimiento, esta conducta estuvo presente en el 32%-36% de aquellos con riesgo moderado o alto.
Obtenida por
Manuales con criterios y definiciones, guías para los distintos tipos de violencia.
Con ayuda de
Cualitativa o cuantitativa.
Validez convergente entre las diferentes aproximaciones al nivel de riesgo
Se analizó la correlación entre la puntuación total del RVD-Bcn, el nivel de riesgo obtenido a partir del uso de los puntos de corte especificados previamente y el nivel de riesgo según el juicio profesional estructurado (JPE).
Bajo
Alto
Moderado
Inminente
Encuesta on-line
Se realizó al finalizar la recogida de datos para el estudio de validación .
Su objetivo es conocer la percepción que tenían los mismos profesionales en relación a aspectos prácticos que comporta el uso del instrumento.
El resultado fue que el 89% creía que la escala era válida en la detección del riesgo de la mujer.
de forma
Niveles de riesgo:
Información precisa y pertinente.
Responder a una demanda o
planteamiento del problema.
por medio de
debe de
Domestic Violence Screening Instrument (DVSI, 2004)
The Ontario Domestic Assault Risk Assessment (ODARA, 2004).
Domestic Violence Risk Assessment Guide (DVRAG, 2008).
Danger Assessment Scale
Escala de Predicción del Riesgo de Violencia Grave contra la Pareja-Revisada
Protocolo de Valoración Policial del Riesgo de violencia sobre la mujer
Fases
Recomendaciones
No eficaz en predicción de formas leves de violencia.
Eficaz en predicción de violencia y amenazas severas a 18 meses.
Riesgo de reincidencia en hombres acusados de violencia doméstica.
Departamento de Libertad Condicional de Colorado (EUA).
Elaborado por
Para evaluar
Se demostró



Buena validez concurrente con el SARA (Bowen, 2011).
Buena capacidad predictiva para la reincidencia en agresiones físicas
Policías, servicios de víctimas, servicios de salud y agencias penitenciarias.
Frecuencia y severidad de agresiones futuras a la pareja.
Para predecir
Se usa por
Se demostró
Buena fiabilidad inter-evaluador (Hilton et al., 2008).
Buena capacidad predictiva en el seguimiento a 5 años.
Evaluación más profunda y precisa.
Fue desarrollado a partir del ODARA
Para realizar
Se demostró
Revisión
bibliográfica.
Propuesta de 63 variables -> Elección de 19 v. que represente las anteriores.
Medida actuarial que mide el riesgo de homicidio en pareja o VP. grave
Agrupación en 5 núcleos temáticos sobre la predicción de la VCP.
Historia de conducta violenta hacia parejas o ex-parejas; Amenazas y/o abusos graves contra la mujer; Circunstancias agravantes; Factores de vulnerabilidad y Percepción del riesgo aportada por la mujer.
Identificar el nivel de riesgo, sumando los puntos obtenidos.
Estructura
EVALUACIÓN: Asignar el valor de 1 pto. a cada factor de riesgo y contabilizarlos.
Es
Función
FIABILIDAD: Mínimo 9 factores de riesgo para tomar una decisión final.

20 ítems
“Relación directamente proporcional”
# de factores de riesgo
riesgo que ocurran incidentes violentos (VCP)

2 subescalas
Escala actuarial desarrollada para la administración de agresores de pareja.
Es
Estructura
Para una conclusión final se debe considerar:
20 ítems
Agrupados en 5 apartados
Datos personales
Situación de la relación de pareja
Factores de riesgo valorados.
Tipo de violencia
Perfil del agresor
Aspectos particulares del caso.
Vulnerabilidad de la víctima
Factores de protección.
Temporalidad de la evaluación.
Congruencia en la valoración.
Grupo de Estudios Avanzados en Violencia (Universidad de Barcelona)
Dar un instrumento cribado a cuerpos policiales para el primer contacto que tiene con víctimas de violencia en pareja
Medida actuarial que ayuda a la administración y sistematización de información en casos VCP
Es
Desarrollado por
17 ítems
Valoración actuarial en cuatro niveles de riesgo: Bajo, Medio, Alto y Extremo.
Se obtienen
Estructura
´
El RVD-Bcn nace de este ultimo objetivo y la necesidad de prevenir la victimización y re-victimización de las usuarias a partir de una intervención adecuada a la configuración del riesgo e cada caso particular. Fue concebido como una guía de evaluación y su finalidad es únicamente en el contexto de la intervención con la victima.
El RVD-Bcn es una herramienta que ayuda a los profesionales que atienden a mujeres que viven situaciones de violencia machista a valorar el riego de que a corto plazo se produzcan actos violentos graves por parte de su pareja o ex-pareja
Se creo en España en el 2008 por iniciativa del Circuito Barcelona Contra la Violencia hacia las mujeres (CIRCUIT)
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