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INSUFICIENCIA RENAL EN ANESTESIA

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by

Camilo Garzón

on 14 July 2014

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Transcript of INSUFICIENCIA RENAL EN ANESTESIA

Evaluaciòn y ayudas diagnósticas


La cirugía de urgencia en pacientes con IRC tiene mayor riesgo de mortalidad y
no es diferible, la cirugía programada se puede diferir hasta optimizar la función renal.
Evaluación de la función renal


Enf. renal crónica se define como el daño
estructural o funcional del tejido renal que perdura más de 3 meses, manifestado por anormalidades estructurales, funcionales y la disminución de TFG mayor al 60ml/kg/m

Es la situación clínica derivada de la perdida progresiva y permanente de la función renal.

Estos pacientes tienen múltiples coomorbilidades que influyen en el manejo anestésico (HTA, DM, anemia, cardiopatia isquemica)
FARMACOS

Muchos de los fármacos empleados en anestesiología dependen de la excreción renal para su eliminación, por lo cual pueden requerir modificaciones en su dosificación para evitar acumulación del fármaco o de sus metabolitos activos.
Manifestaciones clínicas de la ERC
que influyen en anestesiología.


Uremia: puede causar somnolencia,neuropatía
periférica, disfunción plaquetaria y encefalopatia.

Afectación cardiovascular:HTA,hipertrofia del
ventriculo izquierdo, ICC -- edema agudo de pulmon.

Afectación vascular: Arteriosclerosis generalizada
mayor riesgo de infarto.
INSUFICIENCIA RENAL EN ANESTESIA
Autor: Camilo Garzón
Profesor: Dra Falcon
A su vez presentan mayor riesgo de complicaciones
cardiovasculares( IAM, arritmia, disfunción
ventricular o muerte de origen cardiaco)

Otros factores que influyen en su mortalidad son:
clase funcional, estadio de su patología y tipo de
cirugía.
Un factor de riesgo independiente para
complicaciones cardivasculares
perioperatorias es tener una creatinina
mayor a 2 mg/dl.
Se debe realizar una HC cuidadosamente haciendo enfasis: anamnesis, fármacos, cirugías previas, antecedentes médicos, última dialisis, ayuno, restricción hidrica, gasto urinario.


ExFx: sv, aspecto general, sigs de hipervolemia, peso, auscultación cardiopulmonar.


Paraclinicos: CH, electrolitos, P.O, creatinina, EKG, BUN,
TFG.
La HC debe ir dirigida a condiciones cardiacas activas
(IAM, ICC descompensada, enf. valvular severa y arritmias), establecer la capacidad funcional en MET


Los pacientes con IRC estadio 1 y 2 y capacidad funcional
mayor a 4 MET llevados a cirugía de riesgo medio o bajo no requieren de estudios adicionales.


Los paciente en estadio 3,4,5 o que van a cirugía de alto riesgo se ldebe solicitar EKG,CH,Rx torax,glicemia,
BUN,creatinina,albumina,electrolitos,PT y PTT.

Según recomendaciones de la AHA, se debe
solicitar prueba de estrés no invasivo a pacientes
con uno o más factores de riesgo y una CF menor
4 MET.

El ecocardiograma de estrés con dobutamina
presenta mayor sensibilidad y especificidad para
el diagnostico de enf. coronaria.
La TFG mide la capacidad del riñón para filtrar la sangre
y se estandarizo para el esquema de clasificación de
severidad de la enf. renal.

La creatinína sérica es el marcador más utilizado para evaluar la función renal, sin embargo también representa la función metabólica muscular, por tanto tiene una relación directa con la masa muscular pero inversa con el filtrado glomerular, sus valores normales van de 0.8 a 1.5mg/dl.
La evaluación de la función renal se realiza
con la estimación de la TFG atrevés de la
depuración de creatinina mediante ecuaciones
matemáticas.

formula de Cockroft

CrCl (ml/min): (140-edad)xpeso kg/creatinina x 72
INTRAVENOSOS: El propofol y el etomidato no modifican
su farmacocinética en ERC.

Barbituricos:Los pacietes con ERC tienen mayor
sencibilidad a los barbituricos debido a una disminución de la fijación a proteinas.

Ketamina:La farmacocinética se altera de forma mínima
pero su efecto hipertensor puede ser inconveniente en
algunos casos.

Benzodiacepinas:puede observarse mayor sencibilidad
de los pacientes con hipoalbuminemia.
Opioides: La morfina y la meperidina pueden presentar
acumulo de metabolitos activos, prolongando la depresión respiratoria.
La normeperidina se relaciona con convulsiones.
La farmacocinetica del remifentanil no se altera.

Anticolinergicos:En general son seguros pero a dosis repetitivas puede presentar acumulo de metaolitos activos.

Agentes volátiles:Son casi idóneos para ERC debido a que no dependen de los riñones para su eliminación, tienen mínimo efecto sobre el FSR.

Sevorane: Compuesto A.

Oxido nitroso: Contraindicado en pacientes con anemia.
Relajantes musculares:Succinil colina se puede usar siempre y cuando el potasio sea inferior a 5 meq/L.

El cisantracurio y atracurio son los fármacos de eleccción
debido a su degradación por hidrólisis enzimática en plasma y eliminación de Hofman.

El vecuronio y el rocuronio: puede existir prolongación de su eliminación por enfermedad renal.
Contraindicados:Meperidina,AINES,pancuronio,aminoglucosidos
enflurano.


Elección: propofol,isofluorano,desfluorano,fentanilo,remifentanilo
atracurio y cisantracurio.

Precaución: Ketamina,tiopental,benzodiacepinas,sevofluorano,
rocuronio,vecuronio,mivacurio,morfina,succinil colina, neostigmina,

Aparición de arritmias

Trastornos hemáticos: anemia por deficit de eritropoyetina y de hierro, disfunción plaquetaria y
coagulopatía.

Diabetes o hiperglicemias por intolerancia a la glucosa.

Afectación osea: hiperparatiroidismo secundario con
tendencia a las fx.

Afectación hidroelectrolítica: acidosis metabólica,
hiperpotasemia con riesgo de arritmia, hipermagnesemia
hiperfosfatemia, hiponatremia, hipocalcemia que
causa calambres.


Gastointestinales: Enlentencimiento del vaciamiento
gástrico, nauseas, vomito, ulcera peptica y anorexia.

Alteraciones inmunológicas con suceptibilidad a las
infecciones.
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