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Anticoncepción Hormonal

Descripción de las distintas formas de anticoncepción hormonal orientadas a su uso en la APS. Contiene lenguaje médico. Las referencias legales se refieren a la legislación argentina.
by

Melina Andrade Sanna

on 30 September 2015

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Transcript of Anticoncepción Hormonal

Anticoncepción
Hormonal

Condiciones para postergar o evitar el embarazo:
Enfermedades que contraindican el embarazo

- Nefropatía crónica con compromiso de la función renal.
- Hepatopatía con lesión anatómica.
- Cardiopatía grave.
- Antecedente de enfermedad tromboembólica.
- Hipertensión pulmonar.
- Otoesclerosis.
- Colagenopatías
- Neoplasia.
- Parejas en las que se haya diagnosticado un alto riesgo de enfermedad genética grave para su descendencia.
- Enfermedad de transmisión sexual activa.
- Enfermedad pélvica inflamatoria.
- Trastornos psíquicos graves.
ACO
Monofásicos

Anticoncepción
de
emergencia

Previene aproximadamente
tres cuartas partes de los embarazos
Anticonceptivos
Inyectables

Mensuales
1°G
Nueva ley
Condiciones maternas que hacen recomendable postergar el embarazo:
- Edad menor a 18 años.
- Intervalo intergenésico menor de dos años
Condiciones maternas que aumentan el riesgo de complicaciones para la salud materna y fetal.
- Edad mayor de 40 años.
- Paridad 4 ó más.
- Cesárea iterativa anterior.
Condiciones del último embarazo por las que resulta conveniente postergar un nuevo embarazo:

- Morbimortalidad fetal, hasta tanto no se considere resuelta la causa que la motivó o identificado el riesgo de repetición de la misma.
- Los anticonceptivos se agregan al PMO
- Adolescentes mayores de 14 años no necesitan autorización de los padres (Interés superior del niño)
- No se requiere permiso de la pareja para la utilización de ningún método.
- NO debe retrasarse la prestación por la espera de métodos complementarios (ecografía, pap, laboratorios).
- Se recomienda entregar anticoncepción por varios meses (salvo primeras consultas).
Anticonceptivos
Orales

ACO
Trifásicos
Minipíldora
35 ugr o menos de EE
+
Derivados de la progesterona
- Ciproterona
- Medroxiprogesterona
Derivados de la Nortestosterona
1°G: Noretisterona, Linesterol
2°G: Norgestrel y Levonorgestrel
3°G: Desorgestrel, Norgestinato, Gestodeno
¿Como se toma?
Disminuye la efectividad si...
Olvido
Toma de otros fármacos
Diarrea o Vómitos
>12 hrs
Mujeres en edad fertil que no deseen embarazo
Contra indicaciones Absolutas
(cat. IV)
• Embarazo o lactancia

• Cancer génito-mamario

• Insuficiencia hepática, hepatitis activa o tumores hepáticos

• Migraña con síntomas neurológicos

• Fumadoras (de más de veinte cigarrillos) de 35 o más años

• Diabetes con complicaciones vasculares o con 20 o más años de enfermedad

• Historia o evidencia de: Trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, accidente cerebrovascular, cardiopatía reumática, cardiopoatía isquémica, várices severas, enfermedad cardiovascular diabética, hipertensión moderada o severa, Insuficiencia cardíaca
Contra indicaciones Relativas
(cat. III)
• Fumadoras (de menos de 20 cigarrillos) mayores de 35años
• Lactancia materna antes del 6º mes
• Antes de los 21 días de puerperio (si no está dando de mamar)
• Cáncer mamario tratado
• Sangrado vaginal sin explicación (la relatividad de la contraindicación se debe a que la patología puede resultar más grave que el uso de anticonceptivos, por ejemplo en el cáncer cervical)
• Antecedentes de hipertensión arterial sin posibilidad de medir la TA ahora (También por un criterio de menor daño)
• Hipertensión arterial leve (TA menor a 160/100)
• Hiperlipidemias conocidas (también por un criterio de daño menor)
• Litiasis vesicular actual sintomática
• Antecedentes de ictericia por uso de ACO
• Uso de antibióticos o antiepilépticos que disminuyen la eficacia anticonceptiva de los AH
Comienza el primer día de menstruación.

Una vez al día, a la misma hora, durante 21 días (una caja completa).

Luego de tomar toda la caja, se hace un intervalo de 7 días sin tomar pastillas, en el que comenzará el sangrado mensual, durante estos 7 días también se conserva la protección anticonceptiva.

Al octavo día se comenzará una nueva caja de pastillas aunque todavía dure el sangrado
Los anticonceptivos monofásicos de 15 microgramos de Etinilestradiol por comprimido vienen 28 comprimidos por envase:

24 de un mismo color (habitualmente blanco) y 4 de un color diferente (generalmente rojo o naranja)
24 + 4

Para evitar el olvido de toma es conveniente establecer una rutina:
• Asociar la toma a un acto cotidiano como cepillarse los dientes, ajustar el despertador, etc.
• Tomar la pastilla siempre a la misma hora.
• Involucrar a la pareja en la rutina.
• Tener la píldora en un lugar visible.
• Mantener los comprimidos en el envase original hasta el momento de la toma, ya que los números o días impresos en el blister ayudarán a no olvidar la toma.
ATB, anticonvulsivantes, hipoglucemiantes
Tomar la dosis olvidada en ese momento
No hacen falta medidas anticonceptivas adicionales
1° o 2°
semana
Mayor riesgo
Debe TOMAR la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar DOS PASTILLAS JUNTAS

Debe utilizar preservativo por SIETE días consecutivos contando desde el día en que se tomó el comprimido olvidado.
EXISTE LA POSIBILIDAD DE EMBARZO

semana
Interrumpir la toma de pastillas y tirar el resto de la caja.
No tomar pastillas por siete días, y al octavo día iniciar una nueva caja
SI ES EL PRIMER COMPRIMIDO OLVIDADO
SE MANTIENE LA EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Se modifica la fecha menstrual
Tomar la pastilla olvidada inmediatamente, aunque esto implique tomar dos pastillas juntas
Continuar hasta terminar la caja, y comenzar una caja nueva INMEDIATAMENTE a continuación de la anterior, sin el intervalo habitual
SI SE HABIAN OLVIDADO OTROS COMPRIMIDOS ANTES
La menstruación se presentará al terminar la segunda caja
No requieren que se "descanse"
Para cambiar de AC...
• Pasar de un preparado a otro con MENOR dosis de estrógeno:

no dejar el intervalo de siete días entre una caja y la siguiente

Es probable que la menstruación aparezca luego de
finalizada la segunda caja, pero se garantizará la eficacia anticonceptiva.
• Pasar de un preparado a otro con MAYOR O IGUAL dosis de estrógeno

No se hacen modificaciones al esquema original de
toma
La dosis de Estrógeno y Progestágeno no es la misma en todas las grageas, sino que tienen tres combinaciones diferentes (dif. colores)
Surgieron con la ambición de asemejarse al ciclo normal de la mujer
Hoy se sabe que no presentan ventajas con
respecto a los anticonceptivos monofásicos y han sido ampliamente superados por éstos
En todo lo demás el
procedimiento es idéntico.
Los ciclos siguientes puede continuar con anticonceptivos
trifásicos o cambiar a un monofásico.
Inicia el 5° día del ciclo
- Linestrenol 0,5 mg (Exluton-NR)

- Levonorgestrel 0,030 mg. (Microlut-NR)

- Norgestrel 0,075 mg (Norgeal-NR).
No inhibe la ovulación.

Modifica el moco cervical haciéndolo denso y hostil a los espermatozoides.
- Lactancia materna (eficacia 99,5% los primeros seis meses del puerperio)

- En aquellas mujeres que tienen contraindicado el uso de estrógenos pero no el de progesterona, como en los casos
leves a moderados de hipertensión arterial, con una eficacia del 96,8%.

- En la perimenopausia, si no se desea utilizar estrógenos (por ejemplo, en mujeres fumadoras mayores de 35 años o
hipertensas, con una eficacia del 96,8%).
Se comienza la toma a los 21 días del parto y se continúa diariamente a la misma hora, sin interrumpir la toma en ningún momento
.
Si la mujer no ha tenido un parto recientemente y menstrúa regularmente, se inicia la toma el primer día de la menstruación.
Su buena tolerancia.

Es posible su utilización cuando otros anticonceptivos se hayan contraindicados.
POP
Mecanismo de acción
Uso
¿Cómo se toman?

La mujer continuará en amenorrea durante todo el tratamiento.

Si el niño deja de alimentarse exclusivamente de leche materna y comienza a espaciar las mamadas (incorporación de papillas, etc.), la eficacia anticonceptiva disminuirá. Es habitual que
en ese momento la usuaria vuelva a menstruar.
Deben transcurrir catorce días de iniciada la toma para lograr la eficacia anticonceptiva

En caso de olvido de toma se debe agregar el uso de otro método anticonceptivo de barrera por catorce días.
Es frecuente que se presenten alteraciones del patrón de sangrado mensual o manchado irregular, sin que ello justifique suspender el tratamiento.

En un grupo reducido de mujeres, puede producir disminución de la lactancia o alteraciones del ciclo menstrual.

Como único método anticonceptivo es de menor eficacia que los anovulatorios.
Ventajas
Desventajas
Retraso max. 3 hs!
Mensualues
2°G
Trimestral
Alta dosis de estrógenos de liberación prolongada
Produce frecuentes alteraciones del ciclo como hipermenorrea y menometrorragia
Enentato de Estradiol (acc larga)
+
Acetofénido de Dihi-dro-xiprogesterona (acc corta)
Valerato o Cipionato de Estradiol (acc corta)
+
Enantato de Noretisterona, acetato de Medroxiprogesterona (acc larga)
Disminuyen sangrado menstrual
Efecto adverso
Amenorrea
puede tratarse agregando estrógenos en parches o comprimidos
La primera dosis se aplica el primer día del ciclo; y luego, cada treinta días

Se puede adelantar o retrasar 3 dias
Desventaja:
Son frecuentes las alteraciones del ciclo.
¿Cómo se usa?
Ventaja:
Una sola aplicación mensual
150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona
Inhibe la ovulación
Eficacia anticonceptiva de 99,7 %
Amenorrea

60 %
El efecto mineralocorticoide de la Medroxiprogesterona en una dosis alta
puede elevar la presión arterial.
El primer día de la menstruación
Desventajas
Frecuentes alteraciones del ciclo menstrual, menor reversibilidad de sus efectos anticonceptivos.
Mecanismo de acción
Efecto adverso
Aplicación
Si recibe la inyección luego del 7º día de menstruación, debería usar, además, un método de barrera al menos por 48 horas.
A las 6 semanas posparto
Inmediatamente luego de interrumpir
otro metodo
Repetir cada 3 meses calendario
Ventajas:
Su alta eficacia anticonceptiva y su
administración a intervalos prolongados.
Cuanto más pronto se utiliza contracepción
oral de emergencia, mejores son los resultados
Utiliza altas dosis de estrógenos
Debe ser administrada dentro de las 48 a 72 horas,
maximo 5 dias
NO debe usarse en lugar de los métodos de
planificación familiar.
Uso reservado para situaciones de emergencia como cuando:
• Una mujer ha tenido un coito contra su voluntad.
• El preservativo se ha roto.
• El DIU se ha salido de lugar.
• Errores en la toma o administracion de otro método
Según en qué momento del ciclo menstrual puede:

- prevenir o retrasar la ovulación o
- prevenir la fertilización.

* Los anticonceptivos de emergencia no interrumpen un embarazo, esto es, cuando ya ha tenido lugar la implantación del óvulo fecundado
100ugr de etinil estradiol
o
1500 ugr de levonorgestrel o norgestrel

cada 12 hrs
Mecanismo de acción
2
Gracias!!
<12 hrs.
¿A Quien?
- La dosis es justa

- Aplicacion IM profunda
4
1
20
10
25
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