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Untitled Prezi

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Carlos Peña

on 18 May 2013

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REGENERACION OSEA GUIADA ALOPLASTICOS XENOINJERTOS Regeneración
de tejidos y
órganos triada de la
ingeniería tisular CÉLULAS
(Osteoblastos, fibroblastos, Condrocitos) OSTEOGENESIS MOLÉCULAS SEÑALADORAS
(Factores de crecimiento, BMPs, adhesinas) OSTEOINDUCCION ESQUELETO
(colágeno, hueso mineral, biomateriales sintéticos) OSTEOCONDUCCION OPORTO, V. G.; FUENTES, F. R.; ÁLVAREZ, C. H. & BORIE, E. E. Recuperación de la morfología y fisiología maxilo mandibular: Biomateriales en regeneración ósea. Int. J. Morphol., 26(4): 853-859, 2008. Regeneración Ósea Tiempo

Ambiente
apropiado TRIADA DE
INGENIERIA
TISULAR Regeneracion de
tejidos y
organos Rossi, Guillermo H. Cuniberti de Rossi, Nélida E. “Tratamiento del defecto óseo.” : Atlas de Odontología Restauradora y Periodoncia Workshop de Cirugía Períodontal para la práctica general. Editorial : Medica Panamericana , Madrid, España . 2004 Vol. 1 FDBA
DFDBA
Hueso bovino
(Xenoinjerto) Cresta iliaca congelada Cresta iliaca
Esternón y costillas Tuberosidad
Alveolos post extracción
Hueso cortical
Coagulo óseo
Combinación de hueso
cortical y esponjoso
Hueso esponjoso y medular
Reborde desdentados
Zona mentoniana Yeso parís
Fosfato de Ca. HA (hidroxiapatita)
Fosfato cerámico TCP (Tricalcio fosfato) Dentina
Cemento
Colágeno
Coral Inorgánico Orgánico Material derivado de hueso Hueso no vital
(liofilizado) Hueso vital Autoinjerto Aloinjerto Intraorales Extraorales Material no óseos Injerto de hueso y los substitutos del injerto óseo Hueso tratado de
individuos de diferente
especie Hueso tratado de
individuos
de la misma especie Materiales de sintesis:
la hidroxiapatita (HA),
fosfato tricálcico (TCP),
vidrio bioactivo
Sulfato de calcio
Biocorales
bioapatita CLASIFICACIÓN DE SUSTITUTOS ÓSEOS DE ACUERDO A SU ORIGEN GLOSSARY OF ORAL AND MAXILLOFACIAL IMPLANT , ITI , Quintessence International Publishing Group, 2007 Regeneración Ósea Muñoz Corcuera M., Trullenque Eriksson A. Comparación entre distintos sustitutos óseos utilizados para procedimientos de elevación de seno maxilar previo a la colocación de implantes dentales. Avances en Periodoncia  [revista en la Internet]. 2008  Dic [citado  2010  Oct  21] ;  20(3): 155-164. Regeneración Ósea en Implantología Autologo Aloinjerto Xenoinjerto Aloplasticos COMPUESTOS QUE NO SON SUSTITUTOS OSEOS, CONSIDERADOS ESTIMULADORES Y MODULADORES DE LA REGENERACIÓN ÓSEA OPORTO, V. G.; FUENTES, F. R.; ÁLVAREZ, C. H. & BORIE, E. E. Recuperación de la morfología y fisiología maxilo mandibular: Biomateriales en regeneración ósea.
Int. J. Morphol., 26(4): 853-859, 2008. Regeneración Ósea Diferencias con el hueso
autólogo Mecanismo de cicatrización
(capacidad osteogénica y osteoindución)
H. Autólogo > MNA
Tiempos de revascularización
H. Autólogo < MNA
Tiempo de restructuración y remodelado
H. Autólogo < MNA FASES DE LA INTEGRACIÓN DEL HUESO NO AUTOLOGO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Regeneración ósea con materiales no autólogos El objetivo final ;
Es lograr una correcta rehabilitación protésica,
la regeneración debe ser “PROTESICAMENTE GUIADA” Regeneración Ósea en Implantología Plasma rico en plaquetas Proteina Osea Morfogenetica
(BMP) Se pueden usar solas o asociadas con hueso autólogo o en asociación de
técnicas regenerativas con barreras semipermeables(GBR) Los MNA no absorbibles deben ser encapsulados en la matriz ósea. (Ocupando un espacio no sustituido por hueso )
Los MNA absorbibles deben ser degradados para ser sustituidos por tej. Oseo
Capacidad osteoconductora, casi nula o poca capacidad osteoinductora CARACTERÍSTICAS DE MATERILAES NO AUTOLOGOS (MNA) MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos”
Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Regeneración ósea con materiales no autólogos La osteoconducción esta estrechamente ligado a la zona receptora El injerto asume un papel de estructura portadora a través del cual el tej. Osteogenico puede crecer Coagulo hemático
Cel. endoteliales
Cel. Mesenquimales
e inflamatorias Se inicia con la Invasión
del material trasplantado
por parte del: provenientes de las paredes de la zona a regenerar FASES DE LA INTEGRACIÓN DEL HUESO NO AUTOLOGO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Rechazo de injerto si es aceptado el injerto se inicia la fase de osteogenesis en el interior del injerto
(similar al h. autólogo) Revascularización del material < que a 1 mes de autoinjerto (Frost y colab. 1982 ) 8 meses después: 2 meses después: 4 semana después Remodelado del injerto FASES DE LA INTEGRACIÓN DEL HUESO NO AUTOLOGO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Proceso inflamatorio crónico.
Reacción de la respuesta inmunitaria
(injerto H.Homologo y Xenoinjerto) 3 semana después: 2 semanas después: 7 días post Qx: proceso inflamatorio en la área injertada Proceso inflamatorio se agudiza
Cantidad notable de linfocitos in situ.
Inicio de revascularización
Angiogenesis < que autoinjerto.
< anastomosis por contacto
poca re habitación de cel. Vitales FASES DE LA INTEGRACIÓN DEL HUESO NO AUTOLOGO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 2.- Tiempo de remodelación en injerto no autologo 1.- Conducta inmunológica de los injertos homologo y heterologos DIFERENCIAS PRINCIPALES EN EL MECANISMOS DE CICATRIZACIÓN ÓSEA EN MNA MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 macrocristales > tiempo de reabsorción
microcristales < tiempo de reabsorción
amorfas : mas breve que macrocristales Dependerá: Porosidad y composición
del material Diámetro de partículas volumen del injerto VELOCIDAD DE REABSORCIÓN DEL MATERIAL MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Formas densas poca o nula reabsorción. la porosidad del material aumenta el contacto de celular A > velocidad de reabsorción : forma microporosa, seguida de
macroporosa. de volumen del injerto > TIEMPO Dependerá: VELOCIDAD DE REABSORCIÓN DEL MATERIAL MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 mediado x La respuesta inmunitaria Mecanismos no específicos primaria (linfocitos T) Respuesta Aloinjerto y Xenoinjerto: Reconoce como “no propios” Respuesta H. Autólogo: Reconoce como “propio” 1.- CONDUCTA INMUNOLÓGICA DE LOS
INJERTOS HOMOLOGO Y HETEROLOGOS MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Posibles infecciones del campo operatorio durante la Qx.
Grado de susceptibilidad del sistema de defensa.
Naturaleza y grado de antigenética del material del injerto.
Factores de histocompatibilidad. (grado de similitud genética) Respuesta inmunitaria

depende Salvaguardar la integridad del huésped por la intrusión de un material considerado extraño por el sistema inmunitario del organismo receptor. Conducta inmunológica

objetivo 1.- CONDUCTA INMUNOLÓGICA DE LOS
INJERTOS HOMOLOGO Y HETEROLOGOS MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 formación de hueso nuevo en la periferia del injerto,
formación vascular en el interior del injerto,
Activación del componente osteoprogenitor del lecho receptor Rechazo: Integración: No se da de inmediato (periodo de latencia inmunologica),
destruccion de vasos encargados de nutricion del injerto,
formacion de trombos, intensa actividad ostoclastica
consecuente perdidad del injerto y receptor (Rosenberg y Singer 1992) 1.- CONDUCTA INMUNOLÓGICA DE LOS INJERTOS HOMOLOGO Y HETEROLOGOS MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Proceso Biológico
Análisis histológicos muestran que las partículas muy escasamente son reabsorbidas en el tiempo y cuando lo hacen se encuentran rodeados de hueso neoformado intensamente mineralizado con presencia de osteones en los canales haversianos(Lynch y colaboradores 2000) liofilizado
(FDB, Freezed- Dried Bone)–
hueso seco congelado MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Las partículas de 200 – 1000um parecen presentar mejores resultados

Las zona de recolección: hueso membranoso tomada del cráneo presenta >BMP con respecto al hueso endocondral Características
Actúa cono un osteoconductor, solo al final realiza una fase osteoinductora.

La propiedad osteoinductora varia con la edad del cadáver( mas joven mas BMP en tejido óseo). liofilizado
(FDB, Freezed- Dried Bone)–
hueso seco congelado MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Proceso
Biológico Es desmineralizado con acido nítrico de 6 – 16 h.
Considerado un osteconductor


El material es reabsorbido x macrófagos y simultáneamente se produce una deposición de una matriz mineralizada, formando nuevo hueso por parte de osteoblastos activos.

Se han observados “islas” de material desmineralizado incluso después de varios años (Wetzel y colab. 1995) Proceso de Obtención a) liofilizado y desmineralizado
(DFDB, Demineralized Freeze- Dried Bone)- hueso seco desmineralizado y congelado MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Aloinjerto a) liofilizado y desmineralizado
(DFDB, Demineralized Freeze- Dried Bone)-
hueso seco desmineralizado y congelado b) liofilizado (FDB, Freezed- Dried Bone)–
hueso seco congelado Pare evitar una reacción inmunitaria el hueso es: MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Aloinjerto Proceso de Biológico
Al no ser removido el componente mineral, el FDB presenta la matriz orgánica sumergida en la estructura inorgánica.

Los osteoclastos reabsorben la parte inorgánica del injerto y exponen las BMP contenidas en la matriz orgánica, al mismo tiempo aumentan las concentraciones de Ion Ca y fosfato útiles para el proceso de osteogénesis. liofilizado
(FDB, Freezed- Dried Bone)–
hueso seco congelado MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 a) liofilizado y desmineralizado
(DFDB, Demineralized Freeze- Dried Bone)- hueso seco desmineralizado y congelado Utilizado en deficiencia verticales del proceso alveolar, solos o asociados , con la utilización de membranas como en el levantamiento de piso de seno maxilar.

Becker, Wetzel 1995, consideran que tiene pobre capacidad osteoinductora y ostoconductora por que observaron restos de tejido conectivo y hueso vital y no vital en varios años después de su aplicación, considerándola no prometedora para la osoeintegración. Aplicación Clínica MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Perdida de sustancia mineral proceso en el que se congela en producto y
una vez congelado se introduce en una cámara de vacío
para que se separe el agua por sublimación Liofilizado desmineralizado Aloinjerto MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Aloinjerto CARL E. MISCH. “Implantologia Contemporanea” editorail Elsevier de Mosby 2009 Parte V, (839:-869 ): 859-861 Es privado del tejido blando y lavado , cortado y almacenado en contenedores de vidrio.
El hueso es molido en partículas de 500um- 5mm,
Es desengrasado con etanol puro, congelado y deshidratado.
Es re triturado hasta una dimensión final 250 -750um Proceso de obtención Puede ser recolectado; Aloinjerto sinónimos: HUESO HOMOLOGO, ALOGENICO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 ALOINJEROS 15/05/2013 12 25/03/08 15/05/2013 10 25/03/08 Aloinjerto 15/05/2013 9 25/03/08 Procesamiento Aloinjerto 15/05/2013 Aloinjerto Aloinjerto 15/05/2013 Despues a la negativación de los examenes sorológicos, PCR, y cultura de aeróbios, anaeróbios y hongos, el hueso es liberado para el procesamiento 6 25/03/08 Banco de Ossos
Universidade de Marília - UNIMAR Aloinjerto 15/05/2013 5 25/03/08 Banco de Ossos
Universidade de Marília - UNIMAR Aloinjerto 15/05/2013 3 25/03/08 CAPTACIÓN Banco de Ossos
Universidade de Marília - UNIMAR Aloinjerto 2 CAPTACIÓN
Femur Y Patela Banco de Ossos
Universidade de Marília - UNIMAR 15/05/2013 11 25/03/08 15/05/2013 1 25/03/08 CAPTACIÓN Aloinjerto 15/05/2013 4 25/03/08 Reconstrucción ética del Donador Banco de Ossos
Universidade de Marília - UNIMAR La apatita bovina esta formada por cristales organizados en forma reticular
( macro y microporos) favoreciendo la estabilidad del coagulo, como la aposición de hueso nuevo en el interior de la estructura. Proceso Biológico sinónimos: HETEROINJERTO, HUESO HETEROLOGO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 (apatita bovina inorgánica) Xenoinjerto MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 (apatita bovina inorgánica) Es usado solo o en combinación con hueso autólogo, permitiendo brindar:
- apatita: aprovechar su capacidad osteoconductora y mantenimiento del volumen en el tiempo
(escasa reabsorbilidad)
- h. autólogo: capacidad osteogénica –osteoinductora.

Indicado: - regeneración ósea guiada mas barrera
- levantamiento del seno maxilar
Es posible observar en varios años la presencia del injerto en una proporción de 20 – 40% Aplicación Clínica sinónimos: HETEROINJERTO, HUESO HETEROLOGO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 (apatita bovina inorgánica) Formado por hueso bovino seleccionado para evitar infecciones virales y bacterians.(se esteriliza a 160 ºC)

El proceso final es desproteinizado y desantigenizado

Constituido por lamelas delgadas de apatita cristalina con espesor no > de 100 A, longitud y amplitud de 100- 400 A

Disponible en presentación de gránulos de esponjoso o cortical, o bloques esponjosos Proceso de obtención MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 sinónimos: HETEROINJERTO, HUESO HETEROLOGO Hueso humano hidroxiapatita 1.- Rodríguez Macías, Rolando J; Gómez Morales, Jaime; Rodríguez Clemente, Rafael; Blardoni Folá, Francisco Biomaterial de restauración ósea. Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas, 1999, vol.18, n. 3, ISSN 0864-0300 Hidroxiapatita no Cerámica Factor de crecimiento de insulina I y II Muñoz Corcuera M, Trullenque Eriksson A. Comparación entre distintos sustitutos óseos utilizados para procedimientos de elevación de seno maxilar previo a la colocación de implantes dentales. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 3: 155-164. Resultados CARL E. MISCH. “Implantologia Contemporanea” editorail Elsevier de Mosby 2009 Parte V, (839:-869 ): 859-861 Aloplastico Utilizado en ortopedia desde 1900
Propiedades similares a la hidroxiapatita.
Material bioinerte con capacidad solamente.osteoconductora
Se reabsorbe en un tiempo de 6 a 9meses con sustitución de tej. Óseo
Puede ser mezclado con otros materiales .
Estudios de biopsia después de 9 meses del levantamiento de seno observadron reabsorción ósea y volúmenes del total de muestra de
34 – 55% (De Leonardis y Pecora 2000) Características: FOSFATO TRICALCICO MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Proceso de reabsorción y sustitución de tej. Óseo por osteoblastos en los espacios intergranulares, y alrededor de los granos.
Partículas : < 200um tiene poca reabsorción
> 400um nula reabsorción
Proceso de reabsorción se inicia 2 a 16 semanas post Qx. y se completa después de algunos meses.

Estudios demuestran en levantamiento de seno después de 16meses los gránulos se reabsorben totalmente y el porcentaje logrado de volumen es de 48% (Tajdoedin y colb. 2000) Proceso biológico: BIOVIDRIOS MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 levantamiento de piso de seno:
- forma monofásica (pura) o
- bifásica (50% HA - 50 B- TCP)
Relleno bioinerte y biocompatible, pero no contribuye en forma significativa con a neoformación ósea.
Mezclado con hueso autólogo mejorar sus cualidades regenerativas.
Se están realizando estudios par integrar BMP endogenas en funcion de su formación (osteoinduccion geométrico, independiente) Aplicaciones Clínicas: la mas estudiada y representa el componente primario del hueso humano

cualidades osteoconductoras.

gránulos de 0.05 y 2mm Características: HIDROXIAPATITA MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Aloplastico MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Muñoz Corcuera M, Trullenque Eriksson A. Comparación entre distintos sustitutos óseos utilizados para procedimientos de elevación de seno maxilar previo a la colocación de implantes dentales. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 3: 155-164. Valorar los distintos sustitutos óseos para la elevación del seno maxilar previa a la colocación de implantes , así como cual es mas efectivo.



Se seleccionaron 13 artículos para la realización de la revisión.
Ser forman dos grupos :
a) trabajos basados en estudios histológicos y la valoración de la mineralización,
b) evaluación de parámetros clínicos y la tasa de supervivencia. objetivo Se inicia usando en ortopédia con formas de cristales de vidrio activo y amorfo de diámetros comprendidos entre 300- 350um.

Posteriormente usado en defectos alveolares y recientemente en le levantamiento de seno .
Propiedad primaria unir se de forma estable el tejido óseo y hasta con los tejido blando. Aplicaciones Clínicas: Cerámica vítrea producida por síntesis.

Es un osteoconductor Características: BIOVIDRIOS MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Se confirma, hueso autógeno “gold standard”
para la elevación de seno maxilar, aunque se asocia
a una elevada morbilidad y tasa de complicaciones.

Resultados prometedores con la hidroxiapatita
bovina y el ß-fosfato tricálcico.

Sería deseable la realización de estudios a largo
plazo Muñoz Corcuera M, Trullenque Eriksson A. Comparación entre distintos sustitutos óseos utilizados para procedimientos de elevación de seno maxilar previo a la colocación de implantes dentales. Av Periodon Implantol. 2008; 20, 3: 155-164. conclusión formación de enlaces estables en el tiempo con el hueso neo formado. Proceso biológico: hidroxiapatitas, biovidrios, sulfato de calcio, fosfato tricalcico, acido polilactico-poliglicolico. Tipos: poroso, cristalinos, amorfos, granulares Puede ser: Cualquier biomaterial sustituto de hueso con propiedades osteoconductoras Definición: Aloplastico MALTEO CHIAPASCO . EUGENIO ROMEO. “Rehabilitación Implantosoportada en casos complejos” Edit. AMOLCA, Colombia 2006. cap. 3 : (131- 162): 143- 162 Sinónimo: BIOMATERILAES SINTETICOS
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