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“Principales técnicas para niños mayores, adolescentes y adultos”

Ketty Ruiz López
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Ketty Ruiz López

on 1 December 2012

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Transcript of “Principales técnicas para niños mayores, adolescentes y adultos”

Ketty Ruiz López
Fisioterapeuta de la Fundación Respiralia “Principales técnicas para niños mayores,
adolescentes y adultos”
Evidencias científicas “Principales técnicas
de fisioterapia Respiratoria
para personas con FQ Drenaje Autógeno DA
Ciclo activo respiratorio CA
Técncia de espiración forzada TEF
Presión espiratoria positiva PEP
Dispositivos de PEP oscilante, flutter...
Tos asistida
Espiración lenta con la glotis abierta infralateral ELTGOL
Chalecos de presión positiva externa
Ejercicio físico Fisioterapia Convencional:
DP, clápping, vibraciones y toser
Depende de ayuda externa
Mejoran la función pulmonar durante las exacerbaciones
No son preferidas por los pacientes

Técnicas de Modulacion del flujo aéreo
Preferidas por los pacientes por
comodidad, independencia y flexibilidad
compatibilidad con las AVD's Evidencias científicas Comparación de técnicas

Frente al no tratamiento. Problemas éticos
Medida de los resultados.
volumen de resultado
tiempo de recogida del volumen
dificultad de la enseñanza
dependiente del profesional que aplica la técnica Objetivo de todas las técnicas de Aclaramiento Mucociliar
Eliminación de secreciones
Mejora de la ventilación
Disminución de las resistencias respiratorias
Corrección de las alteraciones de la ventilación/perfusión
Disminución de la actividad proteolítica de las secreciones
Mejora de la capacidad funcional
Retardo del deterioro pulmonar
Mejora de la calidad de vida Tomas J, Cook DJ, Brooks D. Chest physiotherapy management of patients with cystic fibrosis. Am J Respir Crt Care Med 1995;151:846-850 Van der Schans C, Prasad A, Main E. Chest physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis. In: the Cochrane Library,4, 2004 Cualquier técnica de fisioterapia es más eficaz que la no intervención, demostrado determinando el volumen de las secreciones y la depuración de trazadores radiactivos Drenaje Autógeno
Autoadministrado
Mejor tolerado en personas con hiperreactividad y broncoespasmo
Dificil de aprender
Mayor producción de esputo que en DP
Superior ventilación que el PEP
El DA asistido puede usarse en menores Mcllwain PM, Davidson AGF,Wong LTK. The effect of chest physiotherapy by postural drainage and autogenic drainage on oxygen saturation in cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol 1991;(Suppl 6):291 Mcllwain PM, Davidson AGF,Wong LTK. Comparison of positive expiratory pressure and autogenic drainage with conventional percussion and drainage therapy in the treatment of cystic fibrosis. Pediatr pulmonol 1988; (suppl 2):137 Cecins Nm, Jenkins SC, Pengelley J, Ryan G. The active cycle of breathing techniques-to tip or not to tipi?. Respir Med 1999;93:660-665 Millar S, Hal DO, Clayton CB, Nelson R. Chest physiotherapy in cystic fibrosis : a comparative study of autogenic drainage and the active cycle of breathing techniques with postural drainage. Thorax 1995;50:165-169 Ciclo activo respiratorio:
Misma efectividad y menos efectos adversos que el DP
Menos rápido que el DA en el aclaramiento del Xenon-133 HUFFING
Menos colapso de la vía aérea que la tos
Más aconsejable en pacientes inestables o con broncoespasmo Ejercicio físico como TAMucociliar
No hay evidencias de que favorezca el aclaramiento mucocilar
De manera aislada moviliza menos secreciones que el DP
Sí mejora el bienestar de las personas con FQ
Mejora la función pulmonar. Evidencias científicas © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Madrid 2012 * Puede ser comparado con el fenómeno de erosión
-a mayor velocidad mayor fuerza de erosión
* Fuerzas de erosión
Triple efecto:
-disminuye la adhesión (Efecto Venturi)
-alta velocidad lineal
-vibraciones en la VA Mecanismo básico de las técnicas de higiene bronquial © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Madrid 2012 -Resistencia de la VA
-Fuerza de retracción alveolar
-Estabilidad de la VA
-Fuerza de la musculatura espiratoria
-Modelo de embudo bronquial
-Movilidad de la bomba respiratoria
-Insuflación pulmonar
MEFV es el resultado de la combinación de todos estos fenómenos MEFV va a depender de: © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Madrid 2012 * La obstrucción
-espasmo de la musculatura lisa bronquial
-congestión de la mucosa bronquial
-hipersecreción bronquial
-resistencia al paso del aire (rozamiento)
* la fuerza de retracción alveolar
* la fuerza espiratoria muscular
* la compliancia de la bomba ventilatoria Factores que determinan las propiedades del flujo © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Madrid 2012 El objetivo del Drenaje Autógeno y de las otras técnicas ACT es crear una corriente espiratoria suficientemente sostenida, homogénea y sincrónica, en la que la velocidad tenga un efecto de erosión eficaz a nivel de las paredes bronquiales, y ello abarcando la mayor extensión posible del campo pulmonar Drenaje autógeno

Objetivo © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Madrid 2012 * Respetar las leyes elementales de la física, la fisiología, la fisiopatología y de la mecánica ventilatoria
* Reducir la resistencia bronquial
* Adaptar las propiedades reológicas del moco
* Optimizar el modo ventilatorio
* No olvidar y respetar el modelo en embudo del árbol bronquial Los imperativos en el drenaje bronquial © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Vt Vt breathing Curvas parciales de Flujo-volumen en DA © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Curvas parciales de Flujo-volumen en DA Vt Vt breathing © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Curvas parciales de Flujo-volumen en DA AD breathing Succesive cough Vt breathing © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Modelo de nivel respiratorio y modulación del flujo Fases didácticas y teóricas del DA
Despegue
Recolección
Evacuación Modulación del nivel respiratorio desde la periferia hasta la VA más grande en DA © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Resumen

Generar una velocidad lineal tan « elevada como sea posible », en las generaciones bronquiales donde se encuentra el moco, gracias a una maniobra espiratoria correctamente dosificada. Esto no debe, en ningún caso, producir una compresión dinámica de los bronquios, lo que haría caer el flujo, el volumen espirado y la velocidad de salida del aire. Con el fin de realizar este modo espiratorio de forma correcta, el Niv Vent funcional debe determinarse con precisión.

*Las tres fuentes de feedback “guían” las maniobras* La espiración en el DA © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Elección del mejor nivel respiratorio de modulación del flujo para limpiar la zona de transición entre la vía aérea mediana y pequeña © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Cómo inspirar en DA y el las otras técnicas de drenaje bronquial (ACT) © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 Debe evitarse a toda costa!!! La ventilación desigual y asincrónica © Jean Chevaillier-Ketty Ruiz Neumomadrid 2012 *inspirar muy lentamente
*inspirar más una pausa, la glotis abierta (+/- 3’’)
*inspirar más pausa, la glotis cerrada (+/-3’’)
*una serie de ciclos ventilatorios +/- rápidos
*espirar contra una resistencia externa (PEP-Flutter)
*utilizar un aparato CPAP
*utilizar un aparato BiPAP
*ventilación bajo Percussionaire
Pausa=parada del movimiento en sus
3 dimensiones !!! Diferentes modos de compensación de la desigualdad de distribución del aire Control respiratorio
Respiración relajada
Volumen Tidal de cada individuo
Hombros y parte superior del torax superior relajados
Respiración costal inferior y abdominal

Ejercicios de Expansión torácica
Inspiraciones profundas con pausa inspiratoria 3s
espiraciones pasivas , relajadas y no forzadas

TEF o huffing
con glotis abierta Active Cycle Breathing
Ciclo activo de técnicas respiratorias Es flexible
adaptable a cada individuo
Desde la infancia (2-4 años)
Con o sin terapeuta
en cualquier posición Características Mead et al 1970 Menkes & Traystman 1977
Aumento voloumen disminuye la resistencia de las vías colaterales Mead et al 1970
Pausa Ventilación asincrónica Lapin 2002
El flujo es esencial para la higiene bronquial ‘Forced expiratory manoeuvres are probably the most effective part of chest physiotherapy’ (van der Schans 1997). Thompson y Thompson 1968 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
funcional Relajación Musculación Movilizaciones (re-)educación
de la función
ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
funcional Relajación Musculación Movilizaciones (re-)educación
de la función
ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Example of F/V curves in HPEP mode (Oberwaldner-Zach) Anexo 20 © Jean Chevaillier 02/2012 Anexo 21 © Jean Chevaillier 02/2012 Muchas gracias por su atención Dispositivos de presión positiva espiratoria oscilante
Flutter HiPEP Kohn à +/- 2 años !!!
Lambert à +/- 6 años !!! Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012 Vida dinámica,entrenamiento deportivo y natación Entreno Resp.
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ventilatoria El esquema completo del programa de fisioterapia ©Jean Chevaillier 02/2012
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