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LEGISLACION COLOMBIANA EN ATENCION DE URGENCIAS

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NIXON TIBERIO GARCIA MENDEZ

on 1 February 2014

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Transcript of LEGISLACION COLOMBIANA EN ATENCION DE URGENCIAS

ACCESO AL SERVICIO DE SALUD EN COLOMBIA
2 formas:
consulta externa y urgencias

Callista Roy
Nació en Los Ángeles EE.UU. en el año 1939.
Ella actualmente ejerce la docencia y se encuentra
realizando conferencias constantemente.
CPN de 1991
crea el sistema de seguridad social integral.

Art. 2 Autoridades de la república protegerán todas las personas en su vida, honra, bienes, creencias y demás derechos y libertades.

Titulo II. Derechos, garantías y deberes.
Cap. I Derechos Fundamentales
Art. 11: Derecho a la vida inviolable.
Art. 44: Derecho fundamental del niño (vida, integridad física,salud y seg. social)

Art. 50: Todo niño < 1 año sin cubrimiento en salud recibirá atención en salud gratuita.
Y entonces que pasa???
Redefine Urgencia, atención inicial de urgencia y red de urgencias.

Pdto para la atención de urgencias: atención, informar en 12 horas, solicitar autorización a ERPS o Sec. de Salud.

Obligación de Informar y Llevar Registro de Demanda de Urgencia Atendida o No, por la Institución.
Art. 48: Seg. Social es un servicio publico de carácter obligatorio a cargo del Estado.

Art. 49: Atención en salud y saneamiento ambiental
a cargo del Estado (Promoción, protección y recuperación de la salud)
Decreto 1761/1990
REGLAMENTAN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
DECRETO 4747 DE 2007
RELACION ENTRE IPS Y ERPS PARA PAGOS POR SERVICIOS PRESTADOS
Artículo 3. Definiciones:

Prestadores de servicios de salud: IPS y los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados.

Entidades responsables del pago de servicios de salud: direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.

Modelo de atención: enfoque aplicado en la organización de la prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las actividades de salud.

Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar,hacer o no hacer alguna cosa
Art. 1: se entiende por urgencia la alteración de la integridad física y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad que comprometen la vida o funcionabilidad de la persona y que requiera de la protección inmediata de servicios de salud con Los recursos existentes, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas.


ATENCION DE URGENCIAS
Resolución 5261 de 1994
POR LA CUAL SE ESTABLECE EL MANUAL DE ACTIVIDADES, INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD EN EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
Decreto 0412/1992
REGLAMENTA PARCIALMENTE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y SE DICTAN OTRAS DISPOSICIONES
Art. 3, Definiciones:

ATENCION INICIAL DE URGENCIA: todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato (nivel de atención, grado de complejidad, principios éticos).


ATENCION DE URGENCIAS. Conjunto de acciones realizadas por un equipo de salud debidamente capacitado y con los recursos materiales necesarios.


RED DE URGENCIAS: conjunto articulado de unidades prestatarias de atención de urgencias (niveles de atención, grados de complejidad) ubicado cada uno en un espacio poblacional concreto, con capacidad de resolución para la atención de las personas con patologías de urgencia (subsistemas de información, comunicaciones, transporte, insumos, educación, educación y capacitación)
• Recalca responsabilidad de IPS con respecto atención inicial de urgencia,formación del recurso humano y educación de la comunidad para disminuir los factores de riesgo que condicionan las patologías de urgencia, creación de los comités de urgencias.
Art. 10: Atención de urgencias obligatoria, pero cuando el paciente utilice estos servicios sin ser una urgencia deberá pagar el valor total de la atención.
Ley 715 de 2001
Ley 100 de 1993
Cap. II De los afiliados al sistema
Art. 157: Todo colombiano participará en el servicio de salud.
Art. 159: Prestación de servicio público de salud (Atención de urgencias en todo el territorio)

Cap. III Regimen de beneficios
parag. 5: Sist. de Referencia y Contrarreferencia el gobierno regulara la atención de urgencias.
Art. 166: Atención materno infantil
Art. 167: Riesgos catastróficos y accidentes de transito (ECAT, FOSYGA).
Art. 168: Atención inicial de urgencias: sera prestada por toda IPS en el país sin necesidad de contrato ni orden previa. (FOSYGA)
DEFINICION: Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia
Resolución 3047/2008
FORMATOS, MECANISMOS DE ENVÍO, PROCEDIMIENTOS Y TÉRMINOS A SER IMPLEMENTADOS EN LAS RELACIONES ENTRE IPS Y ERPS
Art. 3, Formato y procedimiento para el informe de la atención inicial de urgencias: enviar dentro de 24h a ERPS.
Decreto 2759/1991
SE ORGANIZA Y ESTABLECE EL RÉGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Regulación de
Art. 42: Competencia en salud por parte de la nación: Definir, implantar y evaluar la política de prestación de servicios de salud.
Art. 54: Organización y consolidación de redes de servicios.
RESOLUCION 1220/2010
Nixon Garcia
Enfermero UNILLANOS
Esp. Epidemiología

Objetivos
Conocer la legislacion colombiana en la atencion de urgencias
Definir el regimen de Referencia y Contrarreferencia
Definir el CRUE

Resolución 0249/1998
FIJA EL SISTEMA DE COORDINACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
Artículo 4. Mecanismos de pago aplicables a la compra de servicios de salud:

Pago por capitación, Pago por evento, Pago por caso.

Contratación entre prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud
REGIMEN DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
El régimen de Referencia y Contrarreferencia facilita el flujo de usuarios y elementos de ayuda diagnóstica, entre los organismos de salud y unidades familiares, de tal forma que se preste una atención en salud oportuna y eficaz
REFERENCIA
Se entiende por Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud
CONTRARREFERENCIA
Respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia.

Respuesta: contrarremisión del usuario con las debidas indicaciones, información sobre la atención recibida o resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
FINALIDAD: facilitar la atención oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la población al nivel de tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos institucionales.
MODALIDADES DE SOLICITUD DE SERVICIOS:

Remisión: se transfiere la atención en salud de un usuario, a otro profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado del mismo.

REMISION EN CASO DE URGENCIAS:
Las entidades públicas o privadas del sector salud, que hayan prestado la atención inicial de urgencias, deben garantizar la remisión adecuada de estos usuarios hacia la institución del grado de complejidad requerida, que se responsabilice de su atención
RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE. La institución referente, sera responsable de la atención del usuario o del elemento objeto de remisión, hasta que ingrese a la institución receptora.

RESPONSABILIDAD DEL NIVEL CENTRAL. Minsalud diseño y la elaboración del manual de Normas Técnicas y Administrativas, para la implantación del Régimen de Referencia y Contrarreferencia.
PAGO DE LOS SERVICIOS:
cobro de tarifas según clasificación socioeconómica del usuario

servicios a usuarios referidos por IPS con contratos de prestación de servicios, se facturarán de acuerdo a tarifas establecidas en dichos contratos

costos del servicio de transporte serán asumidos por la entidad referente, en usuarios sin capacidad de pago alguna
SUBSIDIARIEDAD: Cuando las Direcciones Seccionales del Sistema de Salud asuman la prestación de servicios del primer nivel de atención, facturaran y cobraran dichos servicios a la Dirección Local respectiva.
COMPLEMENTARIEDAD: Cuando las Direcciones Locales del Sistema de Salud asuman la prestación de servicios del segundo y tercer nivel de atención que corresponden a departamentos, facturaran y cobraran dichos servicios a las Direcciones Seccionales.
CRUE
CENTROS REGULADORES DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y DESASTRES
CRUE conforman la red nacional de urgencias y apoyo al sist. nacional para la prevención y atención de desastres SNPAD
Definición: es una unidad de carácter operativo no asistencial, responsable de coordinar y regular en el territorio de su jurisdicción, el acceso a los servicios dé urgencias y la atención en salud de la población afectada en situaciones de emergencia o desastre.
REQUISITOS Y CONDICIONES PARA OPERACION Y FUNCIONAMIENTO:

Humanos
Técnicos
Físicos: El CRUE debe disponer de un área física que permita asegurar el cumplimiento de sus funciones, contando con espacios adecuados(comunicaciones, Sala situacional o sala de atención .de crisis).
Oficina de coordinación y/o de regulación del CRUE.Centro de Reserva del Sector Salud
De información: El CRUE debe tener acceso a información sistematizada que le permita realizar la coordinación, integración y regulación de la atención de saluden forma oportuna y adecuada y apoyar el sistema de vigilancia epidemiológica.
Red de Transporte: ambulancias básicas y medicalizadas
Establece las condiciones y requisitos para la
organización, operación y funcionamiento de los
Centros Reguladores de Urgencias, Emergencias
y Desastres, CRUE
tiene por objeto garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten.
Crea el sistema de seguridad social integral
Sist. general de pensiones
S.G.S.S.S
Sist. general de riesgos laborales
Servicios sociales complementarios
organiza la prestación de los servicios de educación y salud
incluye las remisiones de usuarios o muestras biológicas, enviadas por los promotores de saneamiento, promotores de salud y otros agentes comunitarios tales como las parteras y los gestores de salud
La referencia y contrarreferencia de pacientes es un sistema administrativo asistencial de suma importancia, que al estar bien implementado, permite el desplazamiento “justificado” del enfermo hacía IPS con el nivel de atención que de respuesta a las necesidades del paciente, pero no es una práctica de “enviar pacientes a cualquier otro establecimiento, sin responsabilidad institucional de quien lo remite"
Legislación colombiana en la atención de urgencias
Art. 2: El servicio de atención de urgencias comprende la organización de recursos humanos, materiales, tecnológicos y financieros de un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos a personas que presentan una urgencia, desde el momento y lugar de ocurrencia, durante el traslado y su permanencia en las entidades del Sector Salud autorizadas para prestar estos servicios.

De la obligatoriedad de atención de urgencias de acuerdo a nivel de complejidad, conducta de atención inicial de urgencias, ptes amparados por algún tipo de cubrimiento, informar ante de 48h a ERPS, creación de unidades de urgencias.
Art. 2, De la obligatoriedad de la atención inicial de urgencias: todas las instituciones que ofrezcan servicios de salud testan obligadas a prestar atención inicial de urgencia independientemente de la capacidad socioeconómica de los solicitantes de este servicio

Art. 14: Reconocimiento de reembolsos, por parte de ERPS a IPS si no tiene contrato.
Art. 45: Actividades para la atención de pacientes en el servicio de urgencias (suturas, observación 24h, evaluación, estabilización y remisión, pdtos médicos y de enfermería, interconsulta especializada)
Capitulo III: Proceso de atención

Art.10: Sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias "triage".

Art.11: Verificación de derechos de los usuarios

Art. 12: Informe de atención inicial de urgencias

Art.13: Solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias.

Art.17: Proceso de referencia y contrarreferencia

Art.18: Organización y operación de los centros reguladores de urgencias, emergencias y desastres.
Artículo 4. Formato y procedimiento para la solicitud de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias.
Art. 5: Formato y procedimiento para la respuesta de autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias y en el caso de autorización adicional.
Interconsulta: solicitud de profesional o IPS, responsable de la atención del usuario a otros profesionales o IPS para que emitan juicios y orientaciones sobre la conducta a seguir, sin transferirles la responsabilidad directa de su manejo

Orden de servicio: solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico y/o tratamiento entre IPS´S. Se puede referir: Personas, elementos o muestras biológicas y productos del ambiente

Apoyo tecnológico: requerimiento temporal de recursos humanos, de dotación o insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la prestación de servicios ( subsidiariedad) evitando así el desplazamiento de usuarios
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