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Geriatria

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by

Laura Romero

on 25 October 2013

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Transcript of Geriatria

Geriatría
SÍNDROMES GERIÁTRICOS


Función
Por función se entiende la capacidad de ejecutar, de manera autónoma, aquellas acciones más o menos
complejas, que componen nuestro quehacer cotidiano en una manera deseada a nivel individual y social.
INMOVILIDAD
Disminución de la capacidad motriz del adulto mayor
Deteriora de manera significativa la calidad de vida de los adultos mayores.

20% de los adultos mayores de países en vías de
desarrollo tienen importantes dificultades en su desplazamiento y la mitad de ellos se encuentran
en estado de postración
CAÍDAS
Evento que provoca inadvertidamente la llegada al suelo del paciente o un nivel inferior al que se encontraba
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL.
condición en el cual se produce una pérdida involuntaria de la orina/heces suficiente para constituirse en un problema social/médico

10 a 34% de las personas mayores de 65 años
Síndromes Geriátricos
«la vejez es en sí misma una enfermedad»

La caída de la vitalidad condicionada por el envejecer
aumenta la vulnerabilidad del anciano a padecer enfermedades e incapacidades.
Descripción de los síndromes geriátricos
Situaciones de enfermedad expresadas por un conjunto de síntomas.
conjunto de cuadros originados por la concurrencia de una serie de enfermedades que tienen su expresión a través de cuadros patológicos no encuadrados en las enfermedades habituales.
Conclusión
Envejecer es como escalar
una gran montaña; mientras
se sube las fuerzas disminuyen,
pero la mirada es más libre,
la vista más amplia y serena.
Ingmar Bergman

¿FALLAS?
Desperfecto defecto material de algo.
Desperfecto defecto de alguien o de algo
Fallo: fracaso, insuficiencia
Defecto, falta
fallas
Envejecimiento fisiológico
Cuando se cumplen los parámetros biológicos aceptados para los distintos tramos de edad y mantenga la capacidad de relación con el medio social.
Envejecimiento patológico
Cuando la incidencia de la enfermedad altere los parámetros biológicos y dificulte las relaciones sociales.
Salud
OMS: Un estado en el que existe una situación óptima de bienestar físico, mental y social y no meramente como una ausencia de enfermedad.
REGLA DE LOS "IES"
Immobility: inmovilidad.
Instability: inestabilidad y caídas.
Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.
Intellectual impairment: demencia y síndrome confusional agudo.
Infection: infecciones.
Inanition: desnutrición.
Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y oído.
Irritable colon: estreñimiento, impactación fecal.
Isolation (depression)/insomnio: depresión/insomnio.
Iatrogenesis: yatrogenia.
Inmune deficiency: inmunodeficiencias.
Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.
¿hallazgo de una enfermedad que explique todos los síntomas?
Las personas mayores presentan varias enfermedades diferentes, agudas o crónicas, relacionadas o no, y en ocasiones las interacciones entre ellas hace que el manejo clínico del anciano no sólo sea difícil, sino que llega a constituir un reto su abordaje.
formas de presentación
De movilidad total caen en inmovilidad abruptamente (accidentes vasculares encefálicos o traumatismos incapacitantes)

Deterioro progresivo desde una situación de movilidad total o parcia (osteoartrosis, neoplasias, insuficiencia cardíaca y respiratoria o la enfermedad de Parkinson)
ETIOLOGÍA
Falta de fuerza o debilidad
Rigidez
Dolor
Alteraciones del equilibrio Problemas psicológicos.
Números...
El 80% de las caídas se producen en el hogar y el 20% restante fuera de
él.
Un 30% son considerados como inexplicables por el paciente y observador
CONSECUENCIAS
fracturas, hemorragias internas, neumonía aspirativa, lesiones de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e independencia.
problemas psicológicos
y sociales
promover al aislamiento social
producir trastornos psíquicos
producir abrasiones cutáneas
producir infecciones urinarias
Incontinencia urinaria aguda:
Delirio-confusión
Restricción de la movilidad-inmovilidad
Incontinencia urinaria por rebosamiento
Polifarmacia
Based on Jim Harvey's speech structures
Es la perdida funcional del anciano enfermo y la incapacitad para conseguir la autonomía e independencia, lo que lo incapacita a tener una vida autosuficiente en su domicilio y entorno habitual

La salud del anciano se mide en términos de función
Kane, en 1989, Essentials of Clinical Geriatrics
JUSTIFICACIÓN, CONCEPTO E IMPORTANCIA DE LOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS; Carmen Luengo Márquez, Leonor Maicas Martínez, M.ª José Navarro González, Luis Romero Rizos.
JUSTIFICACIÓN, CONCEPTO E IMPORTANCIA DE LOS SÍNDROMES GERIÁTRICOS; Carmen Luengo Márquez, Leonor Maicas Martínez, M.ª José Navarro González, Luis Romero Rizos.
CONSECUENCIAS MÚLTIPLES DE LAS LIMITACIONES
SOCIALES
* Pérdida del empleo
* Pérdida actividades esparcimiento y relaciones sociales
* Pérdida capacidad cuidar a terceros
* Pérdida capacidad autocuidado

PSICOLÓGICAS
* Depresión
* Temor a las caídas
* Pérdida del control
* Incapacidad aprendida
FÍSICAS
* Caídas
* Incontinencia
* Pérdida de fuerza y capacidad aeróbica
* Alteraciones metabólicas (dism. glucosa, balance Ca y N negativos).
* Ulceras por decúbito
* Contracturas
* Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar
ETIOLOGÍA DE LAS CAIDAS
MULTIFACTORIAL
Peligros ambientales
*Suelos resbaladizos
*Camas altas
*Escalas sin barandillas
*Escalones altos y estrechos
*Iluminación deficiente
*Muebles u objetos mal ubicados (obstáculos para el desplazamiento inseguro).
*Ropa y calzado inapropiado

Enfermedades
El adulto mayor presenta en promedio 3 a 4 enfermedades coexistentes:
Osteoporosis, osteomalacia, osteoartrosis; gonartrosis, coxoartrosis, espondiloartrosis,
alteraciones del pie, amiotrofias.
Fármacos (iatrogenia)
*Hipotensos (recordar que existe menor compensación cronótropa del corazón por disminución de sensibilidad de barorreceptores).
*Betabloqueadores
*Diuréticos
*Hipoglicemiantes
*Hipnóticos
*Antidepresivos
*Neurolépticos
*Alcohol

FACTORES DE RIESGO SIGNIFICATIVOS
*Sexo femenino
*Edad
*Historia de caídas
*Debilidad de extremidades inferiores
*Problemas de equilibrio
*Artritis u osteoartrosis
*Uso de drogas psicotrópicas.

"ESTA VIEJO"
Tinetti y col
consecuencias
80% son lesiones leves o no existen

- 1% presentan fractura de fémur y luego, en orden de frecuencia, fracturas de antebrazo, húmero y pelvis.
Incontinencia urinaria persistente:
Incontinencia de esfuerzo (stress)
Incontinencia de urgencia o urgeincontinencia (inestabilidad del detrusor, hiperreflexia,
incontinencia noinhibida)
Incontinencia por rebosamiento (overflow)
ULCERAS POR PRESIÓN
Se pueden definir las úlceras por presión como áreas de daño localizado en la piel y tejidos subyacentes causado por la presión, la fricción, la cizalla o la combinación de las mismas entre dos planos duros.

LA EUROPEAN PRESSURE ADVISORY PANEL EN 2007

“El área en la que la piel y el tejido subyacente presentan un daño localizado, normalmente por una prominencia ósea, como resultado de la presión, sola o en combinación con el cizallamiento y/o la fricción”.

3-11% de los pacientes que ingresan
EPIDEMIOLOGÍA
70% se producirán en las 2 primeras semanas de hospitalización
INCIDENCIA
1.7% anual
entre
55-69 años
3.3% anual
70-75 años
9.5% en el 1° mes de estancia y 20.4% al paso de 2 años
Mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de muerte aumenta de 2 a 5 veces en las residencias asistidas.
95% UPP son evitables
Cambios fisiológicos normales en la piel de la persona mayor:
FISIOLOGÍA

Combina los efectos de presión y fricción; por ejemplo, la posición de Fowler que provoca presión y fricción
en sacro.
Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad aumenta la fricción aparte de macerar la piel.

Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo-hipoxia de los tejidos y necrosis si continúa.
BRADEN <12 = ALTO RIESGO
BRADEN 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN>15 = BAJO RIESGO

La escala de Braden y la escala de Norton valoran el riesgo de padecer UPP
VALORACIÓN DEL PACIENTE
European Pressure Ulcer Advisory Panel en 5
países europeos: TALONES Y ZONA SACRA espacios más afectados, UPP en Estadio IV.
LOCALIZACIÓN
VALORACIÓN DE LA LESION
ESTADIOS: Por su aspecto externo.
VALORACIÓN DE LA LESION
Grado I: Afecta epidermis y deja expuesta
dermis subyacente.
— Grado II: Afecta toda la piel hasta la grasa subcutánea.
— Grado III: Llega hasta la fascia profunda.
— Grado IV: La necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y hueso

PROFUNDIDAD:
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
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