Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Introducción a la evaluación perioperatoria

Esta es la clase de introducción al curso de Evaluación Perioperatoria para residentes avanzados de Medicina Interna
by

Jose Acuña

on 6 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Introducción a la evaluación perioperatoria

Objetivos generales
Visión crítica del curso
Participación activa en el curso
Carencias de evidencia en el área
Análisis práctico de casos
Generalidades del curso de
evaluación perioperatoria

Temario a tratar en el cusro
Participación del estudiante:
Presentación del tema
Presentación del caso clínico
Participación grupal
Discusión del caso y manejo del mismo
Participación del coordinador del curso
Métodos de evaluación del estudiante del curso
Retroalimentación y autoevaluación
Metodología de trabajo del curso
Bienvenida al curso
Reducción de riesgo y valoración de riesgo. Generalidades de evaluación preoperatoria y estudios.
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía no isquémica y vascular
NeumopatíaDesórdenes endocrinos y metabólicos
Desórdenes hematológicos
Nefropatía
Trastornos hepatobiliaresEnfermedades neurológicas
Enfermedades autoinmunes y musculoesqueléticas
Enfermedad psiquiátrica, dolor crónico y abuso de sustancias
Misceláneos. Embarazada. Paciente pediátrico
Visión de Anestesiología
Manejo perioperatorio. Valoración específica por procedimientos.
Integración de conocimientos.
Casos complejos. Cierre del curso.
Programa del curso
Acerca de la anestesia...
“It is fact that to anesthetize a human being; to deprive him of consciousnrss outrigth, is to take a considerable step along the road to killing him.”W.G. Hawkins, 1957
un poco de humor
1) Técnico, relacionado a sistemas y aspectos de la atención en salud
2) Manejo anestésico
3) Factores médicos que hacen probable un evento perioperatorio.
4) Riesgo que depende de la cirugía per sé. Según la severidad del procedimiento, bien por lo complejo del acto o bien por involucrar estructuras anatómicas vitales
Riesgos perioperatorios
Equipo y especialización del personal de apoyo
Calidad de sistemas de información y monitoreo
Horario del personal y ambiente del hospital.
Ambulatorio vs intrahospitalario
Factores organizacionales de piso o triage de UCI
Normas probadas vs no demostradas
Riesgo técnico y
relacionado a sistema
Metas de la valoración
Valorar el riesgo potencial en realizar el procedimiento deseado en un determinado paciente
Diferir riesgos, evitarlos o ambos. Reducir el riesgo para un momento posterior
Proceder, posponer o cancelar la cirugía
Identificar riesgos modificables
Riesgo coronario vs otros riesgos
Historia
Primeros intentos en 1941 por la American Society of Anesthesiologists (ASA) analizando datos para establecer desenlaces
Conclusión: “calculation of overall operative risk woud be useless from several standpoints: the excesive number of variables to be considered, the tremendous degree of variation in different clinics and different physicians and the complete lack of agreement as to definition of terms”
En 1954, Beecher y Todd revisaron 599548 casos en 4 años y 10 instituciones:Mortalidad por anestesia: 1 en 2680Mortalidad por cirujano: 1 en 420Mortalidad por comorbilidades: 1 en 95
Que determina el riesgo?
Réplicas de estudio de mortalidad.
Ejemplo de 1987.
Fallas en la escala ASA:
Independencia del tipo de cirugía
Subjetividad
Ventajas de ASA
Escalas de riesgo
Escala ASA
Johns Hopkins
Nuevos algoritmos
Categoría 1: Mínimamente invasivo. Pequeña o no pérdida de sangre.
Categoría 2: Mínimamente o moderadamente invasivo. <500cc de sangre.
Categoría 3: Moderadamente invasivo. 500 a 1500cc de sangre.
Categoría 4: Altamente invasivo. >1500cc de sangre.
Categoría 5: Altamente invasivo. >1500cc de sangre. UCI
Escala JH
Complejidad de los pacientes
Riesgo cardiovascular vs otros sistemas
Juicio humano vs algoritmos
Evidencias vs arte
Pros y contras de basarse en datos:
Objetivo, estandarizado, reproducible
Cambios en condiciones??? Obsoleto???
Pros y contras de juicio humano:
Permite valorar rápidamente información no medible
Distorsión cognitiva
Incertidumbre
Valoración perioperatoria
Más humor...
Consulta preoperatoria
Un estudio evidenció desacuerdo entre razón de IC entre cirugía y MI en 14% de los casos.
IC a Cardiología: 50% solicitaba evaluación, 40% "medical clearance" y 5% no especificaban razón.
IC a MI para diabéticos no se constató razón específica en 24% y 12% no indicaban lo que requerían de IC.
41% adherencia a recomendaciones
Full transcript