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Mujer de 55 años con retención aguda de orina

Mujer de 55 años con retención aguda de orina

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Transcript of Mujer de 55 años con retención aguda de orina

Historia
Exploración I Evolución II Diagnóstico
diferencial Imágenes Mujer de 55 años que acude a urgencias por RAO
Sensación de mareo-inestabilidad 1 mes
Estrés importante - padre fallecido

Pruebas complementarias I Tratamiento Imunoglobulinas
Corticoides
Antibioterapia de amplio espectro, antituberculosos, aciclovir
Leve mejoría transitoria tras corticoides
Esclerosis múltiple:
formas clínicas Vascular Tumoral
Desmielinizante Autoinmune Infecciones Ictus isquémico
Ictus hemorrágico
Fístula arteriovenosa Glioma de bajo grado
Linfoma
Paraneoplásico LES, Behçet, policondritis recidivante, sarcoidosis, Sjögren
Troncoencefalitis de Bickerstaff
SGB/MF con síntomas centrales Mielitis transversa
Esclerosis múltiple
Encefalomielitis aguda diseminada Bacteriana: Legionella, mycoplasma, brucela, borrelia, TBC, MAI, Listeria, sífilis
Hongos y parásitos: cisticercosis, meliodosis, Toxoplasma, aspergillus
Virus: VHS, VVZ, VEB, CMV, enterovirus, adenovirus, polio, virus de la rabia Mujer de 55 años con
retención aguda de orina Antecedentes personales Bromazepam a demanda
Meno control 24 (extracto de soja e isoflavonas, magnesio, vitamina B6, ñame, lúpulo, vitamina B9, calcio, vitamina D3).
Sulpirida
Nervikán (Valeriana y Melisa)
Fármacos de uso tópico: Traumeel, concentrado o preparado de borato sódico y agua destilada, Brentán crema (hidrocortisona y nitrato de miconazol)
- Sin factores de riesgo cardiovascular
- No alergias ni hábitos tóxicos conocidos
- Intervenciones quirúrgicas: laparoscopia para extirpación de mioma uterino
- Tratamiento

Tendencia al sueño, con bradilalia Lenguaje normal
Pares craneales normales
Nistagmus horizonto-rotatorio en versión lateral forzada derecha e izquierda, que no se reproducía en la mirada vertical
PICNR
F normal
Sensibilidad táctil fina, algésica y térmica sin alteraciones
Exploración II RT simétricos
RCP flexor bilateral
Reflejos cutaneoabdominales normales.
Cerebelo: no dismetría DN ni TR. No disdiadococinesia
Bipedestación, retropulsión espontánea hacia atrás, sin reflejos posturales de corrección, que le impide mantener la bipedestación (tanto ojos abiertos como cerrados) 9 horas más tarde "Avisan para valoración de paciente con cuadro de inestabilidad y retención urinaria.
Ahora la paciente refiere debilidad de eeii y de mano izda. No trastorno sensitivo.
Expl: mala colaboración. NO S horner
F 4/5 en intrínsecos de la mano dcha.
EEII 3/5.
No trastorno sensitivo en periné ni nivel.
R 1-2/4 gralizados con indiferente izdo.
Marcha imposible. "
Parálisis respiratoria Ingreso en UVI ¿Qué se puede mejorar? Bandas oligoclonales
Anticuerpos paraneoplásicos 3 veces
RMN espectroscopía
Sala de autopsias BIOQUÍMICA: Glu: 108 mg/dl, Cr: 0.60 mg/dl, Na: 134 mmol/L, K: 4.0 mmol/L, ProT: 7.6 g/dl
HEMATOLOGÍA: Hb: 13.8 gr/dL, Htco: 42.1 %, Plts: 10e3/µL, Leucocitos: 5.00 10e3/µL
COAGULACIÓN: TP: 95.5 %, Fib: 260.0 mg/dL
1er LCR: Glucosa 64 mg/dl (40.0 - 70.0)
Proteínas 63 mg/dl (15.0 - 40.0)
Lactato 2.1 mmol/L (0.0 - 3.0)
Recuento de leucocitos 2 cel



Pruebas complementarias II 2º y 3º LCR NORMAL con índice de producción de IgG ligeramente elevado
Bandas oligoclonales: no se hacían
Cultivos normales
Citología negativa

Pruebas complementarias III Serologías normales para RPR, VIH, Herpes 1 y 2, tipo 6, VVZ, VEB, borrelia, campylobacter, Mycoplasma
Marcadores tumorales normales
Anticuerpos paraneoplásicos normales
2 TACs TAP normales
ECO ginecológica y mamas normales
Autoinmunes: ANAs 1/40, ANCAs, antiSSA - B, ECA, crioglobulinas negativos Interconsultas Neurología
Oncología
Rehabilitación
Neurorradiología
Neurocirugía de HULP y FJD
Lista de Neurología Empeoramiento de la fuerza
Dolor cervical
Aparece dolor neuropático en eess y en trigémino
Alucinaciones pedunculares Enfermedad caracterizada por
Esclerosis concéntrica de Balo
Esclerosis transicional
Formas pseudotumorales
Esclerosis difusa mielinoclástica
Neuromielitis óptica de Devic


Enfermedades desmielinizantes
inflamatorias idiopáticas Posibles tratamientos Corticoides a dosis altas
Mitoxantrona
Rituximab
Alemtuzumab
Transplante de precursores hematopoyéticos Enfermedad de Marburg Dr Ignacio Alba - Neurorradiología Exploración TA:110/80, Tª: 36, Saturación: 98%, FC: 67 l.p.m,
No ictericia no cianosis, normohidratada. No IY
Carótidas rítmicas y simétricas sin soplos, no bocio no adenopatías
AC: Rítmica, no soplos. AP: Murmullo vesicular conservado
Abdomen y eeii normales TAC craneal normal Mujer de 55 años con mielitis
ascendente a troncoencefalitis Evolución I Evolución III Neumonías y sepsis por catéteres S Aureus MR, P Aeruginosa, S maltophilia, E Coli y Cándida Glabrata
S pierde sal y diabetes insípida
Shock séptico, sin respuesta a medidas, produciéndose éxitus el día 26/11 a las 17 horas Bandas oligoclonales Dra Laura Yébenes
Dr Miguel Ángel García-Cabezas
Anatomía Patológica Esclerosis múltiple Enfermedad de Marburg Enfermedades
desmielinizantes
del SNC Encefalomielitis
aguda diseminada Conclusiones Una RAO puede ser un síntoma de lesión medular
Enfermedad de Marburg - DD de las lesiones expansivas de médula y troncoencéfalo
Colaboración interdisciplinar
Dr. Otto Marburg (1874-1948) Enfermedad de Marburg EM maligna, fulminante, aguda
Curso progresivo
Afecta a médula, troncoencéfalo
Monofásica
Curso letal !
Síndrome medular cervical Gracias por su atención Radiología Anatomía
Patológica
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