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Fundamentos de la Ventilación Mecánica

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by

Clos Rogel

on 17 December 2014

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Transcript of Fundamentos de la Ventilación Mecánica

Efectos sistémicos de le ventilación Mecánica
Diferencia entre Respiración espontánea y Ventilación Mecánica

Efectos fisiológicos de la ventilación con presión positiva

¿Cómo afecta casi cualquier sistema orgánico?

Presión Media de la Vía aérea

Diferencia entre Respiración espontánea y Ventilación Mecánica
Espontánea:
CR Diafragma Presión intratorácica


Mecánica:
Presión Positiva
Efectos fisiológicos de la Ventilación con presión positiva
Interacción para la Homeostasis

Cambios en la Presión Intratorácica

Presión media de la Vía aérea
Sistemas orgánicos afectados por la Ventilación Mecánica
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovacular
Sistema Renal
Sistema Nervioso Central
Sistema Digestivo
Presión media de la vía aérea
Depende de:
Presión inspiratoria
PEEP
Relación de la duración Inspiración/Espiración
Inicio de la ventilación Mecánica
Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo
Criterios de inicio de la Ventilación Mecánica
Monitoreo de la Ventilación Mecánica
Complicaciones de la Ventilación Mecánica
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Hipoxemia
Hipercapnia
Criterios de inicio de la Ventilación Mecánica
Criterios Clínicos
Fundamentos de la Ventilación Mecánica
Guía: MIP Jorge Rogel
Supervisora: Macdu

30 min
Monitoreo de la Ventilación Mecánica
Invasia y No invasiva

Complicaciones de la Ventilación Mecánica
Barotrauma
Volutrauma
subatmosférica
.
.
.
.
.
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
Sistema Renal
Sistema Nervioso Central
Sistema Digestivo
Reducción del Retorno Venoso
Aumento de la resistencia vascular pulmonar
Compresión del corazón por el Pulmón distendido
Isquemia Miocárdica
Inspiración espontánea
Hipotensión
Ventilación Mecánica
Presión Intratorácica
Presión intrapleural
Compresión de grandes vasos
Retorno Venoso
Gasto Cardiaco
PVC
Gradiente
AD/Vasos
Volumen Sisólico
Precarga
Retorno Venoso
Presión Intrapleural
Grandes Volúmenes
PEEP altos
Resistencia al flujo Pulmonar
Poscarga
Dilatación VD
Interdependencia Ventricular
Gasto Cardiaco
Compresión de ambos ventrículos
*Hiperinsuflación
Gradiente
Aorta/VI
Perfusión coronaria
Diástole
GC
TA
PRECARGA
Gradiente
*Compresión de Vasos coronario
Diuresis
Natriuresis
Cambios Hemodinámicos
Efectos Endócrinos
Gasto cardiaco
TA
Flujo Sanguineo Renal
FG
Diuresis
Redistribución del flujo sanguíneo renal
Corteza Zona Medular
Reabsorciòn de Na y H2O
Natriuresis y Diuresis
PEEP
Presión Aórtica
Inactivación de Barorreceptrores aórticos
Liberación ADH
Oliguria
Llenado auricular
Factor Natriuretico
Natriuresis y Diuresis
*Activación Sistema RAA
Alteraciones de Perfusión Cerebral

GC
TA
Perfusión Cerebral

Elevación de la PIC

Retorno Venoso
Presión Venosa Yugular
Resistencia Esplánica
Flujo Esplácnico
Isquemia de Mucosa
Úlcera Gástrica
Hemorragia Digestiva
GC
Compresión Mecánica

Isquemia Hepática
Disfunción Hepática
Efectos en la Mucosa Gástrica
INCREMENTA LA PRESIÓN INTRATORÁCICA
Variaciones V/Q


Espacio Muerto


Redistribución de la ventilación
Presión Positiva y PEEP
Aumento del Espacio Muerto
La Presión positiva ventila a áreas superiores
La Perfusiòn alveolar hacia áreas inferiores
Sobredistención de unidades alveolares sanas
Redistribución de flujo a áreas no ventiladas
Criterios Gasométricos y
de Mecánica Pulmonar
Gasomtería
Pulsimetría
Capnografía
Oxigenación, Ventilación y Balance ácido Base
Evaluar Tendencia
Principio de transmisión y recepción de Luz
Oxiemoglobina y Hemoglobina
Contentración de CO2 en aire espirado
Espectroscopía infrarroja
Espacio Muerto
Mezcla
Espiración
Desarrollo de aire extra alveolar
Sobredistención y rotura alveolar
Por Estiramiento
Simula SDRA
Previamente Lesionados con inadecuada VM
Volutrauma-Atelectrauma-Biotrauma
Biotrauma
Atelectrauma
Áreas mas distensibles del pulmón
Sobredistensión alveolar
Lesión alveolar aguda
Edema Pulmonar
6ml/kg
Desgarro alveolar
Alteración del surfactante
Lesión del endotelio microvascular
Volmen bajo y PEEP inadecuado
Edema
Acentúan Lesión por VM
Fallo Multiorgánico
Toxicidad por Oxígeno
Atrapamiento Aéreo
FiO2 altos (>6 por mas de 48 Hrs)
FiO2 1 -> Aspiraciones, Traslados, Broncoscopía, Inestbilidad, al inicio de la VM
Disnea
Cianosis
Inquietud
Confusión
Ansiedad
Delirio
Taquipnea
Taquicardia
Hipertensión
Disnea/Cefalea
Hipertensión
Taquicardia
Alteración del estado de conciencia
Papiledema
Asterixis
Aparición rápida
Disnea, Taquipnea, Hipoxemia, Infiltrados pulmonares
Eje de la Respiración
Flujo Inspiratorio = Presión Negativa
Diferencia entre la ventilación mecánica y la respiración espontánea
Implicaciones fisiológicas: GC
Criterios de Inicio de VM
Monitorización
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