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Antihypertenseurs

No description
by

Edith Larochelle

on 16 September 2016

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Transcript of Antihypertenseurs

Objectifs
Pour chacune des trois classes d’antihypertenseurs présentés aujourd’hui (BB, BCC, Diurétiques), le résident sera en mesure de :

1. Expliquer sommairement leurs mécanismes d’action;

2. Nommer les indications et les contre-indications ;

3. Nommer et évaluer les effets secondaires et interactions Rx possibles ;

4. Prescrire ou réviser le traitement anti-HTA de façon individualisée et en assurer le suivi






Les bloquants des canaux calciques
1) DHP vs non-DHP
2) Indications
3) Effets secondaires et interactions Rx
4) Suivi
5) Cas clinique

Diurétiques
Cas cliniques

Les bêta bloquants
1) BB cardiosélectifs
2) BB non cardiosélectifs
3) BB "hybrides"
4) Indications
5) Effets secondaires et interactions
6) Suivi et surveillance
BB Cardiosélectifs
Sont sélectifs pour récepteurs B-1(au niveau du myocarde)


B
etaxolol
A
cebutelol
E
smolol
A
tenolol
M
etoprolol
BB Non-Cardiosélectifs
Les BB "hybrides"
(3ème génération)
Non-DHP
Suivi

Suivi
Références
Merci!
Questions?

Les diurétiques selon le site d'action
Cas clinique 2
Cas clinique 3
Diurétiques thiazidiques
Épargneurs de potassium
Indications
Mécanisme d'action
AGRUM
AntiHTA:
Bêta bloquants
Bloquants des canaux calciques et
diurétiques

Edith Larochelle, R1
28 janvier 2015

HTA: Diagnostic et suivi
Source: PECH 2014
Traitement initial
Première intervention: modification des HDV!
1) Activité physique
2) Perte de poids
3) Diminution ROH
4) Régime DASH
5) Diminuer sodium
6) Gestion du stress
7)Cessation tabagique (Pas dans PECH)
1) Inhibiteurs anhydrase carbonique
2) De l'anse
3) Thiazidiques
4) Épargneurs de K+
5) Cas clinique


Carvedilol
- vasodilatation by their alpha-1 receptor-blocking effect; twofold to threefold selectivity for β1 receptors vs alpha-1 receptors

Labetalol
has a higher affinity for alpha-1 receptors than for β1 and β2 receptors


Carvedilol
Nadolol
Oxprenolol
Pindolol
Propanolol
Sodanol
Tinolol



Récepteurs Alpha et Béta
Tableau 1 - Les BB
Tableau 2 - Les Bloquants des canaux calciques
Tableau 3 - Les diurétiques
BB - Effets secondaires
Effets secondaires - BCC
Interactions Rx - BCC
Cas clinique 1
Tableaux résumés
Par une joli pm au SRV, vous rencontrez Mme H.T. qui dans un élan de prévention a pris sa TA en pharmacie… Elle a été horrifiée de découvrir un 160/100mm Hg!

F 64 ans
ATCD perso : asthme, hypothyroïdie, ostéoporose, angioedème, dépressions sévères
ATCD fam : HTA, DLDP, Db 2, BAV complet
Hdv sans particularités, ROH occ, Tabagisme occ
Rx : Synthroid, Ventolin PRN

E/P : FC 85 TA 165/90, IMC 27, tour de taille 90 cm
Cœur/poumon/abdo/MI : normaux

1. Que devrez-vous faire lors de cette première visite ?
2. Quels bilans demandez-vous?
3. Est-ce que vous débutez un traitement dès cette première visite? Si oui, lequel ?

Cas clinique 1 - Suite

Interactions Rx
Hypoglycémiants oraux
Amiodarone
Digoxine
Phenytoine
Phenothyazines
Methyldopa
CLonidine
BCC
+ Hyper TG
+ Hypo HDL
+ Dépression
+ Psoriasis
+ - résistance à l'effort

+/- bronchospasme
Diltiazem (Cardizem)
Verapamil (Isoptin)

Indications officielles

HTA
Angine Stable
Spasmes artères coronariennes
TA en grossesse (VPM)
FA (VPM)
DHP

Céphalées
Étourdissements
Tachycardie réflexe
Flushing
Oedème périphérique
Constipation
Hyperplasie gingivale
Dypsnée
Oedème pulmonaire






Non-DHP

Constipation ++
Insuffisance cardiaque
Bloc AV
Bradycardie
Céphalées
Étourdissements
Flushing
Oedème périphérique
Hyperplasie gingivale
Dypsnée
Oedème pulmonaire



Cas clinique 2 - Suite
Cas clinique 3
Propanolol
Diclofenac
IECA
Glibendamide

Amiloride (Midamor)
Spironolactone (Aldactone)
Dyrenium (Triamterene)
HTA de novo
BCC - DHP et Non-DHP
Vous lui organisez donc un suivi avec prise de TA en cabinet dans le même mois. Les résultats : 165/85 et 165/87. À l’histoire, aucun symptôme n’est rapporté.

Les bilans demandés indiquent une FSC normale, ions/u/c normal, ecg normal, fonction thyroïdienne normale, smu normal et bilan hépatique normal. Le bilan lipidique indique une LDL dans les limites supérieures et une TG légèrement élevée.

4. Est-ce que vous débutez un traitement anti-HTA dès cette deuxième visite? Si oui, lequel ?


À sa 3e visite, sa TA demeure à 154/84, vous posez le Dx d’HTA systolique isolée sans maladie concomitante.

5. Quelles options thérapeutiques sont à considérer chez cette pte et quelles sont à éviter?

Vous décidez de prescrire un diurétique thiazidique, soit Hydrochlorothiazide 25 mg DIE.

6. Quels sont les effets secondaires possibles, et connaissez-vous d'autres thiazidiques?

7. Quel sera votre suivi pour les prochains rendez-vous?
Cas clinique A - Suite et fin
DHP
A
mlodipine (Norvasc)
Felodipine (Renedil)
(Nifedipine (Adalat)

Indications officielles

HTA
Angine stable
TA en grossesse (Adalat)
Spasmes artères coronariennes (Adalat)
Suivi - BCC
Mme Charlie Hebdo, 42 ans, vous consulte au SRV pour de la fatigue et des palpitations depuis plusieurs semaines. Elle rapporte des symptômes pires le matin ainsi que des céphalées à l’occasion, soulagées par AINS.

ATCD : G2P2, TVP en 2009, céphalées tension, s/p cholécystectomie 2012
ATCD fam : Néo seins mère et sœur, DB

EP : SV normaux sauf TA à 158/80, IMC 28, Glycémie normale
AG/Cœur/Poumons/Abdo/pouls normaux

1. Que voudriez-vous savoir?
2. Quels bilans voulez-vous demander lors de cette visite ?
3. Quelle est votre conduite dans l’immédiat ?

Vous demandez à Mme CH de passer un test urinaire de grossesse, qui s’avère positif. Tous les autres bilans sont normaux. Vous déterminez que l’âge gestationnel du fœtus est à 12 SA. Vous revoyez Mme CH la semaine suivante pour un suivi de grossesse, qu’elle désire mener à terme. Sa TA est à 165/90, et elle ne présente aucun symptôme de pré-éclampsie et n’a pas de protéinurie.

Vous diagnostiquez donc une hypertension gestationnelle sévère et décidez de débuter un Rx anti-hypertenseur immédiatement.


4. Quels sont vos choix de médicaments? Indiquez-en trois.

5. Quels sont les Rx anti-HTA à éviter en grossesse ?





Un homme de race noire de 57 ans vous est référé par un collègue urgentologue pour une trouvaille fortuite lors d’une consultation à l’urgence il y a un mois pour une DRS: TA à 175/100 à l’arrivée, et à 167/98 lorsque reprise plus tard. Le patient avait reçu un dx d’angine stable et reçu nitro s/l prn avec une consultation en cardiologie dans 3 mois pour un tapis roulant.

Votre patient n’a pas de problèmes de santé sauf des migraines à l’occasion traitées adéquatement avec AINS et ne prend pas de médicaments sauf AINS et nitro prn. À l’hx, votre patient rapporte des DRS à l’effort et une augmentation récente de ses migraines. À l’EP, votre patient a une TA à 180/100 et est asymptomatique.

1. Quel serait votre intervention à ce stade-ci ?
2. Quel serait votre premier et deuxième choix de traitement pour ce patient?
3. Quelle est la différence entre les BCC DHP et non-DHP?

Indications officielles
HTA
Hypokaliémie
Hyperaldostéronisme
Cirrhose, ascite
Oedème

Effets secondaires
Étourdissement Fatique Céphalée, hyperk+ Déshydratation Acidose métab. No/Vo, diarrhée Toux, Impuissance

Suivi
suivi
suivi
Carbamazépine
Cyclosporine
Pamplemousse
MAcrolides
Rifampin
Digoxine
DHP
Non-DHP
Methyldopa
Labetalol
Nifedipine XR
Hydralazine

Cas clinique 4

Vous suivez M. Béta Bloqué, 58 ans, depuis 6 mois pour une HTA essentielle. M. est connu pour un DB type 2 sous HGO, une IC modérée et une HTA sous Acébutolol x 200 mg PO BID.

Monsieur BB vient vous voir parce qu’il rapporte des symptômes similaires à ceux qu’il avait eu lors de ses épisodes d’hypoglycémies il y a très longtemps : faiblesses, étourdissements, chutes, soulagées par la prise de nourriture. Pourtant, M. prend bien ses glycémies 4 fois par jour et vous montre son carnet : vous ne notez pas d’hypoglycémies/hyperglycémies.


1. Quelle est l’une des causes possibles des symptômes de M. BB selon vous?

2. Quelle sera votre conduite?


FC
TA

(ECG
Glycémie
HbA1C) au besoin


Donc: éviter les DHP chez pts insuffisants cardiaques!
DHP:
Non-DHP:
Suivi au bureau:
TA, FC
Ions, U/C




Indications des BB par classes:

Cardiosélectifs
HTA
POST-IDM
Insuffisance cardiaque
Angine

Non-cardiosélectifs
HTA
Angine
Migraines (prophylaxie)
Arythmie


Hybrides
Labetalol: HTA en grossesse, Éclampsie
Carvedilol: HTA et DB



Cas clinique 5

Vous suivez Mme KKK, 28 ans, pour plusieurs problèmes de santé : SOPK, acné, et anxiété. Elle arrive en panique après avoir mesuré sa TA dans son centre de conditionnement physique : 185/98.

Vous reprenez sa TA et vous obtenez des chiffres semblables.
À l’E/P, votre patiente présente des paresthésies distales, est nauséeuse et présente une APM ralentie. Vous demandez un ECG, qui ressemble à ceci :

ECG
1. Quel diagnostic avez-vous en tête en ce moment?
2. Quelle sera votre conduite dans l'immédiat?
3. Quel est le premier médicament anti-HTA qui vous vient à l'esprit?

Diurétiques de l'anse
Katzung et al, "Basic and Clinical Pharmacology", 11ème édition, Lange, 2009
Hypertension Canada. PECH 2014, Recommendations (www.hypertension.ca)
RxFiles Drug Comparison Charts - 10th Edition, Editors: Brent Jensen, Loren Regier, Saskatoon Health Region, 2012, www.rxfiles.ca
Uptodate - www.uptodate.com
Hypertension Québec
Micromedex Drug Information
Vigilance Rx, consulté au janvier 2015
QUIZ!!!
Quiz!
Quelle est la valeur cible pour un DB?
a) 135/85
b) 140/80
c) 150/90
Quiz!
Quels sont les effets secondaires fréquents des BB?



Quiz!
Quelles sont les indications principales pour débuter un BCC?
Quiz!
Quiz!
Quel médicament est contre-indiqué en IR sévère?
Que faut-il surveiller chez
un pt sous diurétiques?
3. Nommez 2 B-Bloqueurs cardiosélectifs; 1 liposoluble et 1 avec ASI ?
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