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Intensificación del esquema de insulina

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by

MARIANA CHAVEZ LOPEZ

on 2 July 2014

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Transcript of Intensificación del esquema de insulina

Intensificación del esquema de insulina
Dra. Mariana Chávez López
Endocrinóloga

Insulinas
CASO CLÍNICO 1
Femenino de 18 años
DM1 desde hace 6 años
Peso 64kg, talla 1.56, IMC 26.2
Tratamiento (0.56u/kg/d)
Insulina NPH
20 u antes del desayuno
10 u antes de la cena
Insulina lispro
6 u antes de la comida
CONCLUSIONES
Las metas para el control de diabetes deben ser individualizadas
Existen muchos esquemas para el manejo intensivo con insulina
Deben considerarse las limitaciones para uso de dichos esquemas
Es crucial la disposición del paciente para mantener un control estricto de la enfermedad
Requiere vigilancia y ajuste continuo del tratamiento y sus efectos adversos
INSULINA NPH Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN PROLONGADA
INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN ULTRACORTA
PREMEZCLAS
PREMEZCLAS
RECOMENDACIONES
CONTRAINDICACIONES
Córdoba, Ver., 02 de julio de 2014
mary_an@live.com.mx
cel. 2717188048

MANEJO INTENSIVO
ESQUEMA 1
Análogo de insulina de acción prolongada + análogo de acción ultra rápida antes de cada alimento
MANEJO
INTENSIVO??
MANEJO INTENSIVO
ESQUEMA 2
3 dosis pequeñas de NPH antes de los alimentos + ultrarápida antes de los alimentos + 1 dosis de insulina antes de dormir
MANEJO INTENSIVO
ESQUEMA 3
2 aplicaciones de premezcla 70/30 o 75/25
3 aplicaciones de premezcla 50/50
ESQUEMA INTENSIVO
ESQUEMA 4
Microinfusora de insulina
Pequeño dispositivo computarizado
Tiene un almacen de insulina, tubos y equipo de infusión
Administración subcutánea
Basal y bolos en diferentes esquemas
REQUISITOS
Múltiples aplicaciones de insulina
Balance entre la ingesta de alimentos/actividad física y dosis de insulina
Automonitoreo (libro de registro)
Glucosa capilar (pre y posprandial)
HbA1c
Cetonas en orina
Educación y motivación del paciente
Apoyo con equipo multidisciplinario
AJUSTES AL TRATAMIENTO
IMPORTANCIA DEL AUTOMONITOREO
ESQUEMAS INTENSIVOS DE INSULINA
Recomendable:
DM1
DM gestacional
DM2 que con tratamiento convencional no alcanza metas de tratamiento
Paciente con pancreatectomia
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Metas de tratamiento
ESQUEMA INTENSIVO
La hipoglucemia es el obstáculo más importante para el uso de la terapia intensiva con insulina

Metas más estrictas=Más riesgo de hipoglucemia

El uso de microinfusora de insulina conlleva a menor riesgo en comparación al esquema de múltiples aplicaciones de insulina
METAS
En el ajedrez, como en la vida, el adversario más peligroso es uno mismo. Smislov
Comentarios?
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