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Casos Clínicos

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by

Jessica Márquez

on 29 August 2013

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Transcript of Casos Clínicos

Casos Clínicos
design by Dóri Sirály for Prezi
Caso clínico 1
Caso 2
Oclusión Intestinal
Fuentes de consulta
Un hombre de 38 años de edad con peso de 71 kg relata que su padecimiento actual se inició con anorexia, dolor abdominal y diarrea. Un día después siguió con náusea intensa, vómito y diarrea muy abundante y líquida. Ingresó al hospital con hipotensión postural y deshidratación. Se pudo aislar Vibrio cholerae toxígeno de sus heces. El paciente mejoró rápidamente al reponerle con agua, electrólitos y administrarle tetraciclina por vía oral.

Síntomas
Dolor abdominal
Diarrea muy abundante y líquida
Náusea intensa
Vómito
Signos
Hipotensión postural
Deshidratación

Es una enfermedad diarreica aguda que en pocas horas puede producir diarrea aguda.


El hábitat natural es el agua salada de la costa y ríos salobres
Disminuye mucho en sujetos con hipoclorhidria y en los que utilizan antiácidos o cuando el pH gástrico es neutralizado por la comida
Sólo requiere la reposición rápida y suficiente de líquidos, electrolitos y bases
El diagnostico se lleva a cabo identificando V.Cholerae en las heces

En agar de triosulfato -citraro-sales biliares-sacarosa (TCBS) crece formando colonias planas
amarillas
Existen 200 serogrupos de V.Cholerae
Es mas común en Verano y Otoño
Procede del delta del Ganges
Tratamiento
Cólera
¿Cuáles serían los datos de laboratorio que permitirían precisar el tratamiento hidroelectrolítico?

De acuerdo a la concentración electrolítica en su cuerpo, dados por estudios de laboratorio.
¿Por qué en este caso hay que añadir glucosa al tratamiento hidroelectrolítico por vía oral?
Por que la glucosa (C6H12O6) es una molecula de transporte activo que facilita el transporte de sodio por la membrana
¿Cuáles son los signos de deshidratación?

¿Cuál fue la situación ácido-base del paciente al momento de su ingreso al hospital?
HPO3 (disminuye)
"Acidosis metabólica"
¿Qué procesos de la membrana resultan afectados por Vibrio cholerae?

V. Cholerae produce un alza de AMPc. Por su parte AMPc inhibe el sistema de entrada de sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de salida de cloruro en las c, de las criptas, lo que determina la acumulación de NaCl dentro de la luz intestinal.

Cuando el volumen supera la capacidad de resorción del resto del intestino se produce una diarrea acuosa
¿Qué valores de laboratorio clínico podrían estar alterados en este paciente?

A la exploración física
Tensión arterial (TA): 80/50 mmHg
Frecuencia cardíaca (Fc): 120/min
Frecuencia resíratoria (Fr): 32/min
Temperatura (T): 36° C

Electrolitos séricos
Na+: 128 mEq/L
K+: 2.8 mEq/L
Cl-: 100 mEq/L

Gasometría sérica
CO2t: 12
pH: 7.9
pCO2: 24 mmHg
pO2: 95 mmHg
HCO3: 11.2 mmol/L
EB (exceso de base): 20

Química sanguínea
Glucosa: 5.2 mmol/L (95mg/dl)
BUN: 15 mmol/L
Tratamiento
El tratamiento consistió, primero, en el restablecimiento del balance de líquidos con solución salina a 0.9%, electrólitos (reposición de K+) y cirugía.

Se trata de un paciente masculino de 35 años de edad quien acude al servicio de urgencias de un hospital por presentar dolor abdominal intenso acompañado de vómitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal. El paciente presenta un cuadro de deshidratación importante.

Signos
Deshidratación importante
Estudios realizados al paciente a su ingreso al hospital

Síntomas
Dolor abdominal intenso
Vómitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal

((2) x (Na+K)) + (Glucosa/18) +(Urea/5.6)
¿Qué tipos de alteraciones de líquidos y electrolitos corporales existen?

¿Cuáles son los signos de deshidratación
Evaluar el estado ácido-base del paciente; tomar en cuenta los valores de pH y presión parcial de bióxido de carbono (pCO2), el valor de bicarbonato plasmático (HCO3‾), etc
¿Es normal el estado ácido-base del paciente? ¿ Qué tipo de desequilibrio presenta? ¿Cuál podría ser la causa de ese desequilibrio?

No es normal el estado ácido-base del paciente debido a que se encuentra fuera del rango del pH del plasma (7.35-7.45)

¿Qué terapéutica recomendaría a este paciente para equilibrar sus líquidos y electrolitos?

Restablecimiento del balance de líquidos, para que de esta manera sus electrolitos vuelvan a quedar dentro del rango de normalidad establecido

El 75% de los pacientes, la OI se debe a operaciones abdominales previas a causa de adherencia o hernias .
Durante las primeras 12-24 hrs de la oclusión ocurre una reducción notable en el flujo de Na desde la luz intestinal hasta la sangre y en consecuencia del agua, la cual queda en el intestino proximal y lo distiende
La perdida de liquido y electrolitos es extrema y a menos que se restituya rápidamente sobrevendrá hipovolemia, insuficiencia renal y choque
La complicación mas temida que es cuando la luz intestinal es ocluida en dos puntos por un solo mecanismo que causa una alteración del aporte sanguíneo intramural y una gangrena subsecuente
En general puede referirse a la enfermedad causada por V,Cholerae
En pacientes con deshidratación grave es preferible la rehidratación por via intravenosa
La elección más adecuada es solución de Ringer con lactato
La obstrucción intestinal es una interrupccion mecánica o funcional de los intestinos que evita el tránsito normal de los productos de la digestión.
El diagnóstico es esencialmente clínico y el examen más importante para confirmarlo es la radiografía simple de abdomen,
El tratamiento fundamental es la intervención quirúrgica

Reposo intestinal y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes
Na+
Ca+
k+
Cl-
Hiponatremia

Hipernatremia
135 a 145 meq/L
Quemaduras
Insuficiencia cardíaca congestiva
Diarrea
Diuréticos que incrementan el gasto urinario
Enfermedades renales
Estado mental anormal
Convulsiones
Fatiga
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Inapetencia
Letargo
Debilidad
Irritabilidad
Edema
Pérdida de agua corporal
Ganancia neta de sodio
Trasvase de agua extracelular al compartimento celular
Salida de sodio de las células en intercambio por potasio
3,7 a 5,2 mEq/l
Hipocalemia

Diarrea
Síndrome de Cushing
Hiperaldosteronismo
Vómitos
Hipercalemia

Acidosis metabólica o respiratoria
Enfermedad renal
Enfermedad de Addison
Hemolisis
Hipoaldosteronismo
Cansancio
Debilidad muscular
Hipoventilación
Malestar general
Palpitaciones
Debilidad muscular
4 a 5.5 meq/L
Hipocalcemia
Déficit de Vitamina D
Insuficiencia renal crónica
Déficit de magnesio
Alcoholismo
Irritabilidad neuromuscular
Temblores
Escosor en los dedos
Hipercalcemia

Exceso de vitamina D
Algunos tumores cancerosos
Hipertiroidismo

Dolor de costado
Sed frecuente
Micción frecuente
99 a 110 meq/L
Hipocloremia

Deshidratación
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Astenia muscular
Calambres
sequedad de la piel
Adelgazamiento
Hipercloremia

Insuficiencia renal
Trastornos renales.
Diabetes insípida
Deshidratación
Diarrea
Vomito
pH= 7.29
Disminución de HCO3-
11.2 < 25meq
Acidosis metabólica
Aumento de ácido
Disminución de la base
Se compensa con..
.
Alcalosis respiratoria
Disminución del ácido
Aumento de la base
Presenta una acidosis metabólica debido a que su pH es 7.29 ‹ 7.35. Esto nos va provocar una alcalosis respiratoria

Vómitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal

Causas

Vómitos frecuentes y abundantes de contenido intestinal

Baja cantidad de la concentración de los electrolitos en plasma debido a la pérdida excesiva de líquidos

Frecuencia cardíaca rápida

Tensión arterial baja

Disminución en la concentración de los electrolitos en plasma debido a la pérdida excesiva de líquidos

Diarrea abundante y líquida

Náusea intensa

Vómito
pH---> disminuye
pCO2---> aumenta

Mediante una solución salina isotónica (al 0.9%) con reposición de K+
Intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo
Cirugía
Entre las anormalidades de laboratorio se incluyen:

*Hematocrito y proteinas altas (debido a hemoconcentración) en enfermos sin anemia.
*Leucocitosis neutrofílica ligera.
*Elevaciones del nitrógeno de la úrea sanguínea y de la creatinina compatibles con hiperazoemiaprerrenal.
*Niveles de sodio, cloruro y potasio normales.
*Bicarbonato considerablemente disminuido (<15mmol/L)
*Elevación del desequilibrio aniónico ( debido a aumento simultáneo de lactato, proteínas y fosfatos de suero).
*pH en sangre arterial suele ser bajo.(7.2, aproximadamente).

(2x(128mmol+2.8mmol)+(5.2mmol/18)+(15mmol/5.6)
264.56mOsm
Calcule la osmolaridad sérica (tome en cuenta la concentración de las sustancias que mayormente contribuyen a establecerla).

¿Qué relación existe entre el metabolismo de los electrolitos y el agua y entre los trastornos ácido-base y los electrolitos?

Dado que la concentración de Na+ sérico es el principal determinante de la osmolalidad del LEC, en la hiponatremia se produce hiperhidratación, mientras que en la hipernatremia se produce deshidratación.
El término deshidratación se suele usar para referirse a un déficit combinado de Na+ y de agua corporal total. Mientras que la Hiperhidratación es la un aumento del agua corporal total.
Los electrolitos son sustancias (ácidos, bases y sales) que al disolverse en agua pueden conducir la corriente eléctrica, por lo tanto son ellos quienes regularán el estado ácido-base de nuestro organismo actuando como buffers
Cualquier causa que incremente el bolo intestinal puede desencadenar esta alteración.

El uso de sonda nasogastrica y el desarrollo de fístulas también se relacionan
En este caso la acidosis es causada, debido a que la obstrucción reduce el aporte sanguíneo, y esto hace que se pase de respiración aerobia a anaerobia, esto produce el ácido
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