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Malformaciones Anorrectales def

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by

Estela Huerta

on 8 April 2011

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Transcript of Malformaciones Anorrectales def

M a l f o r m a c i o n e s
A n o r r e c t a l e s Concepto Grupo de malformaciones congénitas que se caracterizan por
la falta de continuidad entre el ano y el conducto rectal.
En los RN es la malformación más común de las incompatibles
con la vida.
Ocurren una vez en cada 3,000-4,000 nacimientos.
Casi todos los tipos son más comunes en varones. Etiología El ano y el recto se originan a partir de una
estructura embriológica denominada cloaca,
ambos aparatos se separan hacia la 7° SG.
Anomalías de la diferenciación de estas estructuras darán lugar a diferentes malformaciones. La anomalía puede consistir en una atresia
completa de la luz intestinal o en una estrechez
que dará lugar a una estenosis. Clasificación Dependiendo del nivel hasta el cual ha descendido
el saco rectal se dividen en:
Altas: Cuando el fondo de saco rectal se sitúa
por encima del anillo puborrectalis.
Bajas: Cuando se encuentra por debajo de
este anillo muscular esfinteriano e intermedias. En las formas altas e intermedias
es frecuente la presencia de una fístula
entre el fondo de saco rectal y la uretra
en los varones, y en el caso de las niñas
puede desembocar en la vejiga, parte
alta de la vagina o en un seno urogenital Recién nacido varón que presenta fístula recto uretral y ausencia de ano. La fistula recto-uretral se evidencia por la eliminacion de meconio por uretra. En las formas bajas la fístula puede desembocar en periné, en escroto en
caso de varones, y en vagina o vulva
en caso de niñas. Recién nacida mujer con fístula rectovestibular
(flecha negra) y ausencia de ano. Recién nacido varón que presenta
ausencia de ano y una fístula (flecha) a nivel de la parte media del escroto. Recién nacido varón, se observa orificio fistuloso
(flecha negra) en la parte superior del esfínter externo
del ano (flecha amarilla). Equipo 4
Cynthia Minerva Barrón González
Martha Estela Huerta Hernández
Norma Fernanda Jiménez González
Erika Araceli Reyes Amaya
Diagnóstico Tratamiento  Si el ano imperforado es de clasificación Alta. El Tx qx consta de dos etapas:
1° Etapa: Es necesaria una colostomía. En esta el intestino grueso se divide en dos secciones que salen hacia la pared abdominal. Las heces fecales se eliminan por el estoma de la parte superior y se recolectan en una bolsa especial. La mucosidad intestinal que se produce constantemente saldrá por el estoma inferior.  Es conveniente esperar hasta que el bebé tenga más de seis meses para realizar la anoplastía. El cirujano debe de enfrentar la gran dificultad de encontrar, utilizar o crear nuevas estructuras nerviosas y musculares adecuadas alrededor del recto y del ano, que le permitan al niño tener la capacidad de controlar sus esfínteres.  2° Etapa. Descenso sagital posterior Cuadro clínico Complicaciones Se estima que entre un 60-80% de los pacientes tendrán capacidad de controlar sus esfínteres después de la cirugía.
Las mujeres tienen una ligera ventaja (90%) en los resultados positivos finales. En caso de estenosis anal deben
practicarse dilataciones del ano.

El tx del ano imperforado consiste en extirpar la
membrana que recubre y hacer dilataciones. Para relizar el Dx tenemos que basarnos en lo que es la exploracion física inmediatamente que nace el RN y de
esta forma debemos de confirmarlo más adelante.
En el momento en el que nace un bebé, se realiza una revisión física completa que incluye explorar si el ano está permeable y si se encuentra en donde debe de estar. Al observarse el ano cerrado, deben hacerse una serie de pruebas que ayuden en su diagnóstico para evaluar el problema, determinar si la lesión es alta, baja o intermedia. Radiografía simple de abdomen
Ultrasonido abdominal y de la espina
Ultrasonido Renal
El ultrasonido del perineo (área rectal y vaginal)
puede ayudar también a determinar la distancia.
Despues de las 18 horas de nacido y en casos de distension
abdominal, se aprecia en el invertograma la altura del aire
en relacion a la marca radioopaca.
Se considera malformacion alta cuando la
distancia anterior es mayor a 1.5 cm .

Otra linea de referencia es la pubococcigea. La exploracion inicial del recien nacido en la misma sala de partos suele mostrar la ausencia de ano y/o fistula acompañante, aunque en caso de estenosis rectal puede mostrar un aspecto externo normal. A veces se puede apreciar la eliminacion de
gotas de meconio bien por la uretra, o vagina,
lo cual indica la presencia de una fístula. La ausencia de heces durante las primeras 24 hrs.
de vida o el desarrollo de un abdomen distendido
pueden indicar un ano imperforado
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio
CLASE: 2 Función Gastrointestinal
PROBLEMA: Dx 00014 Incontinencia Fecal
RELACIONADO CON: Anomalías del esfínter rectal
MANIFESTADO POR: Ano imperforado. Objetivo: El px se mantendrá estable durante la evaluación de su anomalía Colostomía

Si el colon no tiene ninguna comunicación con el exterior o ésta no es lo suficientemente grande puede llegar a producirse la perforación del intestino.
Además tiene la misión de proteger la futura cirugía reparadora de la malformación
ya que en el postoperatorio nos permite tener el periné completamente limpio de heces. De este modo se favorece el proceso de cicatrización y se evitan infecciones. Independientes -Valorar características de la orina

La coloración o consistencia anormal de esta
nos indica si hay meconio y la presencia de una fístula -Toma de muestra para análisis preoperatorios.

El objetivo fundamental es que el RN esté estable hemodinámicamente. -Valoración de Signos Vitales en especial FR

Funciones básicas estables y controladas para
no poner en riesgo su vida, el aumento de FR
indica complicaciones torácicas. Finalmente una vez se completen estas dilataciones se procede a cerrar la colostomía entre los 9-12 meses de edad empezando entonces éste a utilizar el neoano por primera vez en su vida.
No es sino hasta los 3 años de edad cuando las conexiones de los nervios cerebro-espinales han madurado lo suficientemente para poder reconocer si el niño tiene capacidad de controlar sus esfínteres. Una quinta parte tendrá problemas severos de adaptación que incluirán incontinencia fecal franca, estreñimiento y/o diarrea hasta la adolescencia.
El tratamiento médico con laxantes, antiespasmódicos y/o enemas será una ayuda para adaptar socialmente a un grupo de pacientes adicionales. -Apoyo emocional a los padres
explicando porque se realiza
intervención y los cuidados que
deben tener.

Esto ayudará a que los padres en
casa den el manejo adecuado y
seguro a la colostomia de su hijo. -Auscultar ruidos intestinales.

Estos nos indican el correcto funcionamiento del sistema digestivo. -Posición Semi-Fowler.

Esta posición permite la distensión
adecuada de intestinos además que
evita la compresión del diafragma. -Monitorización estricta del
balance hidroelectrolítico.

Permite evaluar la diuresis normal
(1.5-3 ml/kg/hr) y prevenir una
complicación renal. -Vía venosa permeable con glucosa al 10%

El px recibe los nutrientes necesarios
además de medicamentos. -Preparación de la zona operatoria. En este caso el aseo se debe realizar en la zona abdominal o perianal, dependiendo de la distancia entre depresión anal y extremo ciego del colon.

Permite realizar el procedimiento en forma estéril. - No se coloca sonda de descompresión de cámara gástrica y ayuno del px.

El paso del aire por tubo dig. ayudara a la confirmación del dx
Este px se encuentra en ayuno debido a que se someterá a cirugía. Dominio: 11 Seguridad y Protección
Clase: 1 Infección
Problema : 0004 Riesgo de infección
Relacionado con : aumento de la exposición ambiental
a agentes patogenos por colostomía.
Objetivo: Brindar educación sanitaria encaminada al
cuidado de la herida.
Independientes Lavado de manos.

Realizar un buen lavado de manos nos ayuda
a evitar enfermedades nosocomiales.
antes de contacto con el px.
antes de contacto con el entorno del px.
despues d contacto con el px.
antes de procedimientos invasivos .
antes de contacto con fluidos corporales. -Preparar el carro de curaciones.

Tendremos todo nuestro material listo para un buen
cuidado a nuestro paciente ademas de que evitamos
la exposicion por mucho tiempo de la herida. -Retirar bolsa de colostomia y cuantificar los egresos.

Se debe retirar para evitar irritación en la piel por el
contenido de heces.
El cuantificar las heces nos da a conocer cuanto es lo que evacua, además de que nos permite observar como es su consistencia , olor y coloración. -Lavado de manos.

Antes de comenzar la curación es importante que la enfermera se lave nuevamente las manos para evitar una contaminación con las heces del Rn. -La piel circundante se debe mantener limpia y protegida.

Se aplica oxido de zinc alrededor del estoma.
Esto para evitar que se formen excoriaciones. -Lavar con agua y jabón zonas vecinas de la colostomía

Es primordial lavar la herida, buscando eliminar las infecciones de la superficie.

-Secar bien los bordes

Las condiciones de humedad y restos de materia orgánica favorece la proliferación de microorganismos. -Colocar la bolsa colectora.

Para colocar la bolsa colectora es necesario que se mantenga muy seca el área, para que esta pueda pegar se debe de medir el tamaño de la herida .

-Anotar en la historia clínica características de las heces y de la herida.

El registrar todas las características de las heces y de la herida nos manifiesta si hay signos de infección y sobre todo que se le informa a el medico sobre posible riesgo de infección. -Brindar educación sanitaria a los familiares encaminada a: Dieta, cambio de bolsa, presencia de signos y síntomas de infección, higiene, cuidado de la piel y hábitos de eliminación.

Ya que con los conocimientos necesarios podremos evitar tanto los familiares como el personal de salud una posible infección. Los familiares de nuestro paciente logran realizar buenas técnicas de higiene. Por tanto nuestro paciente logro estar libre de infección. Evaluación Diagnóstico de Enfermería Diagnóstico de Enfermería Diagnóstico de Enfermería Dominio: 11 Seguridad / Protección
Clase: 6 Termorregulación
Problema: 00008 Termorregulación Ineficaz
Relacionado con: Enfermedad
Manifestado por: Fluctuaciones de la temperatura corporal
por encima o por debajo de los límites normales.
Objetivo: El neonato mantendrá una temp. de 36.5-37.5 al
encontrarse en la incubadora hasta que logre mantener su
temp. por sí solo. -Colocar al neonato en una incubadora

Mantendrá a una temperatura normal al neonato a través de un ambiente controlado en condiciones adecuadas de aislamiento, temperatura , humedad, y oxigenación.

- Envolver al neonato inmediatamente después del nacimiento para evitar pérdida de calor.

Ropa y sábanas reducen la pérdida de calor por conducción y evaporación.
Independientes Dependientes -Colocar a paciente en incubadora.

Mantener al neonato con una temperatura normal.
La incubadora proporciona un ambiente controlado
en condiciones necesarias de aislamiento, temperatura,
humedad y oxigenación. -Mantener al neonato seco en la incubadora.
Retirar ropa humeda y cambiarla por seca.

La humedad en el niño puede ocasionar pérdida
de calor a través del mecanismo de evaporación. -Tomar la temperatura cada 4 horas.

Permite mantener monitorizada la temperatura para
detectar anomalias en ella pudiendo así tomar medidas inmediatas.
- Evitar que los instrumentos fríos tengan contacto
directo con el neonato. Calentar previamente.

El calor es transferido a la superficie corporal y se disipa a partir de ella por los mecanismos de convección, conducción y evaporación.
-Colocar el sensor en región hepática.

El hígado es el órgano encargado de llevar
a cabo la mayor parte del metabolismo del
RN por lo tanto el sensor en esta área nos
proporciona una medición más exacta. -Mantener libre el entorno de luces y ruidos.

Los factores estresantes o irritables con los que pueda
tener contacto el neonato hacen que llore y pierda calor.

-Verificar el buen funcionamiento de la incubadora.

Al no revisarlo, puede presentarse el riesgo de no
mantener la temperatura deseada.
-Gestionar el cambio de filtro cada 3 meses.

Para evitar la proliferación de microorganismos.

El paciente logró mantener la temperatura
estable dentro de los rangos normales (36.5-37.5⁰). Evaluación Evaluación El px obtuvo un dx correcto y se preparó
adecuadamente para su cirugía. Dependientes Diagnóstico de Enfermería Dominio 2 Nutrición
Clase 3 Ingestión
Problema : 00002 Desequilibrio Nutricional por defecto
Relacionado con : Incapacidad para digerir los alimentos
Manifestado por: Anomalía Anatómica.
Objetivo: El paciente recibirá todos los nutrientes que le sean necesarios.
Dependientes -Indicacion de solucion glucosada al 10%.

Proporciona los nutrientes necesarios al RN. -Explicar a los padres el tipo de nutrición que se estará administrando.

Es fundamental dar explicación detallada a
los padres con relación a la enfermedad y el
motivo por el que se mantendrá en ayuno. -Destrostix por turno.

Evitar que el paciente caiga
en una hipoglucemia. -Signos vitales c/ 2 hrs. Los signos vitales alterados ayudan
a identificar otras alteraciones -No alimentar al neonato
antes de la cirugía.

El paciente debe mantenerse en ayuno
para la cirugía, se alimentará por vía
parenteral solución glucosada al 10%. -Pesar diariamente al niño.

Monitorizar el peso del
paciente para evitar que
el paciente pierda peso. -Vigilar ingresos y egresos. -No usar sonda de descompresión.

Esto permite un resultado más exacto
en las pruebas dx para clasificar la
malformación y elegir el tx adecuado. -Iniciar alimentación oral.

El paciente tiene la
capacidad de defecar. Evaluación El px no presenta ningún
dato clínico de déficit de
nutrientes. Durante el período postoperatorio se llevarán a cabo
una serie de dilataciones diarias del nuevo ano (neoano)
construido hasta llevarlo a un calibre adecuado para la
edad y lograr una cicatriz madura y suave. Realización de estudios dx como: invertograma, rx simple de abdomen, ultrasonido abdominal

serie de pruebas que ayudan a evaluar el problema, determinan si la lesión es alta, baja o intermedia. Independientes
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