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ECOGRAFÍA EN ECTOPICO

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by

Paula Salas

on 4 April 2013

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Transcript of ECOGRAFÍA EN ECTOPICO

βhCG

Es producida por el citotrofoblasto

Es detectado a los 23 días del ciclo mestrual o al 9 día de la concepción LABORATORIO FISIOPATOLOGÍA FACTORES DE RIESGO Quistes de ovario
Enfermedad Pélvica Inflamatoria aguda
Hemorragia uterina Disfuncional
Aborto Espontáneo
Apendicitis
Embarazo.
Cuerpo lúteo quístico
ITU.
Cálculos renales DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Paula Andrea Salas Moreno
Residente de Ginecología y Obstetricia
CES ULTRASONIDO EN EMBARAZO ECTÓPICO Ayuda a confirmar el Dx

Indicadores fiable de embarazo ectópico.

Típica «correa de vasos» excéntrica que tiene un flujo de baja resistencia( sens 100% y una esp. 99%, VPP 95% y VPN 100%.)

hipervascularización periférica «anillo de fuego»

Identitifica un embarazo ectópico vivo UTILIDAD DEL DOPPLER Masa pélvica que se forma como resultado de las hemorragias recidivantes.
Coágulos sanguíneos antiguos y hematomas con adherencias periféricas)
Semeja a la enfermedad inflamatoria pélvica, la endometriosis o los leiomiomas uterinos
Dx difícil
El patólogo suele establecer el diagnóstico. ECTÓPICO CRÓNICO TODO LÍQUIDO LIBRE DEMOSTRABLE EN FONDO DE SACO SIN PRESENCIA DE EMBARAZO INTRAUTERINO ES MUY SUGESTIVO DE EMBARAZO ECTÓPICO
Y SI ES ECOGÉNICO AÚN MÁS LÍQUIDO LIBRE EN SACO
Único hallazgo ecográfico que se correlaciona 100% con embarazo ectópico es:

SACO GESTACIONAL CON EMBRIÓN, VESÍCULA VITELINA Y EMBRIOCARDIA ADYACENTE PERO SEPARADO DEL OVARIO (2%) PROGESTERONA SÉRICA

> 25 ng/ml Emb. Intrauterino (97%)

5 - 25 ng/ml Zona Gris

< 5 ng/ml Emb. Anormal Niveles de BhCG por debajo de la zona discriminatoria y una ecografía transvaginal negativa pudiera corresponder a:

-Gestación temprana intrauterina
-Embarazo ectópico
-Gestación intrauterina no viable

Por lo cual se debe realizar seguimiento con BHCG seriadas y ecografía . DIAGNÓSTICO
VISUALIZACIÓN INTRAUTERINA


VISUALIZACIÓN ANEXIAL


LÍQUIDO LIBRE
Embarazos mayores a 5.5 semanas la ecografía transvaginal debe encontrar hallazgos sugestivos de gestación intrauterina.

Para diagnóstico de embarazo ectópico tiene una sensibilidad 73 al 100%.

Depende de la edad gestaciónal y de la experiencia del ecografista

Eco abdominal Bhcg de 6500 para el saco gestacional DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO “Embarazo Extrauterino”
es incorrecto, dado que existen variedades de gestación ectópica dentro del útero
IMPLANTACIÓN DEL BLASTOCISTO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA EMBARAZO ECTÓPICO METOTREXATE Embarazo ectópico co-existente con embarazo intrauterino.

1 de 2000 - 30000 casos.

Tratamiento Inducción de ovulación.

Eco normal, mirar siempre anexos. EMBARAZO HETEROTÓPICO Visualización de cicatriz con masa.

Trofoblasto entre vejiga y pared anterior del útero, ausencia miometrio entre saco y vejiga.

Doppler perfusión. ECTÓPICO CICATRIZ
Aborto o ruptura tubarica posterior fijación intestino, mesenterio o epiplón.

Difíciles de reconocer.

Puede ser viable.

Delinear útero estructura separada.

RMN. ECTÓPICO ABDOMINAL ANEXIAL
BHCG IMAGEN SEMANA

1000-1500 Saco Gesta. 4.5 – 5

2500 Yolk Saco 5 – 6

5000-17000 Polo Fetal 7 ZONA DISCRIMINATORIA LA TRIADA : DOLOR, MASA ANEXIAL Y SANGRADO
45 % - MUJER EN EDAD FÉRTIL

- AMENORREA 90%

- DOLOR ABDOMINAL 91%

-DOLOR PÉLVICO 97%

- SANGRADO VAGINAL 50-80%

- MASA ANEXIAL 25% CLÍNICA Saco gestacional o placenta dentro del cuello uterino.

Inexistencia de embarazo intrauterino.

Línea endometrial normal

Útero en reloj de arena (en forma de ocho) con un canal cervical prominente


Confunden embarazos no viables en proceso aborto. ECTÓPICO CERVICAL CRITERIOS DX Timor-Tritsch
Miometrio < 5mm
Útero Vacio
Saco gestacional extrinseco y a > 1 cm de la pared más lateral de la cavidad uteria
Sen. 40% Esp. 90% ECTÓPICO INTERSTICIAL DX ECO TV. BHCG 40-50 % sin FR FACTORES DE RIESGO Salpingitis- EPI

Adherencias peritubáricas

Anormalidades embrionarias trompa

Cirugía tubáricas previas

Tumores que distorsionan trompa

Reflujo menstrual 4-10 % muertes relacionadas con embarazo 1.4% todos los embarazos.


Mortalidad disminuida:
- <1:1000 (3.5:1000 1970).

Incidencia en aumento GENERALIDADES Dx realizado por Patólogo

Criterios de Spiegelberg
trompa ipsilateral ilesa, separada del ovario

saco gestacional que ocupa la posición del ovario.

saco conectado al útero por el ligamento ovárico.

tejido ovárico histológicamente demostrado situado en la pared del saco». EMBARAZO OVÁRICO PSEUDOSACO
GESTACIONAL

Forma ovoide
Localización central
Márgenes mal definidos
Reacción decidual ausente
Capa decidual simple Se observa una interfase endometrial engrosada
Decidualización del endometrio..

Líquido o sangre dentro del endometrio.

Pseudo saco gestacional formado por decidua.

Pobre vascularización ÚTERO El descenso mínimo de la HCG en un aborto espontáneo
es del 21 al 35% en 2 días Monitoreo c/ 48 horas de la βhCG

Incremento 66% ( 40 días) en 85% intrauterinos.

Incremento < 66% en 85% embarazos ectópicos. Se duplica 2.2 días un 66% hasta alcanzar un pico de 100.000 mIU/ml a las 12 semanas. DINÁMICA DE LA BHCG Tubárico 95% Abdominal 2-3% 1-2% 3% 11% 70% 12% 2-4% TRANSITO RETARDADO DEL CIGOTO FERTILIZADO

MALA FUNCIÓN DE LA TROMPA

OVULACIÓN DESDE OVARIO CONTRALATERAL

OBSTRUCCIÓN AL PASO DEL CIGOTO

ANGULACIÓN ANORMAL DE LA TROMPA DIU, inductores ovulación, TRA

Anticoncepción emergencia

Antecedente ectópico 12.7%- 35%

Cigarrillo

Técnicas de
reproducción asistida 4%-5%

Inductores de ovulación 2.9% LOCALIZACIÒN 22-3% 12% 70% 11% 3% 1-2% Tubárico
95% Abdominal 2-3% Masas redondeadas 1-3cm.

Área hipoecogénicas rodeada de anillo ecogénico.

Puede verse saco vitelino, embrión.

Eco doppler color, anillo vascular, baja impedancia TRATAMIENTO MÉDICO estabilidad hemodinámica, BhCG < de 5000 mUI/mL, ausencia de actividad cardiaca fetal, saco menor de 4 cm, ausencia de sangre en la cavidad peritoneal, bajos niveles de progesterona y que puedan continuar el seguimiento.
CI:lactancia, inmunodeficiencia, alcoholismo, enfermedad crónica hepática, discracia sanguínea ,alergia al metotrexate , enfermedad pulmonar activa , úlcera péptica, disfunción hepática, renal o hematológica ,deseo de continuar la gestación en caso de embarazo heterotópico.
Bhcg cada semana hasta que esta sea indetectable. Estabilidad hemodinámica
BhCG < de 5000 mUI/mL
Ausencia de actividad cardiaca fetal
Saco menor de 4 cm
Ausencia de sangre en la cavidad peritoneal
Bajos niveles de progesterona
Poder continuar el seguimiento. Lactancia
Inmunodeficiencia
Alcoholismo
Enfermedad crónica hepática
Discracia sanguínea
Alergia al metotrexate
Enfermedad pulmonar activa
Úlcera péptica
Disfunción hepática
Renal o hematológica
Deseo de continuar la gestación en caso de embarazo heterotópico.
Bhcg cada semana hasta que esta sea indetectable INDICACIONES CONTRANDICACIONES MANEJO ESPECTANTE Asintomáticas
Diagnóstico ecográfico de embarazo ectópico.
Sin evidencia de sangre en el fondo de saco de Douglas.
Niveles de BhCG < de 1000 mUI/mL al inicio y en descenso MANEJO QUIRÚRGICO Inestabilidad hemodinámica.
Ruptura inminente.
Deseo de esterilización quirúrgica
Incapacidad para cumplir el tratamiento y seguimiento médico.
Contraindicación para metotrexate.
Falla en la terapia médica SALPINGUECTOMÍA:
es el tratamiento de elección en pacientes hemodinamicamente inestables. SALPINGOSTOMÍA: es preferida en presencia de enfermedad de la trompa contralateral y deseo de fertilidad futura.
persistencia de tejido trofoblástico que varia desde un 5% a 20 % requiriendo una dosis profiláctica de metotrexate.
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