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CANCER DE COLON Y RECTO

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on 16 June 2014

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CANCER DE COLON Y RECTO

EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de colon y recto es la afección cancerosa más común del tubo digestivo.
DIAGNOSTICO HISTOLOGICO Y ESTADIFICACION
Lesiones precursoras de CCR:
Focos de criptas aberrantes,
adenomas, polipos.
CUADRO CLINICO
Los sintomas varian segun la localizacion anatomica del tumor.

Suelen presentarse sintomas hasta etapas avanzadas.

DIAGNOSTICO Y VALORACION
Interrogatorio
Exploracion fisica (nodulos, tumoraciones en abdomen o recto)
Examenes de laboratorio
TRATAMIENTO
Tratamiento quirurgico que consiste en la reseccion en bloque del tumor y su drenaje linfatico con margenes adecuados.
SEGUIMIENTO TERAPEUTICO
Identificar recurrencias tempranas y su manejo optimo.
LESION EN COLON DERECHO
Lesiones ulcerosas que ocasionan perdida cronica e insidiosa de sangre, sin modificar el aspecto de las heces.

Fatiga
Disnea/Palpitaciones
Anemia
Diarrea?
LESIONES EN COLON IZQUIERDO
Dolor abdominal tipo colico
Obstruccion/Perforacion

LESIONES EN RECTO Y SIGMOIDES
Hematoquecia
Tenesmo
Diarrea con moco y sangre
Disminucion del diametro de las heces

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Anemia ferropenica, sangre oculta en heces, anomalias en funciones hepaticas.
COLONOSCOPIA
ENEMA CON BARIO
TC DE ABDOMEN
Valorar grado de invasion por tumor primario y buscar metastasis.
Rectosigmoides 55%
Ciego 13%
Colon transverso ll%
Colon ascendente 9%
Colon descendente 9%
CLASIFICACION MACROSCOPICA
1. Exofitico / Fungante
2. Endofitico / Ulcerado
3. Infiltrante difuso
3. Anular

Ligadura temprana de arterias para evitar diseminacion.
Margen proximal a distancia de 5cm.
Reseccion completa de ganglios incluyendo mesocolon (minimo 12 ganglios).

MANEJO QUIRURGICO
Dependera de la localizacion del tumor primario.

COLONOSCOIA

Al año, si es normale repetir a los 3 años y posterior cada 5 años.
CLINICA

Examen fisico cada 3 meses por un año y posterior cada 6 meses por 3 años.
Determinar ACE cada 6 meses por 2 años. Cada 3 meses por 2 años.
Estudios de laboratorio.
Based on Jim Harvey's speech structures
En mujeres ocupa el 2do lugar como causa de mortalidad y en varones es el 3er cáncer mortal más común.
FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES
Calidad y cantidad de la dieta.
Estilo de vida.
Uso de terapia de restitucion hormonal
FACTORES DE RIESGO GENETICOS
- Predisposicion hereditaria.

- Sindrome poliposis familiar.
Poliposis adenomatosa familiar.
1%

- Sindrome no poliposico.
Cancer colorectal no poliposico hereditario.
75%
Lynch l: CCR
Lynch ll: CCR + Otro tipo de Ca

- Sindrome poliposis hamartomatosa
Sx Peutz-Jeghers
Sx Poliposis juvenil
-1%

- Enfermedad inflamtoria del intestino
CUCI
Crohn
DIETA
GRASAS
Ingesta de lipidos saturados de origen animal aumenta el riesgo de padecer CCR.
CARNES ROJAS
A mayor tempreratura de preparacion se secreta mayor cantidad de aminas heterociclicas

CAFE
Contiene sustancias antimutagenicas y fenoles. Aumenta la motilidad intestinal disminuyendo el tiempo de contacto de la mucosa con agentes mutagenicos.
AINES
Se asocia a disminucion de riesgo CCR.
Mujeres postmenopausicas con tratamiento hormonal tienen menos riesgo de CCR con efecto protector de hasta 10 años.
FRIBRA
Material vegetal resistente a la digestión del tracto gastrointestinal proximal y que está compuesta por una mezcla heterogénea de celulosa, hemicelulosa, pectina y lignina.

FIBRA INSOLUBLE
(trigo, centeno, arroz, salvado). Incremento del bolo fecal, para diluir carcinógenos, facilitar su eliminación y evitar contacto con la mucosa del colón.
- Reducen los niveles de enzimas bacterianas.
- Facilitan unión ácidos biliares secundarios facilitando su eliminación.
- Formacion ac grasos de cadena corta (butirato) que disminuyen el pH del colón y la carcinogénesis.
FIBRA SOLUBLE
(legumbres, avena, cebada y frutas).
Atrae agua y se convierte en gel durante la digestión, lentifica el proceso digestivo.
Reducción del colesterol y la glucemia.
OTROS
Fiebre
Perdida de peso
Sintomas urinarios
Ictericia
Tacto rectal. Identificar tumor de implantacion baja o enfermedad perianal o pelvica.
FA, LDH, Bilirrubinas y transaminasas elevadas : daño hepatico por metastasis
Antigeno Carcinoembrionario. Elevado cuando el ca ha penetrado al pared intestinal
Ultrasonografia Endoscopica. Valoracion correcta de la profundidad de invasion en un 90% de tumores permitiendo valorar el tratamiento preoperatorio
CLASIFICACION
HSTOLOGICA
Neoplasias epiteliales
Adenomas
Carcinomas

Neoplasias no epiteliales
Polipos
NIVEL DE INVASION
Curacion del 70% de los casos en etapa l y ll.

HEMICOLECTOMIA DERECHA
Reseccion de los ultimos 8cm de ileo
terminal, colon ascendente, angulo hepatico,
hasta antes de la arteria colica media.

Indicada para tumores de ciego y colon ascendente.

Complicaciones: Lesion ureteral, duodeno y conductos biliares.
HEMICOLECTOMIA DERECHA EXTENDIDA
Incluye hemicolectomia derecha + de arteria colica media y 2/3 proximales de colon transverso.
COLECTOMIA TRANSVERSA
Se utiliza para lesiones en colon
transverso de la region media.
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA
Abarca parte distal de colon transverso,
ligadura de colica media derecha y rama
izquierda de mesenterica inferior y todo colon descendete hasta sigmoides.
Indicada en lesiones del angulo esple-
nico.
Complicaciones:Lesion en bazo, pancras
y utero.
SIGMOIDECTOMIA
Reseccion de la porcion distal del
colon descente y todo sigmoides con
ligadura de vasos mesentericos inferiores.

Indicada en lesiones en la porcion distal
del colon.
COLECTOMIA SUBTOTAL
Reseccion de todo el colon dejando la region rectal.

Indicada en lesiones multicentricas.

Reecto con menos de 20 polipos, o considerar proctocolectomia.
RESECCIONES LAPAROSCOPICAS
Realizar resecciones tumorales de colon manteniendo los principios oncologicos pero disminuyendo el dolor, dias de hospitalizacion y retorno rapido a actividad normal.
Tecnologia + experiencia quirurgica
CLASIFICACION DUKES
Grado de invasion
Grado A
: Extension limitada a la mucosa
Grado B1
:Comprimiso hasta la muscular propia.
Grado B2
: Penetracion completa de la muscular propia, comprometiendo grasa pericolonica.
Grado C1
: Igual que B1 + ganglios linfaticos metastasicos.
Grado C2
: Igual que B2 + galnglios linfaticos metastasicos.
Grado D
: Infiltracion a organos vecinos y/o metastasis a distancia.
ONCOGENES
Gen represor p53

hMSH activados pos p53

K-ras (mayor potencial maligno)
Interrogatorio, examen fisico, niveles serciso de ACE
BH, PFH, Guayaco en heces. endoscopia.
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