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acido-base

clase catedra medicin y cirugía UNCOMA
by

facundo villagra

on 16 August 2012

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Transcript of acido-base

Teórico de Equilibrio Acido-Base
y sus alteraciones Cátedra de Medicina y Cirugía
Médico Facundo Villagra Bases Fisiológicas el balance homesotático representa la regulación
de la concentración de Hidrogeniones extracelular
[H+] = 40 nanomol/L. los cambios de [H+] producen alteración de la configuración molecular por cambios de distribución de cargas Por ello es necesario mantener un valor estable pH entre 7,35 y 745 Reguladores : Amortiguadores localización de los mecanismos de regulación amortiguadores intracelulares y extracelulares y pulmones y riñones bases químicas H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2 [H+] = Ka x 0,03P co3
[H2co3] [H+] = 24 x P co2
[Hco2] en donde que se puede expresar en forma logarítmica pH = 6,10 + log [Hco2]
0,03 Pco2 que equivale a :
pH = 7,4 ¿cómo? amortiguadores RIÑONES: regulan la [COH2] = 24 mEq/L PULMONES : regulan la [PCO2] = 40mmHg Extracelulares:

1) Bicarbonato (50%)
2) Hemoglobina
3) Proteinas plasmáticas
4) Fosfatos orgánicos
5) Fosfatos inorgánicos Intrcelulares:
1) Prteinas
2) Fosfatos
3) Acidos orgánicos
4) Bicarbonato Alteraciones acidosis DENOMINACIONES: Clasificación Metabólicos ( CO3H-)
Respiratorios (PCO2) Simples
Mixtos
Triples Alcalosis - Acidosis (pH Normal o alterado)
Alcalemia - Acidemia (pH ALTERADO) Si el pH es normal, pensar en trastorno MIXTO Túbulo Contorneado Proximal Asa de Henle Nefrona disal acidosis metabólica COMO REPUESTA: taponamiento extracelular:
H+ = 24 x PCO2/ HCO3 intracelular (55-66%) cae la [H+] IC
por lo que entran H+ a la célula Clasificación según el ANION GAP acidosis respiratoria es un trastorno caracterizado
por la HIPERCAPNIA causas agudas:
opiaceos, oxigenoterapia, paro cardíaco, apnea central... causas crónicas:
obesidad extrema, lesión de SNC.. alteración de musculos respiratorios y de la pared torácica:
miastenia gravis, Guillain Barré, hipokalemia..
y crónicas mixedema, obesidad extrema, cifoescoliosis.. obstrucción de VAS:
SAOHS, laringoespasmo alteración del intercambio gaseoso:
SDRA, Asma, EPOC, Obesidad extrema.. alcalosis metabólica aumento de HCO3- causas:
pérdidas Gastrointestinales
vómitos, SNG, diarrea perdedora de clor pérdidas renales:
diuréticos, hipercorticismo,
poshipercapnia movimiento intracelular:
hipokalemia retención de HCO3-:
pos transfusión masiva,
administración de NaHCO3 disminución de TFG:
depleción de volumen circulante efectivo, fallo renal aumneto de reabsorción tubular:
depleción de cloro, hipokalemia, hiperaldosteronismo... síndrome de Bartter y Gitelman alcalosis respiratoria ventilación alveolar exagerada con
hipocapnia primaria causas: HIPOXEMIA
disminución de FIO2
atmófera de altura
neumonía aguda
broncosapiración, anemia severa,
edema agudo de pulmón... por estimulación de receptores torácicos;
NAC,Asma, neumotórax, SDRA, TEP...
o por estimulación de SNC:
fiebre, psicógeno, HSA, ACV.. por drogas:
xantinas, salicilatos, catecolaminas,
progesterona... misceláneas:
sepsis por Gram negativos, ARM, insuficiencia hepática... aguda crónica !Gracias por su respetuosa atención!
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