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psicopatologia

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Jose Manuel Andreu Cayuelas

on 9 December 2012

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Transcript of psicopatologia

Psicopatología RECORRIDO HISTORICO TRASTORNOS SOMATOMORFOS TRASTORNO POR DOLOR TRASTORNO HIPOCONDRIACO Hipócrates (460 a.c.-370 a.c.): Histeria del griego hysteron = matriz.
-Enfermedad exclusiva de las mujeres, causado por el movimiento del útero.
Tratamientos (1880)
Briquet (1796-1881): El síndrome de Briquet.
Charcot (1825-1893): Leyes universales de la histeria.
-Histeria masculina.
-Histeria femenina.
Freud (1856- 1939): Recuerdos sexuales ocultos. Dolor Psicógeno Trastornos Somatoformos, disociativos y facticios Se caracterizan:
1. Presencia de síntomas físicos que sugieren
una enfermedad médica.
2. No pueden explicarse.
3. Producen malestar clínicamente significativo
deterioro social, laboral, etc.
TRASTORNO DE
SOMATIZACIÓN -Trastorno polisomático.
-Antes de los 30 años.
-Combinación de síntomas gastrointestinales,
sexuales, pseudoneurológicos y dolor.
1. Características diagnosticas:
-Patrón de síntomas somáticos, recurrentes,
múltiples y clínicamente significativos.
-Diagnóstico: antes de los 25 años y es crónica.
-Un año sin padecer este trastorno.
-La exploración física. Síntomas y trastornos asociados Describen sus síntomas de un modo muy llamativo y exagerado y a menudo falta información objetiva especifica.
Revisión de los tratamientos médicos y hospitalizaciones.
Ansiedad y estado de animo deprimido.
Comportamientos anti sociales e impulsivos para si mismo, amenazas e intentos de suicidio y conflictos matrimoniales.
Trastornos relacionados con sustancias y riesgo de morbilidad. Síntomas dependientes de la cultura y el sexo:

Pueden variar entre culturas Prevalencia: -Prevalencia variable desde un 0,2% hasta un 2% en mujeres y menos de un 0,2% en hombres.
-Entrevistador
1. Patrón familiar:
-Entre el 10-20% de las mujeres parientes de primer grado de estos enfermos presentan trastornos de somatización.
-Los familiares hombres de las mujeres con este trastornos antisocial de la personalidad y trastornos relacionados con las sustancias. Patrón familiar: -Entre el 10-20% de las mujeres parientes de primer grado de estos enfermos presentan también trastornos de somatización.

-Los familiares hombres de las mujeres con este trastorno tienen un mayor riesgo de padecer trastorno antisocial de la personalidad y trastornos relacionados con las sustancias. Diagnóstico diferencial Tres características:
1.Múltiples órganos afectados.
2.Temprana edad y curso crónico.
3.Ausencia de pruebas de laboratorio.
-No impide padecer otras enfermedades.
-Es difícil de distinguir con enfermedades como, la esquizofrenia, trastorno de ansiedad, trastorno de estado de animo.
-Tienen historial de dolor, síntomas sexuales y síntomas disociativos. No hacer diagnósticos adicionales. ¿Qué es?
Presencia de dolor en un lugar en el cual no se puede justificar completamente la patología médica o neurológica. Es debido a un proceso fisiológico o a un trastorno orgánico.
El dolor se produce asociado a un conflicto emocional o a problemas psicológicos. ETIOLOGÍA -Factores psicodinámicos: puede ser símbolo de un conflicto intrapsíquico, la expiración de culpa, supresión de agresión, sentimiento de que merecen sufrir.

-Factores conductuales: se refuerzan cuando se recompensan y se extinguen cuando se ignoran o castigan.
· No tratamientos.
· Manipulación relaciones
interpersonales.

-Factores biológicos: actúa el
córtex celebrar inhibiendo la
estimulación de las fibras aferentes del dolor.Debido a estructuras sensoriales límbicas o ciertas anormalidades químicas que predisponen a sentir dolor. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Son heterogénea ya que se pueden presentar con dolores lumbares, cefaleas, dolores faciales atípicos, dolores pélvicos crónicos…

Quejas del dolor clínicamente significativas.

Difícil distinguir un dolor estrictamente psicógeno.

Se tratara de un trastorno importante si el dolor no sufre oscilaciones e incluso no mejora con la distracción o los analgésicos.

Aparece de forma abrupta y se incrementa durante semanas o meses. TRATAMIENTO Como es imposible reducir el dolor el tratamiento ,se dirige a la rehabilitación.

Antidepresivos tricíclicos y los inhibidores específicos de la receptación de la serotonina (ISRS).

Psicoterapia de orientación dinámica.

Terapia cognoscitiva para cambiar los pensamientos negativos y potenciar actitudes positivas.
PREVALENCIA

Frecuente en la población general.
Manifestación de ansiedad por su salud.
Certeza de que tienen una enfermedad.
Frecuencia a acudir al médico de atención primaria.
En la práctica médica, prevalencia entre 4% y 9% de los pacientes que visitan la consulta.

COMORBILIDAD

La hipocondría tiene una frecuente comorbilidad con trastornos psiquiátricos, siendo la más usual la depresión, seguido de otros como la angustia, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada.
Estado de ánimo negativo (depresión).
Introspección del individuo.
Percepción de estímulos neutros como peligrosos.
Agravan las expectativas de contraer cualquier enfermedad.
TRATAMIENTO

Historial médico y mental detallado
Comorbilidades

FARMACOTERAPIA

Antidepresivos.
Presencia de síntomas delirantes (Risperidona).
Psicoterapia cognitiva-conductual También Hipocondriasis o Hipocondría

Actitud que se adopta ante la enfermedad (Vallejo- Nágera, 2003).

Preocupación por sus funciones fisiológicas y cualquier mínimo síntoma de enfermedad le hace creer que padece alguna enfermedad física seria.
Ejemplo: miedo a poder contraer SIDA.

Consecuencias:
-Abandono del trabajo
-Inestabilidad en las relaciones de pareja Criterios diagnóstico manuales de referencia americano y europeo AMNESIA DISOCIATIVA Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

Una alteración reversible de la memoria que impide al paciente recordar verbalmente experiencias previas.
Una característica básica de este trastorno es que no es atribuible a enfermedades neurológicas o medicas, ni a efectos físicos directos de alguna sustancia
 Los síntomas deben provocar malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otro tipo.
 Estos episodios suelen aparecer tras episodios traumáticos o situaciones muy estresantes. 1.Amplificada: que afecta a todos los acontecimientos de un periodo concreto de la vida del sujeto
2.Selectiva: que afecta a algunos acontecimientos de un periodo concreto, pero no a todos
3.Generalizada: que afecta a todo lo referido a la vida propia, incluido el nombre del sujeto
4.Continua : que afecta a acontecimientos sucesivos en el tiempo(MEMENTO)
5.Sistemática: que afecta solo a acontecimientos muy específicos, por ejemplo: la vida afectiva, etc. TIPOS SÍNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS Algunos individuos que padecen amnesia disociativa presentan síntomas depresivos, despolarización, estados de trance, analgesia y regresión.
Otros síntomas que pueden acompañar a este trastorno son disfunciones sexuales, deterioro de las relaciones laborales e interpersonales, automutilación, impulsos agresivos e ideación y actos suicidas. Es especialmente difícil diagnosticar este trastorno en la niñez.
Es necesario entonces que diferentes examinadores evalúen a estos niños.
SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD CURSO Este trastorno se puede presentar a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad adulta.
Quienes han padecido un episodio de amnesia disociativa pueden presentar una mayor predisposición a sufrir mas episodios después de vivir acontecimientos traumáticos.
La amnesia de tipo agudo desaparece a veces espontáneamente si se aparta al individuo de la situación que ha originado el trastorno, por ejemplo: un soldado en combate. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL FUGA DISOCIATIVA La fuga disociativa consiste en una o más salidas de una persona de su casa repentina, inesperada y deliberadamente, durante las cuales no recuerda una parte o la totalidad de su vida pasada y no sabe quién es, o bien se da una nueva identidad.
Afecta aproximadamente al dos por mil de la población. Es mucho más frecuente en personas que han estado en guerras, accidentes y desastres naturales. Las causas de la fuga disociativa son similares a las de la amnesia disociativa pero con algunos factores adicionales.

La fuga ocurre en circunstancias en las que se puede sospechar simulación. La simulación es un estado en el cual una persona se comporta como si estuviera enferma, porque ello la libera de dar cuenta de sus acciones, le da una excusa para evitar responsabilidades o reduce su exposición a un riesgo conocido, como un trabajo peligroso.

Muchas fugas parecen representar el cumplimiento de deseos encubiertos (por ejemplo, escapar de un estrés insoportable, como el divorcio o la ruina financiera).

Otras fugas están relacionadas con sentimientos de rechazo o de separación, o pueden proteger a la persona del suicidio o de impulsos homicidas. CAUSAS SÍNTOMAS Y DIAGNOSTICO Una persona en estado de fuga, habiendo perdido su identidad habitual, generalmente desaparece de sus lugares de costumbre, dejando su familia y su trabajo.
Puede viajar lejos de casa y comenzar un nuevo trabajo con una nueva identidad.
Puede durar desde horas a semanas o meses, u ocasionalmente más tiempo.
La persona puede parecer normal y no llamar la atención.
TRATAMIENTO Recoger información acerca de la verdadera identidad de la persona, que deduzca por qué la abandonó y le ayude a reasumirla.
Uso de hipnosis o de entrevistas con facilitación farmacológica.
Ayudar a la persona a explorar sus mecanismos de manejo de las situaciones, conflictos y temperamentos que desencadenaron el episodio de fuga. PERSONALIDAD MÚLTIPLE
- La característica esencial de este trastorno es la existencia de dos o más identidades o estados de la personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente.
-Cada personalidad se vive como una historia personal, una imagen, una identidad e incluso un nombre distintos. Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo, que es pasiva, dependiente, culpable y depresiva.
- Existe una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS -Las identidades alternantes poseen habitualmente diferentes nombres y rasgos que contrastan con la identidad primaria (p. ej., son hostiles, dominantes y autodestructivas).
-Los individuos con este trastorno presentan frecuentemente lapsos de memoria que afectan a su historia personal; estos lapsos pueden ser de memoria remota o de memoria reciente.
-Puede existir pérdida de memoria no sólo durante períodos de tiempo recurrentes, sino también una pérdida total de la memoria correspondiente a gran parte de la infancia.
-Acontecimientos traumáticos (como por ejemplo violaciones, abusos sexuales etc.)
-Patrón Familiar: Varios estudios sugieren que el trastorno de identidad disociativo es más frecuente en los parientes de primer grado de los individuos que lo padecen que en la población familiar. ETIOLOGÍA La gente con este trastorno, puede manifestar síntomas post-traumáticos (por ejemplo: pesadillas, flasbacks y sobresaltos) o un claro trastorno por estrés post-traumático. También automutilación y comportamiento suicida y agresivo.
SINTOMAS EPIDEMIOLOGÍA Se llega a presentar hasta el 3% de pacientes hospitalizados en psiquiatría.
Alrededor del 80% de estos han recibido abuso infantil (sexual, físico y psicológico).
-Comorbilidad: (La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario. El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales.)Trastorno límite de la personalidad (trastorno bipolar).Trastornos sexuales.Trastorno del sueño. Trastorno de la conducta alimentaria
Esquizofrenia (prueba de evaluación psicológica)
Trastorno amnésico debido a enfermedad médica.
Trastorno amnésico inducido por sustancia.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CURSO -El trastorno de personalidad múltiple tiende a ser crónico y recidivante.-El tiempo promedio entre la aparición del primer síntoma y el diagnóstico es 6-7 años.-El trastorno de identidad disociativo cada vez se diagnostica con mayor frecuencia durante la infancia.
Psicoterapia (dirección terapéutica, hipnosis, recuperación de memoria, regla de los tercios).Psicofarmacología: inhibidores de la recaptación de la serotonina, anticonvulsivos. TRATAMIENTO Criterios para el diagnóstico deF44.81 Trastorno de identidad disociativo (300.14) A. Presencia de dos o más identidades o estados de personalidad (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento del individuo.
C. Incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
D. El trastorno no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., comportamiento automático o caótico por intoxicación alcohólica) o a una enfermedad médica (p. ej., crisis parciales complejas).Nota: En los niños los síntomas no deben confundirse con juego fantasiosos o compañeros de juego imaginarios. -Bibliografía:
-CIE 10. Trastornos mentales y del comportamiento. Meditor, Madrid, 1994.
-López Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002.
-García Francisco. Abuso sexual infantil y trastorno de identidad disociativo o trastorno de personalidad múltiple. [en línea]; 2008. URL disponible en: http://trastornosdisociativos.com/ TRASTORNOS FACTICIOS Producción intencionada de signos o síntomas físicos o psicológicos.
La sintomatología.
Asumen el papel de enfermo.
No hay justificación para los síntomas.
Explicación dramática.
Mienten incontrolablemente.
Quejas de otros problemas.
Múltiples exploraciones e intervenciones quirúrgicas.
Abandonan el hospital en contra de la prescripción médica.
SUBTIPOS: PREVALENCIA CURSO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Trastornos facticio con predominio de signos y síntomas psicológicos:
-El fingimiento de síntomas psicológicos.
-Asume el papel del paciente.
-No sigue un patrón.
-Puede quejarse de depresión y de ideas suicidas, etc. -Puede llegar a utilizar sustancias psicoactivas. -simular o provocarse infecciones, tienen la dificultad de la curación de heridas, etc.
-Consumo de sustancias abusiva.
-Problemas a nivel social.
-Trastornos físicos verdaderos, abuso emocional, etc.
-Síndrome de Münchausen.
-Está limitada en base a su conocimiento médico, la sofisticación y la invención del individuo.

Trastorno facticio con combinación de signos y síntomas psicofísicos y físicos:
-Ninguno predomina sobre los otros.
Pocos datos.
Diagnosticado aproximadamente el 1%.
Trastornos facticios con predominio de signos y síntomas psicológicos mucho menos frecuentes.
Episodios intermitentes.
Edad adulta.
coincide con una hospitalización
Hospitalizaciones=Estilo de vida. Debe diferenciarse de la enfermedad física y del trastorno mental verdadero.
Cuadro clínico no identificable.
Conocimiento de la terminología hospitalaria y sus rutinas.
La ausencia de signos objetivos no indica que los síntomas sean producidos intencionadamente.
TRASTORNO FACTICIO NO ESPECIFICADO:
Subtipo del trastorno facticio.
Hacer simular a otra persona el papel de enfermo.
fin de la presentación
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