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Pubertad

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by

Consuelo Colìn

on 11 September 2012

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Transcript of Pubertad

Consuelo Colín Moreno PUBERTAD PRECOZ
Y
TARDÍA "Periodo durante el cual empiezan a desarrollarse los caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad para la reproducción"
47.8Kg antes menarquia Frisch 23.5%
16%del estado prepuberal Los cambios que acompañan a la pubertad se producen en una sucesión ordenada durante un tiempo definido Las alteraciones puberales se pueden clasificar en 4 categorías amplias 1.- Pubertad retrasada
o interrumpida: No caracteres sexuales secundarios (13)
No menarquía (16)
Pasaron 5años o + de inicio puberal sin menarquía 2.- Pubertad precoz Inicia antes 8 años 3.- Desarrollo
puberal asincrónico El desarrollo puberal se desvía
desde el patrón normal 4.- Pubertad Heterosexual Desarrollo característico
del sexo
apuesto PUBERTAD PRECOZ Se calsifica de diversas maneras
Quizá mas sencillo pensar en ello como

1.-DEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS
2.-INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINAS Que es la que sigue la misma cronología de desencadenamiento y aparición de los hitos puberales que la pubertad normal, supone el 80% de ellas y es más frecuente en la niñas. 1. Pubertad Precoz Central (PPC) o dependiente de la hormona liberadora de gonadotropinas Es debida a la activación prematura y secuencial del
eje HHG, siempre es isosexual y además de poner en
marcha la aparición precoz de los caracteres sexuales
secundarios lleva a un aumento del tamaño y actividad de las gónadas. Aunque el comienzo es precoz, el patrón y secuencia de los acontecimientos puberales progresan con una secuencia normal.
Puede causar dificultades psicológicas Su incidencia oscila entre 1:5000 a 1:10000 niños en la población general.

Afecta fundamentalmente a las niñas, oscilando
entre 3 niñas por varón a 23 niñas por varón, según
las series. La PPC ocurre en asociación con diversas lesiones del SNC pero en el 74% de las niñas7 y 20% de los varones no se evidencia causa y se conoce como idiopática Las de causa orgánica suelen presentarse
a una edad más precoz. La PPC se caracteriza por la aparición de un desarrollo
mamario progresivo en niñas antes de los 8 años , seguido, por pubarquia y axilarquia, con incremento de la velocidad de crecimiento mayor y avance
madurativo, con un cierre precoz de las epífisis. a) Tumores del SNC:
el más frecuente es el hamartoma del tuber cinereum.

Contiene neuronas productoras de GnRH y algunos producen el factor de crecimiento tumoral que media la liberación de GnRH.

En esta patología esta contraindicada la
cirugía y el tratamiento de elección son los análogos de GnRH.

Hay otro tipo de tumores hipotalámicos que llevan a una PPC, entre ellos, los tumores pineales, los gliomas hipotalámicos y del nervio óptico, estos últimos con frecuencia en pacientes con neurofibromatosis. b) La irradiación del SNC sobre todo cuando se administra en edades tempranas.

La PPC se puede asociar a déficit de GH lo que hace más difícil su diagnóstico por no presentar el incremento de la velocidad de crecimiento típico de la PP.

La terapia en estos casos será asociar los análogos de
GnRH y la GH. c) Otras lesiones como la hidrocefalia, quistes, traumas,
procesos inflamatorios del SNC también son
causantes de PP. DIAGNÓSTICO Clínico Bioquímico Pruebas de imágen Aparición de los caracteres sexuales
secundarios con la misma evolución que en la pubertad normal pero antes de los 8 años en la niña y de los 9 en el varón y en progresión. Niveles LH > 0,3 UI/l (medidos por ICMA) o
superiores a 0,6 UI/l (medidos por IFMA). Test GnRH: Mayor respuesta de LH sobre FSH
(cociente > 6) con respuesta de LH > 5 UI/l
(ICMA). En las primeras fases de la pubertad el incremento
de los niveles de estradiol solo son evidenciados
si se utilizan métodos ultrasensibles. La ecografía pelviana nos permite ver el incremento
puberal del tamaño de los ovarios y del
útero, utilizando estándares apropiados. Un método preciso para valorar el desarrollo de
los genitales internos es el eco-doppler de la arteria
uterina. La realización de una RMN craneal (lo mejor) o
TAC en la niña, aunque está más cuestionado, también parece ser necesaria su realización ya que la PPC puede ser la expresión de un proceso orgánico
intracerebral. La única terapia eficaz en la PPC es la utilización
de análogos agonistas de GnRH (aGnRH).





La base farmacológica de su acción es la supresión de la secreción episódica de gonadotropinas al tener un nivel tónico de GnRH.






Con ella disminuye el número de receptores de GnRH y se oblitera la respuesta de gonadotropinas, lo que lleva a una vuelta del nivel de gonadotropinas y esteroides sexuales a niveles prepuberales. Existen distintos tipos de análogos agonistas de
GnRH.

Actualmente en la clínica se utilizan, en general,
los que se inyectan cada 21 a 28 días:
Leuprorelina (Procrin® 3.75 mg) a una dosis de 150-200 mcg/kg o

Triptorelina (Decapeptyl® y Gonapeptyl® 3.75 mg) a una dosis de 80-100 mcg/kg.



Recientemente se han introducido los análogos agonistas de GnRH depot que se administran cada 3 meses (Leuprorelina15 11.25 mg y Goserelina16 10.8 mg) aunque todavía su uso es minoritario. TRATAMIENTO En la indicación del tratamiento hay que tener en
cuenta: – Edad de comienzo de la pubertad (siempre hay que tratarla en las niñas menores de 7 años y
niños menores de 9 años).

– Rapidez de la evolución de la pubertad.

– A veces, la indicación del tratamiento puede estar
basada solo en razones psicológicas por no adecuación
de la paciente a los cambios puberales. PUBERTAD PRECOZ INCOMPLETA
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